Simptomi multiple skleroze, uzroci i liječenje



multiple skleroze to je progresivna bolest središnjeg živčanog sustava koju karakterizira generalizirana lezija mozga i leđne moždine (Chiaravalloti, Nancy i DeLuca, 2008). Klasificiran je kao demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava. One su definirane neodgovarajućom formacijom mijelina ili oštećenjem molekularnih mehanizama za njegovo održavanje (Bermejo-Velasco i sur., 2011)..

Kliničke i patološke karakteristike multiple skleroze opisane su u Francuskoj, a kasnije u Engleskoj tijekom druge polovice 19. stoljeća (Compson, 1988.) \ T.

Međutim, prvi anatomski opisi multiple skleroze napravljeni su početkom 20. stoljeća (Poser i Brinar, 2003) Crueilhier i Carswell. Charcot je 1968. godine ponudio prvi detaljan opis kliničkih i evolucijskih aspekata bolesti (Fernández, 2008)..

indeks

  • 1 Uzroci
  • 2 Simptomi
  • 3 Histopatologija
  • 4 Epidemiologija
  • 5 Klinički tijek
    • 5.1 Oblici kliničke evolucije
  • 6 Dijagnoza
  • 7 Liječenje
  • 8 Kognitivna funkcija kod multiple skleroze
    • 8.1 -Sadržaj
    • 8.2 - Obrada informacija
    • 8.3 - Pažnja
    • 8.4 - Izvršne funkcije
    • 8.5 - Visoperceptivne funkcije
  • 9 Evaluacija
  • 10 Tretmani
    • 10.1 Kognitivna rehabilitacija
    • 10.2 Rezultati
    • 10.3 Program
    • 10.4 Ciljevi
  • 11 Bibliografija

uzroci

Iako točan uzrok multiple skleroze još nije poznat, trenutno se smatra da je rezultat imunoloških, genetskih i virusnih čimbenika (Chiaravalloti, Nancy i DeLuca, 2008)..

Međutim, najčešće prihvaćena patogena hipoteza je da je multipla skleroza rezultat kombinacije određene genetske predispozicije i nepoznatog faktora okoliša..

Kada se pojave u istom subjektu, oni bi proizveli širok spektar promjena u imunom odgovoru, što bi pak bilo uzrok upale prisutne u lezijama multiple skleroze. (Fernández, 2000).

simptomi

Multipla skleroza je progresivna bolest s fluktuirajućim i nepredvidivim tijekom (Terré-Boliart i Orient-López, 2007), a varijabilnost je njezina najznačajnija klinička karakteristika (Fernández, 2000). To je zbog toga što kliničke manifestacije variraju ovisno o mjestu lezije.

Najkarakterističniji simptomi multiple skleroze uključuju motoričku slabost, ataksiju, spastičnost, optički neuritis, diplopiju, bol, umor, inkontinenciju sfinktera, seksualne poremećaje i dizartriju..

Međutim, to nisu jedini simptomi koji se mogu uočiti u bolesti, jer se također mogu pojaviti epileptički napadaji, afazija, hemianopsija i disfagija (Junqué i Barroso, 2001)..

statistika

Ako se pozovemo na statističke podatke, možemo istaknuti da su motoričke promjene najčešći 90-95%, nakon čega slijede senzorne promjene u 77%, a cerebelarne 75% (Carretero-Ares et al, 2001).

Od 1980-ih, istraživanja su pokazala da je kognitivno pogoršanje također povezano s multiple sklerozom (Chiaravalloti, Nancy i DeLuca, 2008). Neke studije pokazuju da se te promjene mogu naći u do 65% bolesnika (Rao, 2004).

Stoga, najčešći deficiti u multiple sklerozi utječu na evociranje informacija, radne memorije, apstraktno i konceptualno rezoniranje, brzinu obrade informacija, kontinuiranu pozornost i vizualno-prostorne vještine (Peyser et al, 1990). Santiago-Rolanía et al, 2006).

