transkortikalna motorna afazija Ona proizlazi iz ozljede koja ostaje netaknuta perisilvanskim područjima jezika i njihovim vezama, ali ih istovremeno izolira od asocijativnih područja mozga. Područja udruživanja uspostavljaju veze između osjetljivih i motornih područja i odgovorna su za integriranje i tumačenje informacija koje dolaze iz tih područja, što ima smisla.

Ovaj jezični poremećaj karakterizira opadanje spontanog govora, međutim, on dobro razumije što mu se govori kad god nije složeno.

Smiješno je da ti tipovi pacijenata ne mogu odgovoriti na pitanje kada se pitaju za svoje ime, ali mogu praktično ponoviti svaku rečenicu tečno.

Kako se to dogodilo?

Njegovo podrijetlo povezano je s njemačkim Ludwigom Lichtheimom, koji je ovaj predmet tretirao u svom djelu "Über Aphasie" 1885. godine..

Do sada su bila poznata samo središta slušnih slika (mi to zovemo A) i motoričke slike (mi to zovemo M) riječi. Središte pojmova koje je ovaj autor dodao bilo je potrebno da ljudi shvate jezik dok mogu spontano govoriti, vlastitom voljom.

I to bi se povezivalo s Wernickeovim područjem (fokusiranim na auditivni aspekt riječi i razumijevanju jezika) i sa Brocinim područjem (fokusirano na motorički aspekt riječi i govorno izražavanje).

Na ovaj način:

- Kada postoji ozljeda na stazi A-B, to jest, u vezama između slušnog središta riječi i središta pojmova, došlo je do nerazumijevanja jezika i pacijent je mogao ponoviti rečenice na drugi način. To dovodi do transkortikalne osjetilne afazije: ona utječe na razumijevanje.

- Kada dođe do ozljede na stazi M-B, ili u motoričkim vezama jezika i konceptualnog centra dolazi do smanjenja spontanog govora, iako pacijent može ponoviti rečenice. To dovodi do transkortikalne motorne afazije, koju ovdje opisujemo, i utječe na produkciju jezika.

Iako Lichtheim koristi riječ "centar", to ne znači da ima jedinstveno i ograničeno mjesto u mozgu; radije je rezultat kombinacije aktivnosti nekoliko područja moždane kore. To čak ukazuje na to da se može naširoko nalaziti u cijeloj hemisferi.

Wernicke je kasnije opisao dobar primjer za razumijevanje onoga što je Lichtheim predložio:

Da bismo razumjeli riječ "zvono", informacija o posteriornom temporalnom korteksu (A) aktivira u mozgu različite slike koje se odnose na "zvono" koje su registrirane u korteksu na različitim mjestima prema: akustičkim slikama (poput različitih zvukova). zvona), vizualni (oblik, boja zvona), taktilni (tvrdoća, temperatura, tekstura) i motor (pokreti ruku povezani s zvonjenjem zvona).

Ove slike su međusobno povezane i sve čine koncept zvona. Ovaj koncept je također zastupljen u motornim slikama, što dovodi do pokreta potrebnih za verbalno izgovaranje "zvona".

Ovdje vidimo primjer kako bi ovaj model bio strukturiran. B znači središte pojmova, M središte motoričkih reprezentacija i A središte slušnih reprezentacija jezika. Kao što možemo vidjeti, B ima različite podtipove: B1, B2, B3 ... to znači da su pojmovi široko distribuirani po mozgu. 

Mala "a" bi predstavljala moždanu strukturu koja prima slušani jezik i "m" strukturu koja nam omogućuje da emitiramo pokrete govora.

Uzroci transkortikalne motorne afazije

Norman Geschwind proučavao je slučaj te vrste afazije, istražujući moždani post mortem.

Pronašao je veliku bilateralnu leziju (u obje hemisfere) u korteksu i bijeloj tvari, koja je ostavila nedirnutu perisilvansku korteks, insulu, zatiljni režanj i druga područja. Tako je šteta ostavila jezične dijelove ostatka korteksa incommunicado i sačuvala više područja Wernicke i Broca, osim veza između njih.

