Simptomi i uzroci bolesti malog mozga



bolesti malog mozga može proizvesti širok raspon deficita, koji utječu i na razvoj ponašanja koja pripadaju motornoj sferi i na druga područja intelektualnog funkcioniranja.

Od 1800. godine različita klinička izvješća opisuju pojedince s oštećenjem područja malog mozga, uključujući nedostatak razvoja te strukture ili atrofiju. U tim su studijama opisani intelektualni, emocionalni deficiti, pa čak i neuropsihijatrijski poremećaji. Nadalje, naknadne kliničke studije identificirale su vezu između malog mozga i osobnosti ili agresivnog ponašanja.

S druge strane, u središnjim i posljednjim desetljećima 20. stoljeća, klinička istraživanja su se fokusirala na opis kognitivnih problema koji su sustavno predstavljeni u bolesnika s malom atrofijom. Ove promjene su uključivale verbalne inteligencije, vizualno-prostorne vještine, funkcije učenja, pamćenja i frontalnog sustava.

Veliki broj patologija koje utječu na mali mozak mogu ugroziti pravilno i učinkovito funkcioniranje ove strukture. Udari, moždani infarkti, tumori ili malformacije su neke od patologija koje mogu uključivati ​​cerebelarno fokalno oštećenje.

Općenito, očekuje se da mnogi od njih proizvode motorne sindrome povezane s motoričkom koordinacijom i ravnotežom, iako je nekoliko trenutnih istraživanja povećalo dokaz prisutnosti emocionalnih, bihevioralnih ili djelotvornih promjena..

Na kognitivnoj razini, lezije cerebelara mogu biti povezane s prilično opsežnom skupinom simptoma, među kojima, zbog njihovog utjecaja na funkcionalnost pojedinca, simptoma i deficita u pamćenju, učenju, jeziku, izvršnim funkcijama, inhibiciji i kognitivna fleksibilnost, pa čak i planiranje.

indeks

  • 1 Bolesti na razini mozga
    • 1.1 Hod
    • 1.2 Tumori
    • 1.3 Malformacije
  • 2 Cerebelum i neuropsihijatrijski poremećaji
    • 2.1 Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti (ADHD)
    • 2.2 Autizam
    • 2.3. Shizofrenija
    • 2.4 Bipolarni poremećaj
    • 2.5 Depresivni poremećaj
    • 2.6 Anksiozni poremećaj
  • 3 Bibliografija

Bolesti na razini mozga

iktus

Cerebelarna vaskularno-cerebralna nesreća ne uključuje uvijek oštećenje motora ili pogoršanje, što daje preliminarne dokaze za topografsku organizaciju motora u odnosu na nemotorne funkcije u malom mozgu..

U studiji Schmahmann i sur. (2009) ispitivani su bolesnici s moždanim udarima malog mozga, s početnom hipotezom kako slijedi:

  • Ako je tradicionalno stajalište da je uloga malog mozga ograničena na motoričku kontrolu točna, onda bilo gdje u akutnom moždanom udaru u cerebelumu mora, po definiciji, narušiti motornu funkciju.
  • Nasuprot tome, ako je hipoteza topografije točna, onda ne bi trebale postojati nemotorne regije malog mozga u kojima značajan infarkt ne bi imao utjecaja na motoričku kontrolu.

U ovom istraživanju, 33,3% ispitanih bolesnika koji su bili pregledani između 6 i 8 dana nakon početka moždanog udara bili su motorički normalni, što pokazuje da nema znakova cerebelarnog motoričkog sindroma koji se odlikuje ataksijom hoda. , appendiceal dysmetria ili disartria.

U bolesnika s motoričkim znakovima, lezije su uključivale prednji režanj (I-V). Kod bolesnika s manje ili bez znakova, lezije su spasile prednji režanj i bile su ograničene na stražnji režanj (VII-X). Pacijenti s oštećenjem u VII-X + VI, ali bez oštećenja u prethodnom, pokazali su manji stupanj pogoršanja motora.

