Teorija vrata ili kako sagledavamo bol



teorija vrata ili "teorija kontrole vrata" na engleskom jeziku, naglašava važnost mozga u percepciji boli, koja se u osnovi sastoji od prisutnosti ne-bolnog podražaja koji blokira ili smanjuje bolni osjećaj.

Bol nije ugodan, ali je neophodan za naš opstanak. Djeluje upozoravajući pojedinca da postoji opasnost za njihovo tijelo ili zdravlje, s ciljem da se prekine uzrok te boli kako bi se održao integritet tijela.

Na primjer, bol je ono što uzrokuje da povučete svoju ruku iz vatre ako gori, ili da zadržite dio vašeg tijela još uvijek tako da se oporavi kroz odmor. Da nismo osjetili bol, mogli bismo napraviti ozbiljnu štetu, a da to nismo shvatili.

Međutim, postoje slučajevi kada bol nije prilagodljiva, primjerice u kirurškoj intervenciji ili u porođaju.

Kao što se može dogoditi da osjećaj boli može izgledati više ili manje intenzivan u skladu s nekoliko čimbenika, kao što je kognitivna interpretacija koju mi ​​dajemo: nije ista bol koju osjećate ako vas je netko namjerno povrijedio kada se osjećate kad imate nagazio ili gurnuo slučajno.

Dakle, to pokazuje da bol može biti nešto subjektivno i višedimenzionalno, budući da mnogi dijelovi mozga sudjeluju u njegovoj konstrukciji, sadrže sljedeće aspekte: kognitivni, osjetljivi, afektivni i evaluativni.

Tu teoriju razvili su 1965. godine Ronald Melzack i Patrick Wall. Ona predstavlja najrevolucionarniji doprinos u razumijevanju mehanizama boli, temeljenih na neuronskim mehanizmima. To je dovelo do prihvaćanja da je mozak aktivan sustav koji odabire, filtrira i transformira okolišne stimulanse..

Kada je ova teorija predložena, primljena je s velikim skepticizmom. Međutim, većina njegovih komponenti i danas se koristi.

Sustavi uključeni u teoriju vrata

Teorija vrata osigurava fiziološki utemeljeno objašnjenje za obradu boli. Zbog toga se moramo usredotočiti na kompleksno funkcioniranje živčanog sustava, koji sadrži dvije glavne podjele:

- Periferni živčani sustav: koji su živčana vlakna koja postoje u našem tijelu, izvan mozga i kičmene moždine, i uključuju živce u lumbalnoj kralježnici, torzu i ekstremitetima. Senzorni živci su oni koji prenose informacije o toplini, hladnoći, pritisku, vibracijama i naravno, boli kičmene moždine iz različitih dijelova tijela..

- Središnji živčani sustav: koji pokriva leđnu moždinu i mozak.

Prema teoriji, iskustvo boli ovisit će o funkcioniranju i interakciji ova dva sustava.

Pozadina: teorija specifičnosti, teorija intenziteta i teorija perifernog uzorka

- Teorija specifičnosti: nakon oštećenja našeg tijela, pojavljuju se signali boli u živcima koji okružuju ozlijeđeno područje, putujući do perifernih živaca do leđne moždine ili moždanog stabla, a zatim do našeg mozga koji će imati smisla te informacije.

To bi odgovaralo teoriji prije teorije vrata, nazvanoj teorija specifičnosti boli. Ova teorija brani da postoje specijalizirani putevi za svaki somatosenzorni modalitet. Prema tome, svaki modalitet ima specifičan receptor i povezan je sa senzornim vlaknima koja odgovaraju specifičnom stimulusu.

Kao što su objasnili Moayedi i Davis (2013), te su ideje nastajale tisućama godina i na kraju su eksperimentalno dokazane, službeno smatrane teorijom zapadnoeuropskih fiziologa u devetnaestom stoljeću..

- Teorija intenziteta: ova teorija je postavljena u različitim trenucima povijesti, Platon se mogao ustanoviti kao njegov prethodnik; budući da je bol smatrao emocijom koja se javlja nakon intenzivnijeg stimulusa nego što je normalno.

Malo po malo i kroz različite autore u povijesti, došli smo do zaključka da se čini da je bol povezana sa zbrajanjem učinka podražaja: ponovljene stimulacije, čak i stimulusa niskog intenziteta, kao i vrlo intenzivne stimulacije. proći s praga, proizvesti bol.

Goldscheider je bio taj koji je definirao neurofiziološke mehanizme za opis te teorije, dodajući da se ta sumacija odražava u sivoj tvari kralježnične moždine..

- Teorija perifernog uzorka: ova se teorija razlikuje od prethodne dvije i razvio ju je J.P. Nafe (1929), potvrđujući da se svaki somatosenzorni osjećaj proizvodi određenim obrascem neuronskih otpuštanja. Osim toga, aktivacijski obrasci prostornih i vremenskih neurona odredili bi kakva je vrsta stimulusa i koja je intenzitet.

Teorija vrata, prikuplja različite ideje iz prethodnih teorija percepcije boli i dodaje nove elemente koje ćemo vidjeti u nastavku.

