Globalna afazija Simptomi, uzroci i liječenje

globalna afazija uglavnom ga karakterizira nemogućnost pretvaranja misli u jezik, kao i poteškoće u razumijevanju verbalizacija drugih.

Ova vrsta afazije pretpostavlja ozbiljne nedostatke za pojedinca, jer predstavlja izražajne i receptivne promjene jezika. To pretpostavlja generalizirani utjecaj komunikacije, zauzimajući prethodna i kasnije perisilvijska područja.

Prevalencija globalne afazije

Čini se da je ovaj poremećaj relativno čest, nalazi se između 25 i 32% onih koji su pogođeni afazijom u akutnim fazama moždanog udara.

Međutim, nakon jedne godine taj se postotak značajno smanjuje. Na primjer, u Kopenhagenskoj studiji moždanog udara taj se postotak smanjio na 11%.

uzroci

Njegov glavni uzrok je moždani udar (CVA), kao i drugi tipovi afazije. Zapravo, u akutnoj fazi moždanog udara, procjenjuje se da između 20 i 30% ljudi ima neki oblik afazije. Postotak je veći što je manje vremena prošlo nakon oštećenja mozga.

Obično je lijeva ili dominantna hemisfera ona koja se najviše odnosi na jezik. Stoga su lezije u područjima lijevog mozga koja proizvode i primaju jezik oni koji su povezani s ovom patologijom (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012)..

Štete pokrivaju područja Broca i Wernicke, neophodne kako za razumijevanje i izražavanje jezika, za pristup riječima, za korištenje gramatike i za izgradnju rečenica (National Aphasia Association, 2016).

Čini se da je globalna afazija posljedica moždanog udara koji uvelike utječe na srednju moždanu arteriju lijeve hemisfere. Na kraju mijenja cijelo perisilvijsko područje spomenute hemisfere, obuhvaća inferoposteriornu regiju frontalnog režnja, bazalne ganglije, slušni korteks, insulu i stražnja područja temporalnog režnja..

Rjeđe se može javiti i zbog subkortikalnih lezija lijeve hemisfere, hemoragijske ili ishemijske, zahvaćajući talamus, bazalne ganglije, unutarnju kapsulu, periventrikularnu bijelu tvar i temporalnu prevlaku (veze koje dolaze iz drugih područja u temporalni korteks)..

Kako se manifestira?

- Malo govori i kad to učini, to čini s naporom i nedostatkom tečnosti. Način govora poznat je kao "telegrafski govor".

- Nedostatak razumijevanja, usmene i pisane, razumijevanje samo nekih riječi, glagola ili izraza.

- Ponavljanje izmijenjenih riječi i fraza.

- Pogrešno čitanje i pisanje.

- Gotovo odmah nakon ozljede, pacijent može imati potpuni mutizam. To znači da ne emitira nikakav verbalni sadržaj. Kako vrijeme prolazi, oporavlja sposobnost govora.

- Greške u denominaciji ljudi, predmeta ili životinja.

- Propozicijski ili dobrovoljni govor ograničen je na nekoliko jednostavnih riječi ili fraza, koje se ponekad ponavljaju ili stereotipiziraju. Kertesz 1985. godine opisuje slučaj pacijenta s globalnom afazijom koji je ponovio riječ "cigareta", čak i ako je tražio vodu. Ovaj autor smatra da bi mogao utjecati na to da je pacijent ovisnik o duhanu.

- Međutim, mogu se pojaviti stereotipi (ponovljene vokalne izreke bez posebne svrhe) koje nisu stvarne riječi ili nemaju sadržaja; skretanje pozornosti na to kako ih dobro izgovaraju. U svakom slučaju, suprotno onome što se može vjerovati, tip stereotipa (da li je stvaran ili ne) ne ukazuje na to da je slučaj ozbiljniji ili da postoji loša prognoza..

Primjer koji vidimo u slučaju koji su predstavili Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), u kojem pacijent s globalnom afazijom predstavlja stereotip koji se sastoji od uvijek ponavljanja "da vi, da vi, da vi".

