Wernickeova afazija Simptomi, uzroci i liječenje

Wernickeova afazija, također naziva senzorna afazija ili receptivna afazija, dio je skupine tečnih afazija. Pojedinac s ovom vrstom afazija će imati problema s razumijevanjem jezika koji se čuje, ili ponavljanjem riječi ili izraza koje su drugi rekli; dok će izgovor biti ispravan.

Stoga je Wernickeova afazija nemogućnost razumijevanja riječi ili govoriti stvarajući koherentno značenje, sačuvši artikulaciju zvukova govora. Na taj način postoji uzajamno nerazumijevanje između pacijenta i njegovog sugovornika; imati ovaj kako bi uložili veliki napor kako bi razumjeli pogođene.

Kada pacijent s ovim problemom dođe na konzultacije, njihov brzi i neobrezani govor privlači pozornost, što zahtijeva da druga osoba intervenira kako bi se zaustavila. Zapravo, pogođena osoba obično ne shvaća da ono što on kaže nema smisla i da ne osjećaju da postoje problemi u dijalogu (ili pokušaj dijaloga)..

Prema Lurii, ovaj poremećaj ima tri karakteristike:

• Prvi, koji ne razlikuje različite foneme (zvukovi jezika). To jest, da biste pravilno slušali i emitirali zvukove govora, najprije morate znati prepoznati zvukove na svom jeziku. Ljudi s ovim problemom nisu u stanju izolirati karakteristične zvukove njihovog jezika i klasificirati ih kao poznate fonemske sustave.
• Kvar u govoru: nema problema artikulirati govor, ipak, kada zbunjuje fonetske karakteristike, proizvodi "salatu riječi" (emitira riječi bez međusobne povezanosti, izazivajući nekoherentan govor, ali bez gubitka fluidnosti).
• Problemi u pisanom obliku: kao posljedica problema malog prepoznavanja fonema, neće moći dočarati grafeme (grafički prikazi fonema, kao pisano pismo).

Što je njegovo podrijetlo?

Može imati akutni karakter (zbog traumatske ozljede mozga, cerebralnog infarkta, neoplazmi, itd.) Ili kronične (istodobno s Alzheimerovom bolešću)..

U Wernickeovoj afaziji oštećena područja nalaze se u parijetalnim i temporalnim režnjevima dominantne hemisfere (obično lijeva hemisfera), ovisno o težini deficita veličine lezije..

Isprva se smatralo da je to zbog oštećenja ili kvara u sustavu Wernicke područje, Odakle dolazi njegovo ime? Područje mozga odgovorno za procese jezičnog razumijevanja, smješteno u stražnjem dijelu temporalnog režnja dominantne hemisfere (obično lijevo).

Pojavljuje se nakon što je njemački neurolog Karl Wernicke 1874. povezao funkcije ovog područja mozga nakon proučavanja pacijenata s ozljedama.

Međutim, čini se da ključni nedostaci u ovoj vrsti afazije nisu samo zbog oštećenja na tom području; ali to je nešto složenije jer:

• Većina struktura mozga sudjeluje na neki način u jeziku, to jest, ova funkcija nije ograničena samo na jedno mjesto u mozgu.
• Čini se da je većina bolesnika s poremećajima ovog tipa imala moždani udar ili opstrukciju u srednjoj moždanoj arteriji, koja navodnjava nekoliko područja mozga, kao što su bazalni gangliji koji također mogu utjecati na jezik..
• Čini se da Wernickeova afazija uzrokuje brojne različite simptome, od kojih svaki vjerojatno ima različitu neurološku osnovu.
• Osim toga, neki istraživači tvrde da lezije u tom području nisu izravno povezani s tekućom afazijom, ali čini se da utječu na skladištenje molitve u memoriji jer čujete dok ste ponoviti, također s naglaskom na rimi riječi (memorija za zvukovi utjecati).

Tada je sugerirano da glavne poteškoće ovog poremećaja proizlaze iz oštećenja medijalnog temporalnog režnja i temeljne bijele tvari. Ovo područje je u susjedstvu slušnog korteksa.

Njegov je izgled također viđen promjenama u određenom dijelu superiorne konvolucije temporalnog režnja, utječući na veze s drugim jezgrama odgovornim za jezik smješten u okcipitalnim, temporalnim i parijetalnim regijama (Timothy, 2003)..

S druge strane, ako je Wernickeovo područje oštećeno, ali u nedominantnoj hemisferi (normalno desna hemisfera), pojavit će se aprosodia ili disprosody. To znači da postoje poteškoće u hvatanju tonova, ritma i emocionalnog sadržaja jezičnih izraza.

