Kawasaki simptomi bolesti, uzroci, tretmani



Kawasakijeva bolest je vaskulitis multisistemskog karaktera (Delgado Rubio, 2016), na određenoj razini, to je pedijatrijska patologija koja uzrokuje upalu arterijskih stijenki organizma (Mayo Clinic, 2014).

Klinički, ova bolest može zahvatiti arterije, limfne čvorove, sluznice i čak živčani sustav (Mayo Clinic, 2014). Prema tome, neki od najčešćih znakova i simptoma obično uključuju: groznicu, injekciju konjunktive, oralne anomalije, kožne patologije, cervikalne limfadenopatije, između ostalih (García Rodríguez i sur., 2016).

Podrijetlo Kawasakijeve bolesti još nije točno poznato, međutim, nekoliko tekućih istraživanja odnose se na njegov etiološki uzrok s imunološkim i infektivnim čimbenicima (Arias Cabello, Fernández Álvarez i Ordaz Favila, 2016).

S druge strane, iako je rana identifikacija složena, potvrda ovog poremećaja obično se temelji na kliničkim kriterijima koji se odnose na klinički i vremenski tijek. Osim toga, obično postoje neki komplementarni testovi kao što su analiza krvi, istraživanje cerebrospinalne tekućine ili ehokardiogram (Bou, 2014)..

U smislu liječenja, terapeutski pristupi imaju za cilj i liječenje patologija koje su u tijeku, te kontrola i minimiziranje medicinskih posljedica. Prema tome, neke od korištenih metoda uključuju davanje gama globulina, acetilsalicilne kiseline, kortikoida ili monoklonskih antitijela (Bou, 2014)..

Obilježja Kawasaki bolesti

Kawasakijeva bolest je vrsta vaskulitisa, ona je također rijetka ili rijetka patologija koja pogađa uglavnom pedijatrijsku populaciju i, posebno, djecu mlađu od 5 godina (Royal Childre's Hospital Melbourne, 2016).

Vaskulitis je vrsta poremećaja koji uključuje patološku upalu krvnih žila tijela, mijenjajući učinkovito funkcioniranje kapilara, vena ili arterija (National Institutes of Health, 2016)..

Različite strukture našeg cirkulacijskog sustava odgovorne su za transport i isporuku krvi i, dakle, hranjivih tvari i kisika kroz tijelo, neophodne za preživljavanje.

Stoga, kada čimbenik povezan s infektivnim procesima, abnormalnostima imunološkog sustava ili drugim medicinskim stanjima, rezultira razvojem upalnog procesa u krvnim žilama, oni se mogu mijenjati na različite načine (National Institutes of Health, 2016):

  • Djelomično ili potpuno zatvaranje krvnog kanala koji ometa prolazak krvi u jednu ili više područja tijela.
  • Rastezanje ili slabljenje zidova krvnog kanala, što olakšava razvoj aneurizmi ili malformacija.

Na taj način, kada protok krvi ne dosegne normalno sve organe, pojavit će se širok raspon medicinskih patologija, koje će varirati ovisno o pogođenim područjima..

Neke od medicinskih komplikacija mogu uključivati ​​srčane promjene, groznicu, krv koja se povlači zbog aneurizme, moždani udar, među ostalima..

Naime, prvi put da je Kawasakijeva bolest opisana klinički bila je 1961. godine. Dr. Tomisaku Kawasaki se osvrnuo na slučaj djeteta koje je bilo manje od 5 godina i predstavilo je simptomatsku skupinu sastavljenu od patološkog povećanja temperature. tijelo, cervikalna adenopatija, kožni osip, oralne abnormalnosti, anemija, itd., svi koji su kompatibilni s vaskulitisom (Prego Petit, 2003).

Međutim, ova patologija nije bila eksplicitno definirana do 1967. godine. Kawasaki je u svom kliničkom izvješću opisao nekih 50 slučajeva djece s kliničkim tijekom karakteriziranim febrilnim epizodama, adenopatijama, mukokutanom alteracijom i desquamation prstiju (Bou, 2014). ).