- Normalno, lezija proizvedena afazijom također uzrokuje promjene u somatosenzornim i pokretnim područjima, što može dovesti do hemiplegia (kada je polovica tijela paralizirana lezijama koje se nalaze na suprotnoj hemisferi) ili hemipareza (jednako ali blaže) i hemihipestezija (nedostatak osjetljivosti u sredini tijela) hemianopia (osoba vidi samo polovicu svog vidnog polja).

- Mogu se pojaviti i apraksije, koje su problemi za izvođenje pokreta koji nisu povezani s fizičkim oštećenjima, već mozgom. Uglavnom su bukofacijalni ili ideomotorni.

- Globalna afazija može biti popraćena i drugim problemima kao što su apraksija govora, aleksija, čista gluhoća riječi, agrafija ili apraksija lica.

- Česta je apatija ili depresija.

- Mala komunikacija koju uspostavljaju zahvaljujući jednostavnim automatiziranim izrazima koji su izdani s ispravnom intonacijom, kao što je "prokletstvo!".

- Automatizirani verbalni nizovi kao što su dani u tjednu, mjeseci, brojevi ili slova abecede obično se čuvaju (i izgovaraju tečno). Vjeruje se da može biti posljedica netaknute aktivnosti desne hemisfere (koja se normalno konzervira, jer se čini da je šteta na lijevoj hemisferi ono što uzrokuje probleme u jeziku).

- Sposobnost gestikuliranja za komunikaciju ili uporabu ispravne intonacije također je povezana s očuvanjem desne hemisfere..

- U potpunosti su sačuvali intelektualni kapacitet koji nije povezan s lingvističkim aspektima (Nacionalna afazijska udruga, 2016).

- Općenito su orijentirani, pažljivi i imaju društveno odgovarajuće ponašanje (Brookshire, 2007).

- Mogu odgovoriti monosyllable poput "da" ili "ne". Oni bolje reagiraju ako ih se pita o osobnim iskustvima ili obiteljskim problemima.

- Oni mogu prepoznati nazive stvarnih objekata ili lokacija, baš kao što znaju kada im se govori nerealne riječi ili čak otkrivaju pogrešnu riječ za tu situaciju (Wapner & Gardner, 1979).

vrsta

Može se razlikovati:

- Klasična globalna afazija što je ono s čime se ovdje bavimo, što je popraćeno motoričkim problemima kao što su hemipareza ili hemiplegija, budući da lezije obično zauzimaju motorna i somatosenzorna područja. Zato se i često javlja zajedno s hemi-hipoestezijom i hemianopsijom (opisano gore)..

- Globalna afazija bez hemipareze (GAWH), koja se nedavno proučava i čini se da je, između ostalog, uzrokovana cerebralnim embolizmima koji uzrokuju nepogodna oštećenja u prednjim i stražnjim perisilskim područjima.

Kako se razvija??

Ako usporedimo s drugom vrstom afazije, globalna afazija ima najlošiju prognozu (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012)..

U prvim mjesecima simptomi se drastično poboljšavaju. To se naziva spontanim oporavkom, a mnogo je vidljivije ako šteta nije jako opsežna (National Aphasia Association, 2016).

Općenito, evolucija ove vrste afazije nije vrlo povoljna, pogotovo ako je dijagnoza zakašnjela. Kao što su pokazali Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), ako se dijagnosticira tijekom prvog tjedna nakon ozljede, 15% ispitanika nakon godinu dana oporavi se od afazije..

Ti isti autori navode da se 22% može održati uz blagi napredak, 35% se razvija u Brozinu afaziju, anomijsku afaziju (22%) ili vrlo rijetko, u afganiju Wernickea (7%)..

U studiji Oliveire i Damascena (2011) utvrđeno je da globalna afazija može biti prediktor smrtnosti nakon akutnog moždanog udara, što ukazuje da je ovo stanje negativno utjecalo na prognozu..

Kada je klasičnog tipa javlja se zajedno s hemiplegijom ili hemiparezom, hemihipoestezijom i hemianopsijom. Težina i trajanje ovih problema će utjecati na prognozu afazije, što će otežati oporavak i otežati oporavak..

