Simptomi anosognoze, uzroci, tretmani



 anosognosia To je nemogućnost prepoznati prisutnost karakterističnih simptoma i deficita u (kognitivno, motorni, senzorni ili afektivnog) poremećaja, a također da prepoznaju njegovu veličinu ili žestine, napredovanje i ograničenja koja proizvodi ili će se proizvoditi u svakodnevnom životu (Castrillo Sanz, i sur., 2015). Javlja kod pacijenata s nekim vrstama neuroloških poremećaja (Prigatano 2010; Nurmi i Jehkonen 2014).

Naš mozak daje nam sposobnost da znamo što se događa u našoj okolini, u našem interijeru, to jest u našem tijelu. Međutim, različiti neurološki procesi mogu uzrokovati važne nedostatke u ovoj percepciji bez da smo ih svjesni (Donoso, 2002), što je dovelo do patnje procesa anosognoze..

U više navrata, svi smo mogli vidjeti kako osoba koja je pretrpjela neki oblik oštećenja mozga ili pati od demencije, očigledna za ostale, nije u stanju postati svjesna svoje situacije. Obično koriste fraze poput "Ništa se ne događa meni" ili "Ne moram uzimati pilule, dobro sam".

Godine 1885. Von Monakow prvi je opisao bolesnika s kortikalnom sljepoćom koji nije bio u stanju uočiti njegov nedostatak (Donoso, 2002). Međutim, pojam anosognozija je prvi put uveo Babinski 1914. godine (Levine, Calvano i Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi i Jehkonen, 2014) i vezan je uz nedostatak svijesti da pacijenti s hemiplegijom (paraliza) korporne polovice) prikazali su svoj utjecaj i opisuju sljedeći slučaj:

Žena pogođena lijevom hemiplegijom nekoliko mjeseci je sačuvala intelektualne i emocionalne sposobnosti. Općenito, to nije predstavljalo poteškoće za pamćenje prošlih događaja.

Izrazio je i normalno se odnosio prema ljudima oko sebe i događajima u njegovoj okolini. Međutim, činilo se da ignorira postojanje njegove hemiplegije. Nikad se nije žalio na tu situaciju.

Ako su ga zamolili da pomakne desnu ruku, odmah je to učinio, međutim, ako je zamoljen da pomakne lijevu ruku, ostao je nepokretan i smiren, i ponašao se kao da je naređenje upućeno drugoj osobi..

Unatoč činjenici da se pojam anosognozija najčešće ponavlja, različiti autori koriste druge pojmove kao što su: 'negacija deficita' ili 'nedostatak svijesti o deficitu' (Turró-Garriga, 2012).

Iako mislimo da je ova situacija proces poricanja nove situacije i novih uvjeta života, to je mnogo složenija činjenica.

Tako Prigatano (1996) opisuje anosognozu kao nešto negativno, simptom pogoršanja svijesti, što predstavlja nedostatak informacija o invalidnosti uzrokovanoj ozljedom mozga..

S druge strane, poricanje kao pozitivan simptom koji odražava pokušaje pacijenata da se suoče s problemom koji je prepoznat barem na djelomičnoj razini (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Odsutnost svijesti o bolesti često je povezana s rizičnim ponašanjem pojedinaca, jer oni nisu svjesni svojih ograničenja, as druge strane, sa značajnim povećanjem tereta glavnog skrbnika.

To je važan problem za terapeutsko pridržavanje i obavljanje različitih osnovnih zadataka, kao što su vožnja ili kontrola osobne ekonomije (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Simptomi anosognoze

Kao što smo ranije definirali, anosognozija podrazumijeva nesposobnost ili nedostatak sposobnosti pacijenta da svjesno predstavlja, opaža i doživljava deficite i vlastite nedostatke (Prigatano i Klonoff, 1997; Montañés i Quintero, 2007)..

Na generički način, koristi se za pisanje neznanja o bilo kakvom deficitu ili bolesti (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr Enrique Noa, neurolog na ozljede mozga službe bolnice Nisa, anosognosia definira kao „lažnu percepciju normalnosti” i naglašava uključenost i moždane sklopove koji se odnose na samo-svijesti. Također predlaže neke primjere ponašanja i izraza su prisutni u bolesnika s anosognosia:

  • negacija: "Ništa mi se ne događa"; "Nemam problema; "Ne razumijem zašto mi ne dopuštaju ništa." Pojavljuju se kao rezultat loše percepcije koju pojedinac ima o svojim fizičkim, kognitivnim ili bihevioralnim problemima.
  • opravdanja: "To mi se događa jer danas nisam odmarao, ili zato što sam nervozan." Oni se obično javljaju kao posljedica loše percepcije da pojedinac ima funkcionalna ograničenja koja stvaraju njihovi deficiti.
  • tvrdnje: postoji neusklađenost sa stvarnošću, "za mjesec dana ću se oporaviti i vratiti se na posao". Oni se obično javljaju kao posljedica slabe sposobnosti planiranja i slabe fleksibilnosti u ponašanju.