To se događa zato što je desna hemisfera općenito odgovorna za reguliranje razumijevanja i proizvodnje govora, što utječe na tumačenje i emitiranje intonacije i ritma..

Normalno, Wernickeova afazija je obično posljedica moždanog udara, iako se može pojaviti i zbog traumatizma koji je zatvoren zbog nesreće..

U zaključku je bolje razmotriti područje Wernickea kao vrlo važno područje u ovoj vrsti afazije, što je dio mnogo šireg procesa koji obuhvaća više struktura i njihovih veza.

vrsta

Prema Rabadán Pardo, Sánchez López i Román Lapuente (2012) tipovi ovise o produljenju lezije u mozgu. Ima bolesnika s malim oštećenjem u gornjem gyrusu temporalnog režnja i drugim; međutim, oni također imaju i lezije u obližnjim strukturama kao što su subkortikalna bijela tvar i kutni i supramarginalni giriji. Potonji će imati mnogo narušen jezik.

Na taj način postoje dvije vrste:

• Čista gluhoća za riječi: na području Wernicke postoji samo šteta. Mnogi autori smatraju da to nije vrsta afazije, jer utječe samo na recepciju usmenog jezika i klasificira ga kao vrstu agnosije. Ti pacijenti obično razumiju pisani jezik bolje od oralnog.
• Wernickeova afazija: ozljede na području Wernickea i drugih susjednih područja. Ne samo da postoje poteškoće u prepoznavanju zvukova, već postoje i deficiti u usmenom, pisanom i pisanom izražavanju i razumijevanju.

demonstracije

Ovaj tip afazije može se pojaviti na različite načine i na različitim razinama ozbiljnosti. Neki pogođeni ljudi možda ne razumiju bilo koji govorni ili pisani govor, dok drugi mogu razgovarati.

Bolest se obično pojavljuje iznenada, a simptomi se postupno pojavljuju. Glavne karakteristike osobe s Wernickeovom afazijom su:

Nemogućnost razumijevanja govornog i pisanog jezika: problemi za razumijevanje jezika, čak i ako se radi o pojedinačnim riječima ili jednostavnim izrazima. Možda čak ni ne razumiju rečenice koje kažu. Međutim, razumijevanje se može pogoršati u vrlo različitim stupnjevima i pacijent će morati koristiti ekstralingvističke ključeve (ton glasa, izraz lica, geste ...) kako bi pokušao razumjeti drugo.

- Učinak umora: pogođeni mogu razumjeti nekoliko riječi ili govoriti o nekoj temi, ali samo za vrlo kratko vrijeme. Ako s njim razgovarate više o računu, pacijent ga ne može razumjeti; povećava problem kada postoje drugi distraktori kao što su buka ili drugi razgovori.

- Iznenađujuće je izraženi kontrast između fluidnog diskursa i nedostatka značenja poruke.

- One emitiraju rečenice ili rečenice koje su nepovezane jer dodaju nepostojeće ili nevažne riječi.

- Fonemske parafazije, da je teško odabrati i organizirati slova ili sloge riječi ili dobra; verbalne parafazije, u kojoj se stvarna riječ zamjenjuje drugom koja nije dio semantičkog polja.

- Čest simptom je pogrešna interpretacija značenja riječi, slika ili gestama. U stvari, oni mogu uzeti doslovno svakodnevni poput „pada kiša mačke i psi” ili „vidjeti sve ružičasto”.

- Ponekad niz niza riječi zvuče kao rečenica, ali zajedno nemaju smisla (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmi ili izum riječi.

- Anomia: poteškoće u pronalaženju riječi.

- Promijenite glagolska vremena, zaboravite reći ključne riječi.

- Anosognosija, to jest, oni ne shvaćaju da koriste riječi koje ne postoje ili koje nisu točne u tom kontekstu. Oni ne znaju da ono što kažu da ne može imati smisla za primatelja.

- U nekim slučajevima nedostatak pragmatičnih vještina. Možda ne poštuju okretaje razgovora.

- Pritisak govora ili glasanje: pretjerano povećanje spontanog jezika, tj. Osoba ne shvaća da govori previše.

- Jergafazija: nerazumljivo usmeno izražavanje, zbog velikog broja predstavljenih parafazija.

- Razina pogrešaka koje oni čine u govornom izražavanju ovih pacijenata mogu biti varijabilni, neki mogu imati samo 10% pogrešaka, dok drugi 80% (Brown & Jason, 1972).