S druge strane, Smania i sur. (2010) željeli su promatrati kako je evolucija globalne afazije kod dugotrajnog pacijenta (25 godina). Pronašli su tri važne faze oporavka: godinu dana nakon moždanog udara, gdje su pronađene verbalne spoznaje i ponavljanje riječi; oko 1 do 3 godine kasnije, poboljšala je denominaciju i čitanje; i od 3 do 25 godina pojavio se spontani govor uz povećanje učinka u spomenutim zadacima.

Ipak, bolesnici s globalnom afazijom adekvatno liječeni predstavljaju značajna poboljšanja u komunikacijskim vještinama i jezičnim zadacima.

Kako se ocjenjuje?

Globalna afazija ocjenjuje se na sličan način kao i drugi oblici afazije, odnosno raznim testovima koji pokrivaju što je više moguće aspekte jezičnih i kognitivnih sposobnosti (kako bi se isključili drugi problemi)..

Najviše se koristi za procjenu jezičnih vještina u afaziji je Boston test za dijagnosticiranje afazije. Sastoji se od subtestova koji mjere tečnost izražajnog jezika, razumijevanja slušanja, imenovanja, sposobnosti čitanja, ponavljanja, automatskog govora (kao što je emitiranje automatiziranih sekvenci i recitiranja) i razumijevanja čitanja..

Baterija se također koristi za zapadnu afaziju (WAB), koja procjenjuje i jezične i nelingvističke vještine. Među prvima je govor, tečnost, razumijevanje slušanja, ponavljanje, čitanje i pisanje; dok se nelingvistička proučavaju crtanje, izračunavanje, praksa i vizualno-prostorne zadaće.

Ona također vrednuje praxies, memoriju i visoperceptivne funkcije.

Frontalne funkcije, koje se odnose na impulzivnost, sposobnost planiranja, kategorizaciju i fleksibilnost kognitivnih strategija, često mogu biti pogođene. Mogu se procijeniti testovima kao što su Porteusov labirint, test klasifikacije kartica Wisconsina ili toranj u Hanoi.

Ovi testovi se također mogu koristiti da se vidi je li rehabilitacija promijenila ili nije promijenila pacijenta.

liječenje

Nema jedinstvenog tretmana za globalnu afaziju. Glavni cilj će biti maksimalno poboljšati prilagodbu na okoliš i kvalitetu života. Zbog toga se moraju postići dogovori putem multidisciplinarne suradnje logopeda, neuropsihologa, fizioterapeuta i radnog terapeuta, uz podršku obitelji..

Rehabilitacija mora biti osmišljena za sposobnosti i osobnu i jedinstvenu situaciju svakog pojedinca, odnosno mora biti personalizirana.

- Govorna i jezična terapija poboljšati komunikaciju s drugim ljudima i kvalitetu života.

- Grupne terapije: Oni mogu biti korisni u bolesnika s globalnom afazijom, budući da su njihove socijalne vještine obično netaknute. Tako se obavljaju jednostavne aktivnosti ili igre koje promiču društvenu komunikaciju.

- Vizualna akcijska terapija (AVT): je program koji potiče upotrebu simboličkih gesta za komunikaciju i smanjuje apraksiju. Međutim, verbalno izražavanje se ne poboljšava. Zbog toga su Ramsberger i Helm-Estabrooks 1989. godine osmislili TUC bukofacijalni program, u kojem su uveli podražaje koji uključuju kretnje lica i usana kako bi izveli geste. Sastoji se od 3 razine: prva uključuje manipulaciju stvarnim objektima, crteže objekata i akcijske slike, druga samo koristi akcijske slike, a treći samo objekte..

- Obrazujte skrbnike i obitelj kako bi naučili komunicirati s pogođenom osobom. Najčešće korištene strategije su: pojednostaviti rečenice, upotrijebiti riječi koje se često koriste, uhvatiti pažnju osobe prije razgovora s njima, koristiti znakove, omogućiti osobi da odgovori i pokušati komunicirati u mirnom okruženju. bez ometanja (Collins, 1991).