Iako je bilo mnogo slučajeva u medicinskoj literaturi, još nije bilo moguće utvrditi etiološke uzroke koji dovode do ove patologije. Međutim, njegov tijek i klinički kriteriji odredili su brojni autori i medicinske ustanove.

statistika

Kawasakijeva bolest se smatra jednom od najčešćih vrsta vaskulitisa u pedijatrijskoj dobi (García Rodríguez i sur., 2016). Prema tome, u više od 85% slučajeva pogođeni su mlađi od 5 godina (Bou, 2014).

Međutim, to je patologija koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako je rijetka u neonatalnoj fazi (prije tri mjeseca) ili u adolescentnoj fazi (Prego Petit, 2003)..

Osim toga, jasan uzorak geografske raspodjele može se primijetiti u Kawasaki bolesti jer je to patologija koja prvenstveno utječe na azijsku populaciju (Bou, 2014)..

U nedavnom nacionalnom istraživanju u japanskoj regiji zabilježena je učestalost otprilike 26,9 slučajeva na 100 000 stanovnika djece, osobito u dobi od 0 do 4 godine (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016)..

Osim toga, najnovija epidemiološka istraživanja pokazuju da, u današnje vrijeme, Kawasakijeva bolest ima sveopću distribuciju, pogođenu bilo kojoj etničkoj ili rasnoj skupini (Bou, 2014)..

Osim toga, od prvih opisa ove patologije do 2015. objavljeno je više od 900 kliničkih izvješća vezanih uz slučajeve s dijagnozom Kawasaki bolesti (Sotelo-Cruz, 2016)..

S druge strane, u pogledu raspodjele po spolu, uočeno je da je ona dominantna patologija u muškog spola, u omjeru 1,5 / 2,1: 1, u odnosu na ženski spol (Bou, 2014)..

U Sjedinjenim Američkim Državama, Kawasaki bolest se smatra najčešćom vrstom stečene srčane bolesti, a njezina incidencija iznosi približno 9 do 19 slučajeva na 100.000 djece u dobi do 5 godina (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2016).

Naime, 2000. godine bilo je oko 4248 hospitalizacija povezanih s Kawasaki bolešću u sjevernoameričkim medicinskim centrima (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2016)..

Karakteristični znakovi i simptomi

Kawasakijeva bolest se smatra multisistemskom patologijom, uglavnom zbog varijabilnosti područja i tjelesnih organa na koje može utjecati upala cirkulacijskog sustava, a time i smanjenje učinkovitog protoka krvi. Međutim, neke od najčešćih bolesti obično uključuju (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Kardijalne manifestacije

Kao što smo ranije naveli, Kawasakijeva bolest je vrsta vaskulitisa, tako da je kardinalna medicinska komplikacija ovog poremećaja upala zidova krvnih žila..

Naime, ova patologija utječe prije svega na medijalne arterije, iako je također moguće uočiti značajnu promjenu malih i srednjih krvnih žila, uključujući arterije, kapilare i vene. Osim toga, jedna od najugroženijih arterija je koronarna, pa je vjerojatnost razvoja infarkta miokarda visoka.

Osim toga, unutar kardioloških manifestacija neke od najčešćih su:

  • miokarditis: u ovom slučaju, izraz miokarditis se koristi za označavanje prisutnosti značajne upale u području miokarda ili srčanog mišića, kao posljedica toga mogu se pojaviti različite manifestacije kao što su aritmija ili zatajenje srca..
  • perikarditis: u ovom slučaju, izraz perikarditis se koristi za označavanje prisutnosti značajne upale perikardija ili tkiva koje pokriva srčane strukture, što može rezultirati različitim sekundarnim manifestacijama kao što su infarkt miokarda ili miokarditis.
  • valvulitisU ovom slučaju, termin valvulitis se koristi za naznaku prisutnosti značajne upale srčanih zalistaka (mitralne, aortne, plućne i tricuspidne), odgovorne za kontrolu smjera protoka krvi. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti različite patologije kao što su valvularne bolesti srca, valvularna stenoza, valvularna insuficijencija ili endokarditis..
  • aneurizmeU ovom slučaju, izraz aneurizma se koristi da označi razvoj slabijeg ili tanjeg područja u zidovima krvnih žila. S protokom krvi oslabljeno područje može dobiti oblik vreće, izbočinu i, prema tome, visoku vjerojatnost rupture i krvarenja u bilo kojem području organizma. Naime, jedan od najozbiljnijih tipova su oni koji se pojavljuju u cerebralnom krvožilnom sustavu, zbog mogućnosti krvarenja i mehaničkog pritiska u živčanim područjima..