Ova i druge studije pokazale su da je motorički prikaz malog mozga lociran uglavnom u područjima prednjeg režnja, posebno u III-V režnjevima i u manjoj mjeri u stražnjem području, posebno u režnju VI..

S druge strane, Baillieux et al. (2010), u funkcionalnoj neuroimaging studiji pokazalo je da je 83% ispitanih bolesnika pokazalo značajno pogoršanje kognitivnog ili afektivnog ponašanja.

Analiza neuropsiholoških podataka pokazala je jasnu tendenciju lateralizacije kognitivnih funkcija unutar malog mozga: D

  • Oštećenje lijevog cerebelara povezano je s desnom hemisfernom disfunkcijom, manjkom pažnje i vizualno-prostornim poremećajima
  • Oštećenje desnog cerebelara je povezano s disfunkcijama lijeve hemisfere, kao što su prekinute jezične vještine.

tumori

Tumori stražnje jame predstavljaju 60% intrakranijalnih tumora koji se javljaju tijekom djetinjstva i 20% intrakranijalnih tumora kod odraslih. U stražnjoj jami mogu se pojaviti dvije vrste tumora: one koje se nalaze ranije ili one koje se nalaze kasnije, koje utječu na cerebelum.

Unutar ovog područja možemo razlikovati četiri tipa tumora: medulloblastome, cerebelarne astrocitome (koje mogu utjecati na vermis ili cerebralne hemisfere), tumore moždanog debla i ependinome.

Zbog velikog povećanja preživljavanja ovog tipa pacijenata zbog poboljšanja kirurških i farmakoloških tretmana, različite studije su istraživale moguće kognitivne posljedice tumora, međutim, mogući odnos između kognitivnog oštećenja i lezije cerebelara, često se zanemaruje.

Pacijenti s ovom vrstom neoplazme mogu imati oštećenje malog mozga zbog rasta tumora, resekcije tumora ili zbog kemoterapije i / ili radioterapije..

Kao iu slučaju malodušnih vaskularno-cerebralnih nesreća, neke studije su pokazale da lezije u pravim područjima malog mozga mogu uključivati ​​lingvistički ili vizualno-prostorni deficit, dok će lezije u kontralateralnoj hemisferi imati suprotan učinak. S druge strane, oštećenje u središnjoj liniji, u vermisu, utječe na afektivnu regulaciju.

malformacije

Općenito, kognitivni i bihevioralni problemi koji potječu od malformacija cerebelara ispitivani su u djece s cerebelarnom agenezom (djelomična ili potpuna odsutnost malog mozga), kao iu cerebelarnoj ataksiji..

Tradicionalno, smatralo se da malformacija ili odsutnost cerebeluma ne impliciraju nikakav znak ili funkcionalni simptom ili da je čak asimptomatski, međutim, ovaj pogled se ispostavlja pogrešnim..

Gadner i suradnici opisali su različite motoričke deficite i intelektualne teškoće kod nekoliko bolesnika s gotovo potpunom agenezom.

S druge strane, Schmahmann (2004) je opisao pojavu motoričkih i bihevioralnih deficita u djece s djelomičnim ili potpunim izostankom malog mozga, povezujući ozbiljnost simptoma sa stupnjem ozbiljnosti ageneze..

Ovi bolesnici su pokazali ataksične deficite, motoričko usporavanje ili nespretnost, dok su značajke ponašanja uključivale autistične znakove.

Opisani su i drugi kognitivni deficiti koji su utjecali na izvršnu funkciju (dezinhibicija ili apstraktno rasuđivanje), prostornu spoznaju ili jezik..

Cerebelum i neuropsihijatrijski poremećaji

Kao što smo prije pregledali, studije iz posljednja dva desetljeća pokazale su da mali mozak igra ključnu ulogu u različitim kognitivnim domenama..