- Korištenje računala i novih tehnologija usredotočen na poboljšanje jezika, osobito čitanja i sposobnosti pamćenja riječi. U studiji Steele, Aftonomos i Koul (2010) utvrđeno je da je upotreba uređaja za generiranje govora smanjila pogoršanje povezano s kroničnom globalnom afazijom, poboljšavajući komunikaciju i kvalitetu života.

- Oporavak utječe na razina motivacije i aspekti osobnosti (Brookshire, 2007).

Važni savjeti za liječenje afazije

Važno je razlikovati jezik i inteligenciju, jer mnogi ljudi mogu vjerovati da su poteškoće govora posljedica manjka intelektualnih sposobnosti.

To nije slučaj, treba napomenuti da postoje potpuno sačuvane kognitivne sposobnosti, samo da ti ljudi ne znaju izraziti ono što misle. Na primjer, mogu imati samostalan život, kretati se sami, držati mišljenja i imati pamćenje za lica kao i prije problema.

Pokušajte pružiti sredstva ljudima s afazijom da izraze ono što žele, izbjegavajući frustraciju i izolaciju.

Neke tehnike koje obitelj može koristiti za olakšavanje komunikacije mogu biti: korištenje zatvorenih pitanja (na koja se može odgovoriti s "da" ili "ne"), parafraziranje razgovora, korištenje jednostavnijih fraza, pokušaj da se smanji trajanje razgovora , koristite geste kako biste naglasili važan sadržaj, recite o kojoj temi ćete govoriti prije početka razgovora, itd..

Čini se da je lakše započeti rehabilitacijski razgovor na početku s jednim sugovornikom koji razumije ovaj poremećaj i s kim se pacijent osjeća ugodno. Malo po malo, kako postaje sve bolje, dodajte još zvučnika dok ne završite razgovarati s malim skupinama ljudi.

Mirno okruženje je najbolje bez ometanja, buke ili drugih pozadinskih razgovora.

Bolje se nositi s uobičajenim i korisnim temama koje se koriste u svakodnevnom životu; ili događaja sadašnjosti.

Nadzirana praksa razgovora je korisna, ne umarajući pogođene.

Drugi mogući komunikacijski kanali mogu se stvoriti ako je vrlo ozbiljan. Važno je da ta osoba može razumjeti jezik i izraziti je, čak i ako ne može govoriti ili pisati.

reference

1. Brookshire, R.H. (2007). Uvod u neurogene komunikacijske poremećaje (sedmo izdanje). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Dijagnoza i liječenje globalne afazije. San Diego, Kalifornija: Singular Publishing Group, Inc..
3. Globalna afazija. (N. D.). Preuzeto 22. lipnja 2016. iz Nacionalne afazijske udruge
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. U: Frederiks J.A.M., ed. Priručnik za kliničku neurologiju, vol 1. Klinička neuropsihologija. (str. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. i Correia Delgado, R. (2012). Poglavlje 12: globalna afazija. U M. Arnedu Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (ur.), Neuropsihologija kroz kliničke slučajeve. (str. 151-161). Madrid: Uredništvo Panamericana Medica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Globalna afazija kao prediktor smrtnosti u akutnoj fazi prvog moždanog udara. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., i Girardi, F. (2010). Koliko dugo traje oporavak globalne afazije? dvadeset i pet godina praćenja u bolesnika s moždanim udarom lijeve hemisfere. Neurorehabilitacija i neurološka popravka, \ t(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., i Koul, R. (2010). Poboljšanje ishoda kod osoba s kroničnom globalnom afazijom nakon uporabe uređaja za generiranje govora. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Vrste afazije. (6. ožujka 2015.).
10. Wapner, W. i Gardner, H. (1979). Bilješka o obrascima razumijevanja i oporavka u globalnoj afaziji. Časopis za istraživanje govora i sluha, 22, 765-772.
11. Baterija zapadne afazije. (N.D.)