S druge strane, Chiaravalloti i DeLuca (2008) ističu da iako većina studija pokazuje da opća inteligencija ostaje netaknuta u bolesnika s multiplom sklerozom, druga istraživanja su otkrila neznatno, ali značajno smanjenje.

patološka histologija

Patološku anatomiju multiple skleroze karakterizira pojava fokalnih lezija u bijeloj tvari, koja se naziva plakovima, karakterizirana gubitkom mijelina (demijelinizacija) i relativnim očuvanjem aksona..

Ove demijelinacijske ploče su dvije vrste ovisno o aktivnosti bolesti:

  • S jedne strane, postoje plakovi u kojima se prepoznaje akutna lezija. Osnovni patološki fenomen je upala ...
  • S druge strane, plakovi u kojima se prepoznaje kronična lezija, kao posljedica progresivne demijelinizacije (Carretero-Ares i sur., 2001).

Što se tiče njihovog položaja, oni su selektivno raspoređeni po središnjem živčanom sustavu, a najugroženija područja su periventrikularne regije mozga, živac II, optički chiasm, corpus callosum, moždano deblo, kat četvrte komore i preko piramide (García-Lucas, 2004).

Također, plakovi se mogu pojaviti u sivoj tvari, obično subpiale, ali ih je teže identificirati; neuroni se obično poštuju (Fernández, 2000).

Uzimajući u obzir karakteristike i evoluciju ovih plakova s ​​napredovanjem bolesti, nakupljanje gubitka aksona može uzrokovati nepovratno oštećenje središnjeg živčanog sustava i neurološke invalidnosti (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti i sur. , 1996; Trapp i sur., 1998).

epidemiologija

Multipla skleroza je najčešća kronična neurološka bolest u mladih odraslih u Europi i Sjevernoj Americi (Fernández, 2000), a većina je dijagnosticirana u dobi od 20 do 40 godina (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli i Livrea, 2000). ).

Učestalost i prevalencija multiple skleroze u svijetu porasla je na račun žena, a to nije posljedica smanjenja učestalosti i prevalencije kod muškaraca, koja je ostala stabilna od 1950. do 2000. godine.. 

Klinički tijek

Studije o prirodnoj evoluciji bolesti pokazale su da u 80-85% bolesnika počinje s izbijanjem bolesti (De Andrés, 2003)..

Ove pojave prema definiciji Posera mogu se smatrati pojavom simptoma neurološke disfunkcije dulje od 24 sata i da, osim toga, kako se ponavljaju, ostavljaju nastavak.

Oblici kliničke evolucije

Prema Savjetodavnom odboru za klinička ispitivanja multiple skleroze US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), možemo razlikovati četiri klinička tijeka bolesti: relapsirajuće-remitirajući (RRMS), progresivni primarni (PPMS), progresivna sekundarna (EMSP) i konačno, progresivno-ponavljajuće (PRM).

Chiaravalloti i DeLuca (2008) definiraju multiplu sklerozu relapsirajuće-remitirajući karakterizirajući ga za razdoblja u kojima se simptomi pogoršavaju, iako se opaža oporavak pojave.

Oko 80% ljudi s RRMS-om razvija se kasnije progresivna sekundarna. U ovom tipu simptomi se postupno pogoršavaju s povremenim recidivima ili bez njih, ili manjim remisijama.

Multipla skleroza progresivni ponavljajući Karakterizira ga progresivno pogoršanje nakon početka bolesti, s nekim akutnim razdobljima.

Na kraju, multipla skleroza progresivni primarni ili progresivno kronično ima kontinuirano i postupno pogoršanje simptoma bez pogoršanja ili remisije simptoma.

dijagnoza

Za dijagnozu su u početku korišteni dijagnostički kriteriji koje je opisao Charcot na temelju anatomsko-patoloških opisa bolesti. Međutim, one su sada zamijenjene kriterijima koje je McDonald opisao 2001. i revidiran 2005. godine.

McDonaldovi kriteriji su u osnovi klinički, ali uključuju magnetsku rezonancu (MRI) u vodeću ulogu, dopuštajući uspostavu prostorne i vremenske diseminacije, a time i raniju dijagnozu (ad hoc odbor skupine demijelinizirajućih bolesti). , 2007).