To znači da su područja jezičnog razumijevanja i proizvodnje očuvana, ali to nije dovoljno. Veze s drugim mjestima u mozgu potrebne su kako bi jezik funkcionirao na zadovoljavajući način, dostigavši ​​pamćenje i oporavak značenja riječi.

Transkortikalna motorna afazija obično je posljedica ishemije u lijevoj srednjoj moždanoj arteriji ili u obližnjim područjima koja mogu uključivati ​​prednju moždanu arteriju. Obično se javlja zbog moždanog udara u prednjem gornjem prednjem režnju dominantne hemisfere za jezik (obično lijevo)..

vrsta

Prema Berthieru, Garcíi Casaresu i Dávili (2011) postoje 3 vrste:

klasična

Isprva se može pojaviti zajedno s mutizmom ili jezikom s vrlo malo tečnosti. Kasnije emitiraju samo izolirane riječi ili automatske fraze.

Osim toga, oni ispravno artikuliraju i gramatika je prikladna, iako s malom glasnoćom i bez melodije. Koncepti ili kategorije se mijenjaju, a ponavljaju se bez problema.

Oni ne predstavljaju parafazije ili probleme razumijevanja ili denominacije. Ovaj podtip također karakterizira predstavljanje eholalije i sposobnost dovršavanja rečenica.

Dinamička afazija (ili adinamska)

Karakterizira ga nepostojanje inicijative za govor, nedostatak u leksičkim i semantičkim strategijama pretraživanja ili nepoznavanje izbora između nekoliko verbalnih odgovora. S druge strane, razumijevanje, denominacija i ponavljanje su netaknuti.

atipičan

Isto kao i klasično, ali kako se lezija proteže u drugim regijama (desna hemisfera, područje Broca, senzorni korteks ...) pojavljuju se drugi različiti simptomi. Na primjer: problemi u artikulaciji ili slušnom razumijevanju, mucanju itd..

Važno je ne brkati transkortikalnu motornu afaziju s akinetičkim mutizmom, budući da je potonje uzrokovano frontalnim oštećenjem mozga koje uzrokuje stanje apatije ili demotivacije kod pacijenta koje ga sprječava u pokretanju ponašanja, među njima i jezik.

Koja je njezina prevalencija?

Prema studiji Kopenhaške afazije, od 270 slučajeva afazije samo je 25 bolesnika (9%) imalo transkortikalnu afaziju. Naime, 2% je motornog tipa. S druge strane, kada je prošlo više vremena nakon ozljede (tijekom prvog mjeseca nakon oštećenja), transkortikalna motorna afazija je češća (8%) nego senzorna (3%)..

Ukratko, to je skup rijetkih afazijskih sindroma koji osciliraju između 2 i 8% dijagnoza afazije u akutnim fazama.

simptomi

Ovaj tip afazije može biti posljedica evolucije Broca afazije ili globalnog tipa afazije. Prema Hanlon et al. (1999) tip afazije nazvan globalna afazija bez hemipareze, čini se da prethodi transkortikalnoj motornoj afaziji u nekim slučajevima.

Tako da se simptomi transkortikalne motorne afazije manifestiraju u naprednijim stadijima, što je rijetkost da se javljaju odmah nakon ozljede..

Ovisno o mjestima koja zauzimaju oštećenje mozga, pojavit će se različiti simptomi. Na primjer, mogu predstavljati tipične simptome prefrontalnih ozljeda (dezinhibicija, impulzivnost ili apatija).

Glavni simptomi:

- Govorite oskudno, teško, bez prozodije (bez intonacije, bez ritma ili kontrole brzine).

- Emitira samo kratke rečenice sa slabom gramatičkom strukturom.

