Arachnoid Cista Simptomi, uzroci i liječenje

arahnoidne ciste Sastoji se od normalno benigne šupljine cerebrospinalne tekućine koja se pojavljuje u membrani arahnoida. To je rijetko stanje i obično je asimptomatsko.

Arachnoid je jedan od slojeva meninge, membrana koje pokrivaju naš živčani sustav i štite ga i njeguju.

Ispod njega nalazi se subarahnoidni prostor u kojem cirkulira cerebrospinalna tekućina. Uobičajeno je da te ciste komuniciraju sa spomenutim prostorom.

Osim toga, oni su okruženi arahnoidnom membranom koja se ne razlikuje od zdrave arahnoide.

Arahnoidne ciste mogu se pojaviti u mozgu i kralježničnoj moždini, te sadrže čistu, bezbojnu tekućinu koja izgleda kao cerebrospinalna tekućina. Iako je u drugim prilikama sličan ovome.

U nekim rijetkim slučajevima može pohraniti ksantohromnu tekućinu. Odnosi se na žućkastu cerebrospinalnu tekućinu zbog prisutnosti krvi koja dolazi iz subarahnoidnog prostora.

U djetinjstvu ova vrsta cista čini 1% intrakranijskih lezija koje zauzimaju prostor (budući da napuštaju mozak bez prostora, pritiskanjem).

Pojavljuju se uglavnom u djetinjstvu, a vrlo su česte što se ne dijagnosticira do odrasle dobi. Mnogo puta se detektira u nekim skeniranjima mozga, kada je pacijent bio testiran iz drugih razloga.

Prema njihovoj prirodi postoje dvije skupine arahnoidnih cista. Neki su primarni ili prirođeni, pojavljuju se anomalijama u razvoju i / ili genetskim utjecajima.

Ostale su sekundarne ili stečene, koje nastaju nakon komplikacija ili su posljedica drugog stanja. Oni su rjeđi od prvih. Primjerice: traumatske ozljede mozga, neoplazme, krvarenja, infekcije, operacije ... ove posljednje se nazivaju i leptomeningalnim cistama.

Općenito, arahnoidna cista ne uzrokuje simptome, čak i ako ima veliku veličinu. U slučaju kada proizvodi simptome, oni se uglavnom sastoje od glavobolje, ispupčene lubanje (kod djece) i napadaja.

Među stručnjacima postoji velika rasprava o liječenju tih cista. Neki tvrde da se samo pacijenti koji imaju simptome trebaju liječiti, dok drugi vjeruju da je prikladno intervenirati u asimptomatske pacijente kako bi se spriječile komplikacije.

Najčešći tretman temelji se na kirurškim tehnikama. Među njima najčešće se koristi cistoperitonealni šant i fenestracija ciste. Mogu se izvoditi kraniotomijom ili endoskopskim tehnikama.

Otkriće arahnoidne ciste

Prvi autor koji je opisao cerebralne arahnoidne ciste bio je Richard Bright 1831. godine. Posebno ga je dodao u drugi dio svog "Izvješća o medicinskim slučajevima". Govorio je o njima kao o seroznim cistama koje su povezane s araknoidnim slojem.

Kasnije arahnoidne ciste nazivaju se i "seroznim meningitisom", "pseudotumorima mozga" ili "kroničnim arahnoiditisom"..

Kasnije, 1923., Demel je u literaturi proveo pregled arahnoidnih cista. Otkrio je da je najbolji tretman bio trepaning s drenažom ili ekstrakcijom ciste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz i Hernández Rojas, 2010)..

Prije sedamdesetih godina prošlog stoljeća dijagnosticirane su samo arahnoidne ciste kada su se kod pacijenta pojavili simptomi. Dijagnoza je provedena putem cerebralne angiografije ili pneumoencefalograma.

Međutim, nakon uvođenja neuroimaging tehnika kao što su Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MR) i Ultrasonography (US), broj slučajeva s dijagnozom arahnoidnih cista je povećan.