Dijagnoza multiple skleroze postavljena je uzimajući u obzir postojanje kliničkih kriterija prostornog širenja (prisutnost simptoma i znakova koji ukazuju na postojanje dvije neovisne lezije u središnjem živčanom sustavu) i vremensku disperziju (još dvije epizode neurološke disfunkcije). ) (Fernández, 2000).

Osim dijagnostičkih kriterija, potrebna je i integracija podataka iz povijesti bolesti, neuroloških pregleda i komplementarnih testova.

Cilj ovih komplementarnih testova je isključivanje diferencijalne dijagnoze multiple skleroze i prikaz nalaza koji su svojstveni cerebrospinalnoj tekućini (intratekalno izlučivanje imunoglobulina s oligoklonalnim profilom) i magnetskom rezonancijom (MRI) (Ad-hoc odbor). skupine demijelinizirajućih bolesti, 2007).

liječenje

Ukupni terapeutski ciljevi ove bolesti bit će poboljšanje akutnih epizoda, sporo napredovanje bolesti (putem imunomodulatornih i imunosupresivnih lijekova), te liječenje simptoma i komplikacija (Terré-Boliart i Orient-López, 2007)..

Zbog simptomatske složenosti koju ovi pacijenti mogu predstaviti, najprikladniji okvir liječenja bit će unutar interdisciplinarnog tima (Terré-Boliart i Orient-López, 2007)..

Kognitivna funkcija kod multiple skleroze

-memorija

Počevši od pamćenja, moramo uzeti u obzir da je to jedna od neuropsiholoških funkcija koje su najosjetljivije na oštećenje mozga i, stoga, jedna od najcjenjenijih osoba kod multiple skleroze (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum i Faustmann, 2005). Arango-Laspirilla i sur., 2007).

Kao što pokazuju brojne studije, čini se da je deficit memorije jedan od najčešćih poremećaja povezanih s ovom patologijom (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini i sur., 2010)..

Epizodično pamćenje

Takvo pogoršanje obično ugrožava dugotrajnu epizodičnu memoriju i radnu memoriju (Drake, Carrá i Allegri, 2001). Međutim, čini se da neće utjecati na sve komponente memorije, budući da seamantička memorija, implicitna memorija i kratkoročna memorija ne djeluju.

Vizualna memorija

S druge strane, također je moguće pronaći promjene u vizualnoj memoriji pacijenata s multiplom sklerozom, kao što su rezultati dobiveni u istraživanjima Klonoff et al, 1991; Landro i sur., 2000; Ruegggieri et al, 2003; i Santiago, Guardiola i Arbizu, 2006.

Uzroci gubitka pamćenja

Rani rad na oštećenju pamćenja kod multiple skleroze pokazao je da je poteškoća u oporavku dugotrajnog skladištenja glavni uzrok deficita memorije (Chiaravalloti i DeLuca, 2008).

Mnogi autori vjeruju da poremećaj pamćenja kod multiple skleroze proizlazi iz poteškoća u "spašavanju" informacija, a ne zbog nedostatka pohrane (DeLuca i sur., 1994, Landette i Casanova, 2001)..

U novije vrijeme, međutim, istraživanja su pokazala da je problem primarne memorije u početnom učenju informacija.

Pacijenti s multiplom sklerozom zahtijevaju više ponavljanja informacija kako bi došli do unaprijed određenog kriterija učenja, ali kada su informacije prikupljene, prisjećanje i prepoznavanje dosežu istu razinu kao i zdrave kontrole (Chiaravalloti i DeLuca, 2008; , Mataró i Pueyo, 2013).

Deficit u provođenju novih učenja uzrokuje pogreške u donošenju odluka i čini se da utječe na potencijalne kapacitete memorije. 

Nekoliko čimbenika povezano je s niskim kapacitetom učenja kod osoba s multiplom sklerozom, kao što su smanjena brzina obrade, podložnost interferenciji, izvršna disfunkcija i perceptivni deficiti. (Chiaravalloti i DeLuca, 2008, Jurado, Mataró i Pueyo, 2013).

-Obrada podataka

Učinkovitost u obradi informacija odnosi se na sposobnost održavanja i manipuliranja informacijama u mozgu u kratkom vremenskom razdoblju (radna memorija) i brzina kojom se te informacije mogu obrađivati ​​(brzina obrade) ).