- Fluid i odgovarajuće verbalno ponavljanje, iako je ograničeno na vrlo duge fraze. Što je kazna dulja, to više grešaka. To služi kao diferencijacija od drugih tipova afazije, tako da se, ako se ponavljanje zadrži, može napraviti konačna dijagnoza transkortikalne motorne afazije..

- Nekontrolirana i nevoljna eholalija.

- Kapacitet imenovanja mijenja se u različitim stupnjevima prema svakom pacijentu i pod utjecajem je tragova okoline i fonetskih ključeva (zvukovi jezika).

- Čitateljsko razumijevanje praktički je sačuvano. Čak mogu čitati naglas s nekoliko pogrešaka, što je vrlo iznenađujuće kod afazičnih pacijenata.

- Umjesto toga, ona predstavlja izmjene u pisanju.

- Može pokazivati ​​nedostatke u sposobnosti desnog motora, obično djelomičnu hemiparezu.

- U nekim slučajevima postoji i ideomotorna apraksija, što znači nemogućnost programiranja slijeda dobrovoljnih pokreta potrebnih za pravilno korištenje predmeta (kao što je četkanje zubi četkom ili metenje metlom), uz takozvane tranzitivne pokrete (napravite geste kao što su oprostite se s rukom) ili neprelazni (oponašajte pokrete ili položaje koji su naznačeni).

Kakva je vaša prognoza?

Dobra prognoza se procjenjuje, postoje autori koji su primijetili značajan oporavak nakon jedne godine, videći napredak vrlo rano.

Čak i nakon nekoliko tjedana, pacijenti su u mogućnosti odgovoriti na pitanja nevjerojatno bolje nego na početku. Malo po malo, češći su govor i manje uobičajeni parafaziji. Oni također dobivaju gramatičku strukturu, iako rečenice ostaju kratke.

Kao što smo rekli, uobičajeno je da se pacijenti s Brocom ili globalnom afazijom razvijaju do ove vrste afazije.

Međutim, mjesto i opseg ozljede, dob, stupanj obrazovanja, spol, motivacija i raspoloživa podrška utječu na tijek bolesti (Thompson, 2000)..

Kako se pacijent procjenjuje?

U nastavku ćete vidjeti neke preporuke za procjenu pacijenta za kojeg se sumnja da ima ovu vrstu afazije:

- Sveobuhvatna procjena jezičnih vještina.

- Ispitajte druge kognitivne funkcije kako biste vidjeli njihov status i isključili druge uzroke: pozornost, pamćenje ili izvršne funkcije.

- Pokušajte odabrati ili dizajnirati testove u kojima se jezik može izmjeriti bez utjecaja na poteškoće u proizvodnji jezika koje ti pacijenti imaju.

- Dobar test za utvrđivanje dijagnoze je Bostonski test za dijagnosticiranje afazije (TBDA), koji mjeri status nekoliko jezičnih aspekata: poznavanje jezika, slušanje i razumijevanje čitanja, imenovanje, čitanje, pisanje, ponavljanje, automatizirani govor (recitiranje) i glazba (pjevanje i ritam).

- Velik broj vrlo raznovrsnih testova može se koristiti za procjenu drugih aspekata kao što su pažnja, pamćenje, vizualno-prostorne funkcije, prakse, izvršne funkcije itd..

Dobar profesionalac će znati kako kombinirati testove i programirati ih na najbolji način kako bi procijenio najprikladniji put do pacijenta bez da postane umoran i frustriran.

Zahvaljujući tim rezultatima možete saznati očuvane kapacitete koji se mogu poboljšati, a koji su oštećeni i morate raditi na njima kako biste ih oporavili ili ublažili..

tretmani

To u velikoj mjeri ovisi o tome koliko su druge kognitivne funkcije utjecale ili nisu.

Da bi terapija djelovala, osoba s afazijom mora biti u stanju održati pažnju i koncentrirati se. Osim toga, morate naučiti nove strategije, tako da morate imati minimalne mogućnosti povezane s memorijom.