- Zanimljivo je da su riječi afektivnog tipa ili povezane s emocijama očuvane (Timothy, 2003). Stoga se čini da su riječi koje se zaboravljaju ili zamjenjuju one koje nemaju emocionalni sadržaj za osobu, bez obzira na značenje same riječi..

- Poteškoće u ponavljanju, koje odražavaju njihove probleme s razumijevanjem. Ponekad dodaju više riječi ili izraza (to se naziva proširenje) ili uvode izmišljene riječi ili parafazne distorzije.

- Imaju deficite u denominaciji predmeta, životinja ili ljudi; iako to mogu učiniti uz pomoć ispitivača (ako kaže, na primjer, prvi slog riječi).

- Problemi u čitanju i pisanju. Zamjene, rotacije i propusti slova javljaju se prilikom pisanja.

- U nekim slučajevima mogu se pojaviti blagi neurološki znakovi, kao što je pareza lica, koja je obično privremena. Oni mogu predstavljati kortikalne osjetilne probleme, kao što su nedostaci u prepoznavanju predmeta dodirom. Ovi simptomi, između ostalog, povezani su s akutnom fazom bolesti i vremenom se rješavaju paralelno s oporavkom ozljeda mozga..

- Problemi se mogu primijetiti kako bi se napravile jednostavne geste kao što je opraštanje, traženje tišine, poljubac, češljanje kose ... što je simptom ideomotorne apraksije.

- Kopija crteža bez detalja ili potpuno nestrukturirana.

- Ritam i normalna prozodija, održavanje odgovarajuće intonacije.

- Oni ne pokazuju nikakav motorni deficit, jer kao što smo rekli artikulacija govora je sačuvana.

- Intelektualne sposobnosti koje nisu povezane s jezikom u potpunosti su očuvane.

Ovdje možete vidjeti kakav je jezik kod pacijenta s Wernickeovom afazijom:

Diferencijalna dijagnoza

Nije iznenađujuće da Wernickeova afazija nije pravilno dijagnosticirana, jer je lako zbuniti s drugim poremećajima. Potrebno je prvo napraviti diferencijalnu dijagnozu temeljitim neurološkim pregledom.

To je važno jer će loša dijagnoza imati za posljedicu da se pravi problem tretira kasno ili ne i da se pacijent ne može poboljšati.

Stoga se Wernickeova afazija ne može pomiješati s psihotičnim poremećajem, budući da način izražavanja i ponašanja može biti sličan, kao što je nesukladnost jezika ili pojava neorganiziranog mišljenja..

Kako možete liječiti?

Budući da svaka osoba predstavlja poremećaj na drugačiji način, liječenje će ovisiti o učestalosti i ozbiljnosti koja se javlja. Osim toga, postojeći načini liječenja su različiti.

Prvih 6 mjeseci su neophodni za poboljšanje jezičnih vještina, stoga je važno otkriti afaziju i rano intervenirati. Važno je jer bi se kognitivne promjene stabilizirale za godinu dana, a nakon tog vremena pacijentu je teško poboljšati se.

Međutim, ne postoji definitivna metoda koja je uvijek učinkovita za Wernickeovu afaziju. Umjesto toga, stručnjaci su se usredotočili na kompenzaciju oštećenih funkcija.

Ponekad pacijenti s afazijom sami ne zahtijevaju liječenje, jer nisu svjesni da imaju problema. Da bi mogli intervenirati, bilo bi vrlo korisno najprije motivirati osobu tako da ga shvati kako je u stanju shvatiti njegove nedostatke i pozvati ga na liječenje. Tako se olakšava suradnja s terapijom, a rezultati su bolji.

- Prije svega, to će ići pokušati poboljšati komunikaciju s pacijentom. Da biste to učinili, prije će vas naučiti komunicirati putem znakova, gesta, crteža ili čak pomoću novih tehnologija (pod uvjetom da je njihova šteta manje ozbiljna).

- Terapije kroz razgovor: poticanje strategija i vještina za učinkovitu komunikaciju. Uokvirene su u realnom kontekstu kako bi se olakšalo razumijevanje: kako naručiti hranu u restoranu, povući novac u blagajnici, otići u supermarket ... Sugovornik bi trebao pružiti pacijentu kontekstualne tragove, razgovarati sporije i kratkim frazama (i povećati poteškoće malo) i budite suvišni, tako da pacijent bolje razumije.

- Situacijska terapija: intervenira izvan upita, u stvarnom okruženju. To potiče pacijenta da iskoristi znanje koje je imao prije ozljede mozga i koristi ih za izražavanje sebe i drugih. Iznad svega, osposobljavanje očuvanih kapaciteta povezanih s desnom cerebralnom hemisferom: razumijevanje izraza lica, ton glasa, prozodija, geste, položaji ... Semantička memorija je također poboljšana, što je ona koja se odnosi na pojmove i definicije.