Tako je otkriveno da postoji veliki broj slučajeva u kojima su prisutne ciste, ali ne uzrokuju simptome. To je dovelo do povećanja interesa za proučavanje ovog stanja, uglavnom o njegovim uzrocima i liječenju.

rasprostranjenost

Čini se da arahnoidne ciste čine oko 1% svih intrakranijalnih lezija koje zauzimaju prostor. Dok je u 0,5% obdukcija slučajno otkriveno.

Većina je otkrivena u prvih 20 godina života, jer obično imaju kongenitalno podrijetlo. Zapravo, između 60 i 90% pacijenata ima manje od 16 godina. Kod starijih i starijih osoba to je mnogo rjeđe. Oko 10% ovih bolesnika može imati više od jedne lezije povezane s cistom.

Što se tiče lokacije, između 50 i 60% arahnoidnih cista pojavljuje se u području koje se zove srednja lubanja. Oni su češći u muškaraca nego u žena i obično se nalaze na lijevoj strani. Obično se radi o promjenama u razvoju.

Međutim, te se ciste mogu razmnožavati u bilo kojem području živčanog sustava gdje je arahnoidni sloj.

Stoga je uobičajeno da se oni javljaju ispod ventrikularnog sustava, u blizini vodovoda Silvia. Ostala mjesta se sastoje od supraselarnog područja (10%), konveksnosti (5%), međuprostire (5%) i intraventrikularnog prostora (2%)..

Drugi se mogu nalaziti u stražnjoj jami, naglašavajući one povezane s vermisom i magnom cisterne (12%). Također je nađen u pontocerebelarnom kutu (8%), četveroparnoj ploči (5%) i prepontinskom prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz i Hernández Rojas, 2010).

S druge strane, arahnoidne ciste mogu se manifestirati unutar spinalnog kanala, koji okružuje kičmenu moždinu. Mogu se naći u ekstraduralnom ili intraduralnom prostoru (epiduralni prostor).

Spinalne arahnoidne ciste često su pogrešno dijagnosticirane jer su simptomi obično dvosmisleni. Ako oni proizvode simptome kompresije leđne moždine, važno je izvršiti MR i kirurški ukloniti ciste..

Kako razlikovati arahnoidne ciste od drugih patologija?

Ponekad se arahnoidna cista lako može zamijeniti s atrofiranim dijelovima moždanog tkiva, promjenama u bazalnim cisternama ili širim subarahnoidnim prostorima na računu.

Prema Miyahima i sur. (2000) Značajke ciste araknoida su:

- Nalazi se unutar arahnoida.

- Pokrivena je membranama koje se sastoje od arahnoidnih stanica i kolagena.

- Imaju tekućinu sličnu cerebrospinalnoj tekućini.

- Cista je okružena normalnim tkivom i arahnoidom.

- Prikazuje vanjski zid i unutarnji.

uzroci

Ako je arahnoidna cista primarna (to jest, nije posljedica druge ozljede ili komplikacije), njezin točan uzrok nije potpuno poznat. Očigledno, tijekom razvoja fetusa u maternici, arahnoidna cista se može razviti zbog neke anomalije u procesu.

Na dan 35. gestacije počinju se stvarati različiti slojevi koji pokrivaju mozak: pia mater, arahnoida i dura mater. Dok se oko četvrtog mjeseca formira subarahnoidni prostor.

U tom trenutku, dio četvrtog ventrikula je perforiran, šupljina koja obuhvaća cerebrospinalnu tekućinu, tako da doseže subarahnoidni prostor. No, budući da u ovoj fazi arahnoida nije potpuno diferencirana, može se stvoriti lažni put koji se puni tekućinom. To bi formiralo neku vrstu vrećice koja bi, ako se poveća, bila identificirana kao arahnoidna cista.

S druge strane, postoje autori koji su pronašli vezu između arahnoidne ciste i genetske predispozicije. Budući da su primijetili da postoje obitelji u kojima se ovaj uvjet ponavlja među svojim članovima.