S druge strane, također je bitno da zadrže izvršne funkcije, jer bez njih neće moći generalizirati znanje, biti fleksibilni ili ih primijeniti na druga okruženja. Ako, s druge strane, moraju biti osposobljene kompenzacijske komunikacijske tehnike kao što su crtanje ili pisanje, potrebne su vizualno-perceptivne vještine..

To jest, ako je bilo koji od ovih osnovnih kapaciteta oštećen, prvo moramo pokušati rehabilitirati te kapacitete kako bi postavili temelje za dobar oporavak nakon jezika.

Za to, smanjenje pogrešnih ili ustrajnih odgovora koji će djelovati kao prepreka za ispravan govor mogu biti vrijedni..

Kako se to radi? Pa, prvo, pacijent mora biti svjestan svojih grešaka kako bi ih ispravio. To se postiže jednostavnim imenovanjem zadataka (nazivi objekata, životinje ...). Ako se u istoj riječi propusti mnogo, može biti dobro za osobu da nauči pisati pogrešnu riječ i precrtati je na mjestu gdje je vide.

Ako ne možete reći riječ, možete dati tragove; kao prvo slovo koje počinje, izgovorite definiciju riječi ili koristite geste koje predstavljaju.

U slučajevima kada to nije postignuto, specijalist može naglas izgovoriti stimulus i zamoliti pacijenta da ga ponovi..

Također možete potaknuti stvaranje novih gramatičkih konstrukcija kroz fotografije, male priče ili izjave koje pacijent mora pokušati opisati ili odgovoriti na neka pitanja o tome. Pokušajte dodati nove pridjeve i koristiti različite vrste izraza (upitne, deklarativne, usporedne ...)

Ostale zadaće usmjerene su na generiranje ideja o određenoj temi. Možete predložiti osobi da izgovori teme koje vas zanimaju i da odgovarate na pitanja o tome, ili vam se daju tekstovi, videozapisi ili slike na temu koja vam pomaže.

Važno je povećanje motivacije, samokontrole, samosvijesti i održavanja ponašanja usmjerenih na cilj. To se naziva metakognicijom i vrlo je korisno ostati i proširiti ono što ste naučili u liječenju.

U studiji Bhogal i sur. (2003), maksimalni učinci intervencije istaknuti su ako se intenzivno provodi (8 sati tjedno tijekom 2 ili 3 mjeseca)..

Postoje studije koje brane uspjeh bromokriptina, dopaminskog agonističkog lijeka, koji čini se da potencira pozitivne rezultate intervencije u bolesnika s transkortikalnom motoričkom afazijom (Pulvemüller i Bethier, 2008). Njegova je funkcija povećati broj neuronskih mreža kako bi se pomoglo emisiji verbalnog izražavanja kod pacijenata koji ne govore tečno.

reference

1. Berthier, M., García Casares, N., i Dávila, G. (2011). Ažuriranje: Afazije i govorni poremećaji. Kreditirani program kontinuiranog medicinskog osposobljavanja, 10 (bolesti živčanog sustava), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., i Speechley, M. (2003). Moždani udar: intenzitet terapije afazije, utjecaj na oporavak. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Izolacija govornog područja. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globalna afazija bez hemipareze: jezični profili i raspodjela lezija. Časopis za neurologiju i psihijatriju, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A.G. (2012). Transkortikalna motorna afazija. U M. B. Arnedu Montoro, Neuropsihologija. Kroz kliničke slučajeve. (str. 163-174). Madrid: Panamericana Medicina.
6. Pulvemüller, F. i Bethier, M. L. (2008). Terapija afazijom na neuroznanstvenoj osnovi. Afaziologija, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., i Hickok, G. (2015). Ponavljanje govora kao prozor neurobiologije slušno-motoričke integracije govora: Studija mapiranja simptoma na temelju voksela. Neuropsihologija, 71, 18-27.
8. Thompson, C.K. (2000). Neuroplastičnost: Dokazi iz afazije. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.