- intervencija u poboljšanju kratkoročne memorije i radne memorije pokazala se učinkovitom u Wernickeovoj afaziji. To se temelji na činjenici da se ponavljanjem riječi povećava pamćenje rečenica, što ih povezuje sa svojim značenjem, poboljšavajući razumijevanje rečenica i da ih osoba uključi u svoj vokabular. Oni koji su primili ovaj tretman povećali su broj riječi koje su zapamćene i čak počele uključivati ​​glagole koji se nisu poučavali u liječenju (Francis i sur., 2003)..

- Trening razumijevanja: cilj je poboljšati pozornost na audio poruke koje dolaze od drugih i njihov vlastiti glas. Vrlo je djelotvorna u liječenju prožetosti riječi jer uči pacijente da pažljivo slušaju umjesto da pričaju. Stručnjak će dati određene upute pacijentu, koristeći diskriminativne podražaje koje mora naučiti identificirati (kao što su geste ili određeni izrazi lica). Oboljeli će na kraju povezati ove podražaje sa zaustavljanjem razgovora i slušanja..

Važno je da pogođeni nauče usporiti svoj govor i nadzirati ga.

- Höeg Dembrower i sur. (2016) označeno je li poziv "Rano intenzivna govorna i jezična terapija"Bio je učinkovit u bolesnika s Wernickeovom afazijom. Oni ukazuju da postoji spontano poboljšanje afazije nakon cerebrovaskularnog udesa, ali da komunikacija može i dalje biti vrlo pogoršana, te je potrebno intervenirati. 118 bolesnika pregledano je s radiološkim testovima i testovima prije terapije, nakon 3 mjeseca i 6 mjeseci. Terapiju su primali 3 tjedna, otkrivajući da je 78% pacijenata pokazalo značajno poboljšanje afazije.

- Schuellova stimulacija: neki autori smatraju da je to učinkovit tretman koji djeluje povećanjem aktivnosti neurona u zahvaćenim područjima. Oni tvrde da je na taj način olakšana reorganizacija mozga i; dakle, oporavak jezika. Sastoji se od podvrgavanja pacijenta jakoj, kontroliranoj i intenzivnoj slušnoj stimulaciji.

- lijekovi: U studiji Yoona, Kim, Kim & An (2015) prikazuje slučaj 53-godišnjeg pacijenta koji je primao lijek donepezilom 12 tjedana, otkrivajući značajno poboljšanje u jeziku zajedno s boljim oporavkom mozga..

- Temeljna pomoć obitelji, uvođenje u programe liječenja kako bi napredak bio bolji i brži. Stoga će stručnjaci educirati obitelj kako bi razumjeli poremećaj i potaknuli pacijenta kada i po potrebi. Načelno, oni će biti podučeni kako bi prilagodili obrasce govora kako bi povećali komunikaciju s pogođenom obitelji.

Prognoza ovog poremećaja ovisi o ozbiljnosti simptoma i stupnju oštećenja razumijevanja slušanja; budući da ste više pogođeni, teže će biti oporavak normalnog jezika.

reference

1. Brown, Jason (1972). Afazija, apraksija, i Agnosia klinički i teorijski aspekti. Springfield, Illinois: Izdavač. str. 56-71.
2. Franjo, Zora; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Liječenje nedostatka slušne radne memorije i implikacije za sposobnost razumijevanja rečenica u blagoj" receptivnoj "afaziji. Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., i Laska, A. (2016). Pacijenti s afazijom i infarktom na području Wernickea imaju koristi od rane intenzivne terapije govora i jezika. Afaziologija, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psihologija jezika. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, mr. i Lapuente Román F. (2012). Warnicke afazije. U neuropsihologiji kroz kliničke slučajeve (str. 127-137) Madrid, Španjolska: Pan-American Medical Editorial.
6. Vrste afazije. (6. ožujka 2015.) Preuzeto iz Udruge za moždani udar.
7. Wernickeova afazija. (N. D.). Preuzeto 17. lipnja 2016. iz Nacionalne afazijske udruge.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Podrijetlo jezika. U ljudskoj neuropsihologiji (str. 502-506). Madrid, Španjolska: Uredništvo Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. i An, Y. (2015). Utjecaj Donepezila na Wernicke afaziju nakon infarkta srednjeg cerebralnog arterija: oduzimanje analize mozga F-18 fluorodeoksiglukoze. Klinička neurofarmakologija, 38(4), 147-150.
10. Izvorna slika.