b) Uključivanje oka

Oftalmološke manifestacije su jedan od najčešćih medicinskih nalaza u Kawasaki bolesti, a neke od njih karakterizira razvoj:

  • Konjuktivalna injekcija i hipertermija: Prisutnost crvenila očnih područja, simulirajući prisutnost linija ili točaka krvnog materijala čest je nalaz u Kawasaki bolesti. Osim toga, ova vrsta promjena može prouzročiti epizode boli u oku ili gubitka vizualnog kapaciteta.
  • konjunktivitis: u ovom slučaju, pojam konjunktivitis koristi se za naznaku prisutnosti značajne upale prozirnog tkiva koje pokriva i očnu jabučicu i unutrašnjost kapka. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti različite patologije povezane s crvenilom oka, upalom ili epizodama boli.

c)  groznica

Patološko povećanje tjelesne temperature jedan je od najranijih medicinskih simptoma Kawasaki bolesti.

Klinički, tjelesna temperatura je izuzetno visoka, u nekim slučajevima može doseći i do 40 ° C ili čak i više temperature.

Iako se javlja u periodičnim epizodama i reagira na liječenje lijekovima, tjelesna temperatura ostaje oko 38 stupnjeva.

Konkretno, trajanje epizode groznice ako se ne koristi nikakav tip terapijskog pristupa je obično oko dva tjedna, međutim, može doseći duže trajanje, oko 4 tjedna..

d)  Kožne manifestacije

Anomalija u cirkulaciji krvi također može utjecati na kožni i mišićno-skeletni integritet. Neki od najčešćih patoloških nalaza u Kawasaki bolesti uključuju:

  • Kožni eritemU ovom slučaju, pojam eritema se koristi za upućivanje na prisutnost fokalne kožne upale i crvenilo nekih kožnih područja. Obično zahvaća ekstremitete, osobito ruke i noge..
  • Edemi u ekstremitetima: Ova patologija je vrsta poremećaja kože koji se manifestira kao upala i crvenilo koje često prati razvoj udaraca, pustula i vrućice..
  • Ljuštenje kože: u ovom slučaju, ova kožna patologija karakterizirana je gubitkom ili odvajanjem najudaljenijih kožnih slojeva. Obično je površno i spontano i pogađa uglavnom prste.

e) Oralne manifestacije

Buccal uključenost je jedan od najkarakterističnijih nalaza Kawasaki bolesti, neke patologije uključuju: \ t

  • Pukotine usne: uobičajeno je promatrati suhoću i značajno krvarenje oralnih struktura, osobito naglašeno fizičkim kontaktom.
  • Jezik: jezik obično ima upaljen izgled, uzimajući tamniju boju nego inače, s povećanom veličinom nepce.

f)  Limfatične manifestacije

Limfni sustav je u osnovi odgovoran za transport limfe iz cirkulacijskog sustava u različite organe tijela.

Limfa je vodena tvar koja dolazi iz srčanog materijala i čija je glavna funkcija da djeluje kao posrednik u razmjeni hranjivih tvari.

Tako, u Kawasakijevoj bolesti, prisutnost abnormalnosti u ovom sustavu ima za posljedicu razvoj nekih patologija, kao što je cervikalni adenom..

Naime, u Kawasakijevoj bolesti uobičajeno je otkriti razvoj cervikalne adenopatije, tj. Abnormalne upale limfnih čvorova na razini cerviksa..

g) Neurološke manifestacije

Iako je uključenost živčanog sustava rjeđa od prethodnih, u mnogim slučajevima mogu se otkriti različite promjene i neurološke patologije, uključujući meningitis ili cerebralne aneurizme..