Smanjena brzina obrade informacija najčešći je kognitivni deficit kod multiple skleroze. Ovi nedostaci u brzini obrade su u vezi s drugim kognitivnim nedostacima koji su uobičajeni kod multiple skleroze, kao što su deficiti radne memorije i dugoročne memorije..

Rezultati nedavnih studija s velikim uzorcima pokazali su da osobe s multiplom sklerozom imaju značajno veću učestalost deficita u brzini obrade, a ne u radnoj memoriji, osobito u bolesnika koji imaju progresivni sekundarni tijek..

-pažnja

Prema Plohmannu i sur. (1998), pozornost je vjerojatno najistaknutiji aspekt kognitivnog oštećenja kod nekih bolesnika s multiplom sklerozom. To je obično jedna od prvih neuropsiholoških manifestacija kod osoba oboljelih od multiple skleroze (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca i Chiaravalloti, 2007).. 

Osobe oboljele od multiple skleroze imaju slab učinak u testovima koji ocjenjuju i kontinuiranu i podijeljenu pozornost (Arango-Laspirilla, DeLuca i Chiaravalloti, 2007)..

Uobičajeno, osnovni zdravstveni zadaci (na primjer, ponavljanje znamenki) nisu zahvaćeni u bolesnika s multiplom sklerozom. Pogoršanje trajne pažnje je češće i opisane su specifične afekcije u podijeljenoj skrbi (tj. Zadacima u kojima se pacijentima može posvetiti nekoliko zadataka) (Chiaravalloti i DeLuca, 2008).

-Fizvršne privitke

Postoje empirijski dokazi da veliki udio pacijenata s multiplom sklerozom ima promjene u njihovim izvršnim funkcijama (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta i sur., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty i Monson, 1989)..

Oni tvrde da lezije u frontalnom režnju, uzrokovane procesima demijelizacije, mogu završiti tako da daju manjak izvršnih funkcija kao što su rezoniranje, konceptualizacija, planiranje zadataka ili rješavanje problema (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010). )

-Visoperceptivne funkcije

Poteškoće u vizualnoj obradi kod multiple skleroze mogu imati štetan učinak na visoperceptivnu obradu, iako su perceptivni deficiti neovisni o primarnim vizualnim promjenama..

Visoperceptivne funkcije uključuju ne samo prepoznavanje vizualnog podražaja, nego i sposobnost preciznog opažanja svojstava ovog podražaja..

Iako do četvrtine osoba s multiplom sklerozom može imati nedostatak u vizualnim perceptivnim funkcijama, malo je učinjeno na obradi vizualne percepcije.

procjena

Prva faza upravljanja kognitivnim poteškoćama uključuje procjenu. Procjena kognitivnih funkcija zahtijeva nekoliko neuropsiholoških testova usmjerenih na specifična područja kao što su pamćenje, pažnja i brzina obrade (Brochet, 2013).

Uobičajeno, kognitivno pogoršanje se procjenjuje neuropsihološkim testovima, koji su pokazali da je ovo pogoršanje kod pacijenata s multiplom sklerozom već prisutno u ranim fazama ove bolesti (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues i Lijevo, 2009).

tretmani

Trenutno ne postoje učinkoviti farmakološki tretmani za kognitivni deficit vezan uz multiplu sklerozu.

Kognitivna rehabilitacija

Postoje i druge vrste liječenja, nefarmakološki tretmani, među kojima nalazimo kognitivnu rehabilitaciju, čiji je krajnji cilj poboljšati kognitivne funkcije kroz praksu, vježbanje, kompenzacijske strategije i prilagodbu kako bi se maksimizirala uporaba rezidualne kognitivne funkcije. (Amato i Goretti, 2013).

Rehabilitacija je složena intervencija koja postavlja mnoge izazove za tradicionalna istraživanja. Za razliku od jednostavne farmakološke intervencije, rehabilitacija uključuje različite komponente.

Malo je studija o liječenju kognitivnih deficita, a nekoliko je autora istaklo potrebu za dodatnim učinkovitim neuropsihološkim tehnikama u rehabilitaciji multiple skleroze..