U nekim slučajevima, pronađena je povezanost između pojave arahnoidnih cista i drugih sistemskih malformacija kao što su trisomija kromosoma 12, policistični bubreg, neurofibromatoza ili glutarična acidurija tipa I.

Arahnoidne ciste se također pojavljuju u Chudley-McCulloughovom sindromu, autosomno recesivnom nasljednom poremećaju. Karakterizira ga gubitak sluha, promjene u corpus callosum, polymicrogyria (mnogo nabora na površini mozga, ali plitko); moždane displazije i povećane komore.

Što se tiče rasta ciste, najčešće prihvaćena teorija koja objašnjava to je ulazak bez izlaska iz tekućine. Naime, formiraju se valvularni mehanizmi koji uzrokuju da tekućina u subarahnoidnom prostoru uđe u cistu, ali ne izlazi.

S druge strane, arahnoidna cista može biti sekundarna. To je posljedica traume (pada, udarca ili ozljede), bolesti poput upale ili tumora, ili komplikacija nakon operacije mozga. Također se mogu pojaviti kao posljedica Marfanovog sindroma, odsutnosti (ageneze) corpus callosum ili arahnoiditisa.

Postoje komplikacije povezane s arahnoidnim cistama. Trauma može uzrokovati prodiranje tekućine u cisti u druge dijelove mozga.

Krvne žile na površini ciste također se mogu slomiti, stvarajući intracistično krvarenje, koje bi povećalo njegovu veličinu. U tom slučaju, pacijent može imati simptome povišenog intrakranijalnog tlaka.

Vrste arahnoidnih cista

Arahnoidne ciste mogu se klasificirati prema veličini ili mjestu.

Galassi i sur. (1980) diferencirane arahnoidne ciste od središnje lubanje (dio koji pokriva temporalne režnjeve mozga) u 3 različite vrste:

- Vrsta 1: nalaze se u prednjem dijelu temporalnog režnja.

- Tip 2: Srednje su veličine, a nalaze se u prednjem i srednjem dijelu jame. Oni imaju tendenciju komprimiranja temporalnog režnja.

- Tip 3: To su velike okrugle ili ovalne ciste i pokrivaju cijelu vremensku fosu.

simptomi

Kao što je već spomenuto, veliki dio arahnoidnih cista nema nikakvih simptoma. Međutim, kada tvore mase koje zauzimaju prostor, proizvode kompresiju u moždanom tkivu ili sprječavaju pravilnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, počinju proizvoditi simptome.

Simptomi ovise o dobi, te o veličini i položaju arahnoidne ciste. Najčešće su glavobolje, napadaji i drugi simptomi tipični za hidrocefalus (nakupljanje tekućine u mozgu). Na primjer, pospanost, zamagljen vid, mučnina, problemi koordinacije itd..

Kada su djeca mala, kosti lubanje su i dalje fleksibilne i nisu se potpuno zatvorile. To im omogućuje da zadrže rast mozga bez da ga zatvori lubanja.

U ovoj fazi, arahnoidna cista uzrokovala bi protruziju ili abnormalno povećanje veličine glave. Osim toga, pokazuju zakašnjeli psihomotorički razvoj, vizualnu atrofiju i endokrine probleme koji utječu na rast.

U naprednijim fazama razvoja, nakon što se formira lubanja, arahnoidna cista komprimira ili iritira tkiva mozga. Može se pojaviti hidrocefalus.

Kod starije djece glavni simptom je glavobolja, koja se javlja u 50% slučajeva. Napadi se pojavljuju u 25%. Kada arahnoidna cista dosegne veliku veličinu, može povećati intrakranijski tlak i uzrokovati određene motoričke promjene.

Rijetki, ali vrlo tipičan simptom arahnoidne ciste je "kineski znak za zapešće", gdje pacijent pokazuje nepravilna i nekontrolirana kretanja glave od vrha do dna. Oni nastaju kad sjede i prestaju spavati.