Nedavno su različite studije pokazale snažnu povezanost između strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti malog mozga i različitih psihijatrijskih poremećaja, posebno shizofrenije (Chen i sur., 2013; Fatemi i sur., 2013), bipolarni poremećaj (Baldacara i sur., 2011; Liang i sur., 2013), depresija, anksiozni poremećaji (Nakao i sur., 2011; Schutter i sur., 2012; Talati i sur., 2013), poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) (An i sur. al., 2013; Tomasi i sur., 2012; Wang et al., 2013) i autizam (Marko i sur., 2015; Weigiel i sur., 2014).

Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD)

Oko 5% djece i adolescenata u dobi od 6 do 17 godina ima dijagnozu ADHD-a, dok kod velikog broja pojedinaca (između 30-50%) poremećaj i dalje traje u odrasloj dobi.

Ovaj tip poremećaja karakteriziraju tri tipa ili skupine simptoma: nedostatak pažnje, impulzivnost i / ili hiperaktivnost. Osim toga, u mnogim slučajevima, pojedinci s ovom vrstom poremećaja imaju tendenciju da imaju nedostatke u motoričkoj koordinaciji, u ravnoteži ili u izvršavanju pokreta..

Trenutno se malo zna o tome kako se mozak pacijenata s ADHD-om razvija tijekom ovog poremećaja. Sve je veći broj studija počeo pokazivati ​​dokaze o prisutnosti abnormalnosti koje pogađaju područja kao što su cerebelum i corpus callosum. Ove studije pokazuju morfometrijske promjene vezane uz volumen cerebeluma.

Castellanos i sur. (2002), otkrili su volumetrijske anomalije s smanjenjem veličine malog mozga. Međutim, Ivanov i sur. (2014) utvrdili su da u usporedbi sa zdravim sudionicima, mladi s ADHD-om pokazuju manje regionalne količine koje odgovaraju bočnoj površini lijevog prednjeg dijela i stražnjeg dijela desnog malog mozga..

S druge strane, unos stimulirajućih lijekova bio je povezan s većim regionalnim volumenima na lijevoj površini malog mozga, dok je težina simptoma ADHD-a bila povezana s manjim regionalnim volumenima u vermisu..

Općenito, redukcija malog mozga je tema koja se stalno ponavlja u istraživanjima odnosa između ADHD-a i malog mozga. Međutim, do danas, ove studije su samo istraživale i testirale sudionike nakon što im je dijagnosticiran ADHD.

To znači da ne možemo utvrditi jesu li abnormalnosti u malom mozgu prisutne od rođenja ili ako se razvijaju tijekom djetetovog rasta, te kako to utječe na etiologiju ADHD-a. (Philips i sur., 2015).

autizam

Poremećaj autističnog spektra ili (ASD) je razvojni poremećaj koji karakterizira pogoršanje društvenih interakcija, djelomična ili gotovo potpuna verbalna komunikacija i obrasci ponašanja i ograničeni interesi.

Osim toga, ASD uključuje niz motoričkih simptoma, među kojima možemo istaknuti stereotipne i ponovljene pokrete.

Različita istraživanja pokazala su da nekoliko područja mozga može biti povezano s ovim poremećajem: prefrontalni predjeli, mali mozak, limbički sustav i amigdala.

Mali mozak može utjecati na motorni korteks i prefrontalni korteks, odgovoran za motoričku kontrolu i socijalnu spoznaju, pa bi bilo moguće da abnormalnosti cerebelara uzrokuju mnoge vidljive simptome u ASD-u..

Trenutno, tri vrste cerebelarnih abnormalnosti identificirane su kod osoba s ASD: smanjeno funkcioniranje Purkinjeovih stanica, volumetrijska redukcija cerebelara i prekid veza između malog mozga i različitih područja mozga.

Iako su potrebna daljnja istraživanja kako bi se utvrdila ključna anatomopatološka obilježja u različitim opisanim anomalijama, smanjenje volumena gornjeg dijela vermisa može predstavljati glavni anatomski supstrat znakova i simptoma koji leže u osnovi ADHD-a..

shizofrenija

Shizofrenija predstavlja širok raspon simptoma koji pripadaju različitim psihološkim domenama, među kojima su također uključeni kognitivni deficiti.