Klinički tijek

U tipičnoj kliničkoj evoluciji Kawasaki bolesti mogu se razlikovati tri osnovne faze (Delgado Rubio, 2016):

  • Akutna ili febrilna faza: Prva faza bolesti obično traje otprilike jedan do dva tjedna. Obično ga karakterizira prisutnost febrilnih epizoda, adenopatija, konjuktivna injekcija, eritem šaka i stopala, oralne lezije, meningitis i razvoj drugih promjena povezanih s iritabilnošću i anoreksijom..
  • Subakutna fazaNakon prevladavanja prva dva tjedna, neki od gore navedenih simptoma mogu biti prisutni, osobito očni zahvat ili adenopatija, a pored toga, razvijaju se i novi, poput desquamation. S druge strane, mogu se uočiti neke sekundarne medicinske komplikacije, uključujući infarkt miokarda ili aneurizme..
  • Faza oporavka ili oporavka: u završnoj fazi Kawasaki bolesti kliničke manifestacije imaju tendenciju opraštanja. Međutim, neke se komplikacije mogu pojaviti periodično ili je potrebno dulje vrijeme za rješavanje, kao što je slučaj s aneurizmom..

uzroci

Trenutno, specifični etiološki uzrok Kawasaki bolesti još nije identificiran (American Heart Association, 2015).

Nisu uočeni genetski i nasljedni obrasci, međutim, čini se da klinički tijek ukazuje na prisutnost infektivnih ili imunoloških etioloških čimbenika (American Heart Association, 2015).

Neke od sadašnjih hipoteza sugeriraju da prisutnost zarazne epizode, vjerojatno respiratorne od strane virusnog agensa, ima za posljedicu razvoj upalnog vaskularnog procesa u genetski predisponiranih osoba (Boraveli i Chiaverini, 2014)..

dijagnoza

Dijagnoza Kawasaki bolesti uglavnom je klinička i temelji se na sljedećim kriterijima (Delgado Rubio, 2016):

1. Prisutnost groznice tijekom 5 ili više dana.

2. Prisutnost konjuktivalne injekcije

3. Prisutnost cervikalne adenopatije.

4. Prisutnost kožnog pregleda.

5. Prisutnost labijalnih i bukalnih anomalija (suhe usne, crvenilo, pukotine, eritem ždrijela, jabučni jezik)

Nadalje, da bi potvrdili dijagnozu i isključili druge vrste medicinskih patologija, obično se koriste laboratorijski testovi: ehokardiogram, analiza krvi, magnetska rezonancija, analiza urina, ekstrakcija cerebrospinalne tekućine itd. (Bou, 2014).

liječenje

Kawasakijeva bolest obično reagira povoljno na tretmane koje propisuju zdravstveni djelatnici (Boraveli i Chiaverini, 2014)..

Obično početno liječenje obično traje oko 5 dana, no može se produžiti ako se medicinska komplikacija nastavi. To obično koristi intravenozno davanje imunoglobulina i acetilsalicilne kiseline (aspirin) (Boraveli i Chiaverini, 2014).

Ako simptomi traju, započinje s paralelnom primjenom kortikosteroida, inhibitora kalcineurina ili izmjene plazme (Boraveli i Chiaverini, 2014)..

reference

  1. Aha. (2016). Kawasakijeva bolest. Preuzeto iz American Heart Association.
  2. Arias Cabello, B., Ferández Álvarez, H., & Ordaz Favila, J. (2016). Očne manifestacije u Kawasaki bolesti. Iskustvo na Nacionalnom institutu za pedijatriju. Rev. Mex. Oftalmol, 03.08.
  3. Boralevi, F., i Chiaverini, C. (2014). Kawasakijeva bolest. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasakijeva bolest. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). O Kawasakijevoj bolesti. Preuzeto iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasakijeva bolest. Dijagnostički i terapijski protokoli u pedijatriji, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Kawasakijeva bolest u pedijatrijskoj bolnici u Meksiku. Bol Med Hosp Infant Mex.
  8. KDF. (2016). Što je Kawasaki bolest? Preuzeto iz Kawasaki Disease Foundation.
  9. Klinika Mayo. (2014). Kawasakijeva bolest. Preuzeto iz MayoClinic.
  10. Melbourne, T. R. (2016). Kawasakijeva bolest. Preuzeto iz bolnice Kraljevska djeca Melbourne.
  11. NIH. (2016). Kawasakijeva bolest. Preuzeto iz MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasakijeva bolest. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Atipičan ili nepotpun tijek Kawasaki bolesti. Bol Med Hosp Infant Mex.
  14. Izvorna slika.