Ako se ciste nalaze u stražnjoj jami, simptomi nastaju tijekom laktacije i djetinjstva. Normalno stvaraju hidrocefalus prekidom cirkulacije cerebrospinalne tekućine i simptomima povezanim sa kompresijom malog mozga.

liječenje

Trenutno postoje različiti stavovi o liječenju arahnoidnih cista. Mnogi stručnjaci tvrde da, ako su ciste malog volumena ili ne proizvode simptome, kirurške zahvate ne treba provoditi. Umjesto toga, provodit će se provjere kako bi se potvrdilo da cista ne uzrokuje komplikacije.

Međutim, kada izazivaju simptome, dosegnu veličinu ili mogu dovesti do drugih problema, odlučujemo se za kirurško liječenje. Cilj ovog tretmana je dekompresija ciste.

Te intervencije se tretiraju punkcija i aspiracija ciste fenestracije (rez) u cista, i komunikaciju s subarahnoidnom prostor u kojem je cerebrospinalna tekućina.

To se može učiniti kraniotomija (uklanjanje mali dio lubanje) ili endoskopije (endoskopa u cisti kroz malu rupu u lubanji).

Kirurzi također mogu izabrati da izvode tekućinu iz ciste u druge šupljine gdje se ona može resorbirati.

Na primjer, to može biti učinkovit staviti zaobići cystoperitoneal za tekućine postupno prazni u peritoneum, izbjegavajući nagle dekompresije u mozgu koje mogu uzrokovati komplikacije.

Endoskopska fenestracija je najbolja terapijska opcija koja postoji danas. To je zato što je minimalno invazivno, ne treba implantirati strani materijal i ima relativno nisku stopu komplikacija. (Serramito García et al., 2014). Osobito kada se tekućina preusmjerava na ventrikule i cerebralne cisterne.

S druge strane, potrebno je naglasiti da su komplikacije kirurškog liječenja arahnoidne ciste povezane s lokacijom i veličinom arahnoidne ciste, a ne s korištenom metodom..

Neke od komplikacija naći Padrilla i Jallo (2007) u svojim pacijentima nakon operacije su spastičnost (vrlo čvrste muskulature), hemipareza (paraliza ili slabost na jednoj strani tijela), gubitak cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus ili subduralni hygroma.

U tim slučajevima nije bilo smrtnih slučajeva, kao u nekoliko drugih studija koje su provele slične intervencije.

reference

1. Slikanje arahnoidnih cista. (5. siječnja 2016.) Preuzeto s MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Aristeidne ciste. (N. D.). Preuzeto 14. siječnja 2017. iz NORD-a: rarediseases.org.
3. Arahnoidne ciste / intrakranijalne ciste. (Lipanj 2015.). Preuzeto iz Centra za mozak i kralježnicu Weill Cornera: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C.F. (2003). Cerebrospinalna tekućina i lumbalna punkcija u 21. stoljeću. Rev. Postgrad VI do Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikularne jednostavne ciste. Preuzeto 14. siječnja 2017. iz Radiopaedije: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidne ciste srednjeg dijela lubanje: klinička radiološka studija 25 slučajeva liječenih kirurški. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-Garcia, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, A., Santin ljubavi, M., Bandín Dieguez, J. F., i Garcia Allut, A. (2014). Endoskopska fenestracija kao tretman intrakranijskih arahnoidnih cista. Znanost o zdravlju (i) (tiskano), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Aristeidne ciste Preuzeto 14. siječnja 2017. iz Kubanske zdravstvene mreže: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, K Sato: Moguće podrijetlo suprasellar arahnoidne ciste: neuroprikazivanja i neurokirurške promatranja u devet slučajeva. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., i Jallo, G. (2007). Aristeidne ciste: serija slučajeva i pregled literature. Neurokirurški fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., i Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakranijske arahnoidne ciste. Cir Cir, 78 (6), 556-562.