Nekoliko kognitivnih programa rehabilitacije za multiplu sklerozu ima za cilj poboljšati nedostatke pažnje, kapacitet komunikacije i promjene memorije. (Chiaravalloti i De Luca, 2008).

rezultati

Do sada su rezultati dobiveni u kognitivnoj rehabilitaciji bolesnika s multiplom sklerozom kontradiktorni.

Stoga, dok neki istraživači nisu uspjeli uočiti poboljšanje kognitivne funkcije, drugi autori, kao što su Plohmann i sur., Tvrde da su pokazali učinkovitost nekih tehnika kognitivne rehabilitacije (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo i Rodríguez-Rodríguez, 2006).

U sveobuhvatnom pregledu, O'Brien i njegovi kolege zaključili su da, iako je ovo istraživanje još uvijek u povojima, bilo je nekih dobro osmišljenih studija koje mogu pružiti osnovu za napredak na terenu (Chiaravalloti i De Luca, 2008)..

program

Program rehabilitacije će se usredotočiti na posljedice bolesti, a ne na medicinsku dijagnozu, a glavni cilj će biti sprječavanje i smanjivanje invaliditeta i hendikepa, iako u nekim slučajevima također mogu eliminirati deficite (Cobble, Grigsb i Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart i Orient-López, 2007).

Trebala bi biti individualizirana i integrirana u interdisciplinarni tim, tako da se terapijske intervencije trebaju provoditi u različitim prigodama s različitim ciljevima s obzirom na evoluciju ove patologije (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart i Orient-López, 2007)..

ciljevi

Uz druge terapijske alternative dostupne kod multiple skleroze (kao što su inomonomodularos i simptomatsko liječenje), neurorehabilitaciju treba smatrati intervencijom koja nadopunjuje ostatak i ima za cilj poboljšanje kvalitete života pacijenata i njihove obiteljske skupine (Cárceres, 2000).

Ostvarivanje rehabilitacijskog tretmana može pretpostaviti poboljšanje nekih pokazatelja kvalitete života, toliko u opsegu fizičkog zdravlja, socijalne funkcije, emocionalne uloge i mentalnog zdravlja (Delgado-Mendilívar, et al., 2005)..

To može biti ključno, budući da će većina pacijenata s ovom bolešću živjeti s njom više od polovice života (Hernández, 2000)..

bibliografija

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Računalno potpomognuta rehabilitacija bolesnika s multiplom sklerozom: rezultati randomiziranog dvostruko slijepog ispitivanja. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Neurološki profil kod multiple skleroze. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava. Pojam, klasifikacija i epidemiologija. Medicina, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsihološki aspekti multiple skleroze. Neurology Review, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitivni poremećaji kod multiple skleroze. Časopis španjolske multiple skleroze,(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Svakodnevni život s kognitivnim problemima MS. MS u fokusu: spoznaja i MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitivno oštećenje kod multiple skleroze. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Tretiranje poremećaja u učenju poboljšava performanse memorije kod multiple skleroze: randomizirano kliničko ispitivanje. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Povećana cerebralna aktivacija nakon tretmana poremećaja pamćenja u MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relacijska osnova za nove tretmane multiple skleroze. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R.; (2010). Učinkovitost i specifičnost intenzivne kognitivne rehabilitacije pažnje i izvršnih funkcija kod multiple skleroze. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Liječenje multiple skleroze i kvaliteta života. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Procesi kodiranja i izvršne funkcije u bolesnika s multiplom sklerozom. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). neuropsihologija. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurološke promjene u multiple sklerozi. Psihologija ponašanja;(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Novi dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu: smjernice za istraživačke protokole. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitivna funkcija u bolesnika s multiplom sklerozom: Oštećenje i liječenje. Int. Skrb o MS-u, \ t, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). Neuropsihologija bolesnika s recidivnom remitentnom multiplom sklerozom s blagim invaliditetom. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, ja; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Dokaz o funkcionalnoj magnetskoj rezonanciji konceptnog probnog ispitivanja kognitivne rehabilitacije kod multiple skleroze. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). Rani višekratni multiple skleroze. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Rehabilitacijski tretman kod multiple skleroze. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Aksonalna transekcija u lezijama multiple skleroze. N Engl J Med, 338(5), 278-85.