Općenito, anosognozija je prikazana bez utjecaja opće intelektualne razine, može se dogoditi neovisno o općem intelektualnom pogoršanju, konfuziji ili difuznom oštećenju mozga..

Osim toga, može postojati zajedno s drugim procesima kao što su aleksitimija, poricanje, deluzijski simptomi kao što su personifikacija ili halucinacije (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Neki autori su istaknuli kao dio klasifikacije anosognosia, prisutnost pozitivnih i negativnih karakteristika, među kojima se mogu pojaviti: Konfabulacija, fantastičnih i obmanjujuće objašnjenja mnogih deficita (Sánchez, 2009).

Stupanj zahvaćenosti može varirati. Može se pojaviti povezano s određenom funkcijom (nedostatak svijesti o simptomima ili sposobnost obavljanja neke aktivnosti, na primjer) ili povezano s bolešću općenito.

Stoga se stupanj do kojeg dolazi do anosognoze može mijenjati u kontinuumu od blagih do ozbiljnijih situacija (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Osim toga, različiti eksperimentalni rezultati su pokazali da je anosognosija sindrom s nekoliko podtipova, može se pojaviti povezan s hemiplegijom, kortikalnom sljepoćom, defektima vidnog polja, amnezijom ili afazijom, među ostalima (Nurmi i Jehkonen, 2014).

U procjeni anosognozije, normalno se koriste tri različite metode (Turró-Garriga, 2012):

  • Klinička prosudba proizlazi iz polustrukturiranih intervjua
  • Odstupanja utvrđena u odgovorima na isti upitnik između pacijenta i doušnika.
  • Neusklađenost između procjene rezultata i stvarnog rezultata u različitim kognitivnim testovima pacijenta.

U svim ovim slučajevima, da bismo utvrdili ozbiljnost, moramo uzeti u obzir sljedeće aspekte (Turró-Garriga, 2012):

  • Ako spontano izrazite nedostatke i brige.
  • Ako spomenete svoje deficite pri obavljanju određenih testova.
  • Ako se pozovete na nedostatke kad vam se postavi izravno pitanje.
  • Ili, ako se, naprotiv, deficiti odbijaju.

Bez obzira na metodu koju koristimo, Konzorcij za kliničku neuropsihologiju (2010) predložio je niz dijagnostičkih kriterija:

1.  Promjena savjesti zbog fizičkog, neurokognitivnog i / ili psihološkog deficita ili patnje bolesti.

2. Promjena u obliku uskraćivanja deficita, vidljivo u izjavama poput „Ne znam zašto sam ovdje”, „Ne znam što mi se događa”, „Nikad nisam bio dobar prema meni ove vježbe, to je normalno ne činiti dobro” , "To su drugi koji kažu da griješim"

3. Dokaz o deficitu putem instrumenata procjene.

4. Priznavanje promjene od strane rođaka ili poznanika.

5. Negativan utjecaj na svakodnevni život.

6. Promjena se ne pojavljuje u kontekstu konfuznih stanja ili stanja izmijenjene svijesti.

Etiologija anosognoze

Anosognozija se obično javlja često povezana s određenim kliničkim situacijama (Turro-Garriga i sur., 2012)..

Nedavna su istraživanja pokazala da se radi o sindromu koji se može manifestirati kao posljedica različitih neuroloških stanja kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga (TBI), multipla skleroza, Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest i Alzheimerova bolest. , između ostalih (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Činjenica da različiti dementni procesi mogu značajno utjecati na sposobnost samoprocjene, nije iznenađujuće da postoji visoka prevalencija anosognoze u Alzheimerovoj bolesti (AD)., (Portellano-Ortiz, 2014).

Prevalencija anosognoze u AD varira između 40% i 75% ukupnih slučajeva (Portellano-Ortiz, 2014). Međutim, druge studije procjenjuju prevalenciju između 5,3% i 53%. Ova razlika može se objasniti razlikama u konceptualnoj definiciji i metodama procjene (Turro-Garriga i sur., 2012).