Deficiti u učenju, pamćenju i izvršnoj funkciji prisutni su kod mnogih pacijenata. Osim toga, mnogi od ovih simptoma slični su onima kod pacijenata s fokalnim oštećenjem moždanog korteksa.

Neuroimaging studije sa shizofrenim pacijentima predlažu da su različiti kognitivni simptomi izraženi u njima povezani s disfunkcijom putova između malog mozga i moždane kore..

Mnogi sugeriraju da promjene u kortiko-talamičko-kortikalnim cerebelarnim krugovima igraju ulogu u kognitivnom funkcioniranju shizofrenije. (Philips i sur., 2015). Osim toga, opisano je smanjenje volumena vermisa i protoka krvi u cerebelarnom korteksu i vermisu..

Različita istraživanja slažu se da se u bolesnika sa shizofrenijom može pojaviti cerebelarna disfunkcija, koja može uzrokovati mnoge kognitivne i neuropsihijatrijske simptome prisutne u ovoj vrsti pacijenata..

Bipolarni poremećaj

Bipolarni transtron karakterizira kroničnost i predstavljanje varijacija utjecaja, emocija i energetske razine.

Neuroimaging studije pokazuju da je cerebelar regija najviše povezana s ovom vrstom poremećaja je vermis. U pregledu studija koje uspoređuju volumen malog mozga kod bipolarnih bolesnika sa zdravim ispitanicima opisane su redukcije cerebelarnih regija..

Osobito se volumetrijska redukcija V3 regije vermisa javlja značajno kod pacijenata. Osim toga, težina simptomatologije povezana je sa širim lezijama vermisa. (Philips i sur., 2015).

Depresivni poremećaj

Depresija je karakterizirana kao poremećaj raspoloženja i raspoloženja i definirana je različitim fizičkim, kognitivnim, bihevioralnim i psihofiziološkim promjenama.

Bolesnici s velikim depresivnim poremećajem (MDD) također su pokazali različite abnormalnosti u malom mozgu. Yucel i suradnici pronašli su značajno smanjenje vermisa.

Istraživanja su također pokazala globalnu redukciju malog mozga i smanjeni protok krvi u područja vermisa. Osim toga, s teškom depresijom i također otpornom na liječenje, opisane su abnormalne veze između frontalnog režnja i malog mozga (Philips i sur., 2015)..

Anksiozni poremećaj

Također je pokazano da anksiozni poremećaji mogu biti povezani s povećanjem ekscitabilnosti prisutne u PET, GAD i SBP. ). Sve u svemu, većina studija o anksioznosti i cerebelumu sugerira hiperaktivnost cerebeluma (Philips i sur., 2015)..

bibliografija

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F. Iz Deyn, Peter p.; Mariën, Peter; (2010). Kognitivne i afektivne smetnje nakon fokalnog oštećenja cerebelara u odraslih: neuropsihološka i SPECT studija. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Razvojni putevi abnormalnosti volumena mozga u djece i adolescenata s poremećajem slabljenja / hiperaktivnosti. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologija cerebelara i učinci lijekova za stimulaciju u mladih s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. Neuropsihofarmakologija, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Kognitivni, lingvistički i afektivni poremećaji nakon desnog superiornog cerebelarnog arterijskog infarkta: svakoj studiji. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebelum i psihijatrijski poremećaji. Granice u javnom zdravstvu, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Novi izazovi za neuropsihologa: Doprinos jedinicama za dječju onkologiju. Psihologija časopisa CES, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Poremećaji malog mozga: ataksija, dismetrija thoghta i cerebelarni kognitivni afektivni sindrom. Časopis za neuropsihijatriju i kliničke neuroznanosti, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Cerebelarni moždani udar bez motornog deficita: Klinički dokazi za motorne i nemotorne domene unutar ljudskog mozga. Neuroscience, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M.D., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Doprinos malog mozga kognitivnim procesima: tekući napredak. Časopis za neurologiju, 301, 15.