Anosognosia nema specifičnih anatomskih ili biokemijski korelat, jer to je vrlo složen i multidisciplinarni fenomen nije jedinstvena ili priroda ili intenzitet (Castrillo Sanz i sur., 2015).

Iako nema jasnog konsenzusa o prirodi ovog poremećaja, postoji nekoliko neuroanatomskih i neuropsiholoških objašnjenja koja su pokušala ponuditi mogući uzrok..

Općenito, to je često povezana s lezijama ograničen na desnoj hemisferi, je posebno frontalnih područja, dorzolateralnom, parieti-privremena i lezije insula (Nurmi Jehkonen 2014).

Ovo je potvrđeno nedavnim istraživanjima perfuzijske SPECT i fMRI, što upućuje na to da je povezana s uključivanjem desnog dorzolateralnog frontalnog korteksa, desnog prednjeg frontalnog gyrusa, prednjeg cingularnog korteksa i različitih parijetotemporalnih regija desne hemisfere (Castrillo Sanz i sur. ., 2015).

Posljedice anosognoze

Anosognosija će imati važne posljedice za pojedinca. S jedne strane, pacijent može precjenjivati ​​svoje sposobnosti i neprestano se podvrgavati nesigurnim ponašanjima koja ugrožavaju njihov tjelesni integritet i život.

S druge strane, kada se procjenjuje da ne predstavljaju stvarni problem, mogu uzeti u obzir nepotrebne lijekove i druge vrste terapija, tako da se terapijska adhezija može kompromitirati i stoga, proces oporavka.

Osim toga, dr. Noé naglašava da će anosognosija dinamizirati put prema integraciji i optimalne načine društvene prilagodbe.

Sve ove okolnosti generirat će značajno povećanje percepcije preopterećenosti glavnih skrbnika ove vrste bolesnika (Turró-Garriga, 2012).

Terapijska intervencija

Terapijska intervencija bit će usmjerena na:

  • Kontrola negacija: prema pacijentu prema njegovim ograničenjima. Obično se koriste psihoedukativni programi poučavanja o funkcioniranju mozga i posljedicama oštećenja mozga.
  • Kontrola opravdanja: potaknuti pacijenta da shvati da je ono što se događa rezultat ozljede. Obiteljska podrška je obično potrebna kako bi se odabrali oni zadaci i situacije u kojima su ta opravdanja najočitija. Jednom kada se odabere, terapeut nudi povratnu informaciju da pojedinac može procijeniti njihovo izvršenje.
  • Prilagodba tvrdnji: obično rade kroz osobnu prilagodbu kako bi poboljšali svijest o bolesti i prilagodbu očekivanja.

Putem psihološke i neuropsihološke intervencije kako bi se riješili ovi problemi, postići će se veća svijest o bolesti i time olakšati normalan razvoj rehabilitacije deficita koji su posljedica oštećenja mozga.

zaključci

Trenutno postoji sve veći interes za proučavanje ovog neurološkog simptoma, jer njegova prisutnost može imati značajan negativan učinak na rehabilitaciju, ali i zbog važnosti koju ima za neuroznanstveno istraživanje svijesti (Prigatano i Klonoff, 1997; i Quintero, 2007).

Osim toga, rano otkrivanje prisutnosti anosognoze bit će bitno za njegov terapeutski pristup i tako povećati kvalitetu života i pojedinca koji pati od njega i njegovog skrbnika..

reference

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosija kod Alzheimerove bolesti: prevalencija, povezani čimbenici i utjecaj na evoluciju bolesti. Rev Neurol.
  2. Marková, I., i E. Berrios, G. (2014). Uspostavljanje anosognoze: Povijest i implikacije. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosija u Alzheimerovoj bolesti: klinički pristup za proučavanje svijesti. Latinoamerički časopis za psihologiju(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., i Jehkonen, M. (2014). Procjena anosognoze nakon moždanog udara: Obnova metoda koje su korištene i razvijene tijekom posljednjih 35 godina. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
    Anosognosija i depresija u percepciji kvalitete života bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Razvoj na 12 mjeseci. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Što je anosognosija? Transdisciplinarni izazov. Čileanski časopis za neuropsihologiju;, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., i Garre-Olmo, J. (2012). Procjena anosognoze kod Alzheimerove bolesti. Rev Neurol, 54(4), 193-198.