Kako je mehanizam teorije vrata?

Teorija bušotine predlaže da se, kada se povrijedimo ili pogodimo bilo koji dio tijela ...

- Sudjeluju dvije vrste živčanih vlakana u percepciji: fina živčana vlakna ili mali promjer, koji su odgovorni za prijenos boli (nazvani nociceptivni) i koji nisu mielinirani; i velika ili mijelinirana živčana vlakna, koja sudjeluju u prijenosu taktilnih, tlačnih ili vibracijskih informacija; i koji nisu nociceptivni.

Iako, ako ih svrstamo u nociceptivne ili ne-nociceptivne, u prvu skupinu ulaze živčana vlakna "A-Delta" i vlakna "C", dok su oni koji ne prenose bol "A-Beta".

- Dorzalni rog kičmene moždine: informacije koje nose ove dvije vrste živčanih vlakana doseći će dva mjesta u dorzalnom rogu kičmene moždine: stanice koje prenose ili T-stanice leđne moždine, koje prenose signale boli u središnji živčani sustav; i inhibitorni interneuroni čiji je zadatak blokirati djelovanje T stanica (tj. blokirati prijenos boli).

- Svako vlakno ima funkciju: Na taj način, fine ili velike živčana vlakna aktiviraju odašiljačke stanice koje će prenositi informacije u naš mozak kako bi ih protumačile. Međutim, svaka vrsta živčanih vlakana ima različitu funkciju u percepciji:

  • fina živčana vlakna oni blokiraju inhibitorne stanice i stoga, ne inhibirajući, dopuštaju širenje boli; što se definira kao "otvori vrata".
  • Međutim, debela živčana vlakna Mielinizirane stanice aktiviraju inhibitorne stanice, uzrokujući potiskivanje prijenosa boli. To se naziva "zatvaranje vrata".

Ukratko, što je veća količina aktivnosti u usporedbi s velikim vlaknima u inhibicijskoj stanici, osoba će uočiti manje boli. Tako će se različita aktivnost živčanih vlakana natjecati za zatvaranje ili otvaranje vrata.

S druge strane, kada se dostigne određena kritična razina finih vlakana ili aktivnosti malog promjera, aktivira se složeni akcijski sustav koji se manifestira kao iskustvo boli, s njegovim tipičnim obrascima ponašanja kao što su povlačenje ili povlačenje bolnog podražaja..

Osim toga, na mehanizam kralježnice utječu živčani impulsi koji dolaze iz mozga. Zapravo, postoji područje mozga koje je odgovorno za smanjivanje osjećaja boli, a to je periaqueductal ili centralna siva tvar, koja se nalazi oko cerebralnog akvedukta mezencefalona..

Kada se ovo područje aktivira, bol nestaje s posljedicama na putovima koji blokiraju živčana vlakna nociceptora koja dopiru do leđne moždine..

S druge strane, ovaj se mehanizam može pojaviti izravnim procesom, to jest od mjesta gdje se šteta dogodila izravno do mozga. Nastaje tipom debelih i mijeliniranih živčanih vlakana, koja brzo prenose u mozak informacije intenzivne boli.

Oni se razlikuju od ne-mieliniranih finih vlakana po tome što potonji prenose bol sporije i mnogo trajnije. Osim toga, aktiviraju se i opioidni receptori kičmene moždine, povezani s analgezijom, sedacijom i dobrobiti..

Tako, malo po malo, naš mozak određuje koji bi stimulans trebao ignorirati, regulirati percipiranu bol, prilagoditi njeno značenje itd. Budući da je, zahvaljujući cerebralnoj plastičnosti, percepcija boli nešto što se može modelirati i primijeniti kako bi se smanjili njezini učinci kada nisu prilagodljivi osobi.

Zašto trljamo kožu nakon udarca?

Teorija vrata može ponuditi objašnjenje zašto trljamo područje tijela nakon što smo dobili udarac na njega.

Čini se da su, nakon ozljede, mehanizmi koji su već opisani potaknuti, stvarajući iskustvo boli; ali kada trljate zahvaćeno područje, počinjete osjećati olakšanje. To se događa zato što se aktiviraju velika i brza živčana vlakna, nazvana A-Beta..

Oni šalju informacije o dodiru i pritisku i odgovorni su za aktiviranje interneurona koji eliminiraju signale boli koje prenose druga živčana vlakna. To se događa zato što kada se aktivira kičmena moždina, poruke idu izravno u nekoliko područja mozga kao što su talamus, mezencefalon i retikularna formacija..

Osim toga, neke od tih strana uključenih u primanje osjećaja bola također sudjeluju u emocijama i percepciji. I, kao što smo rekli, postoje područja kao što je perikvektualna siva tvar i velika jezgra raphe, koja se spajaju s leđnom moždinom i mijenjaju prisutnu informaciju i tako smanjuju bol..

Sada se čini da ima smisla zašto masaža, toplina, hladni oblozi, akupunktura ili transkutana električna stimulacija (TENS) mogu biti metode ublažavanja boli.

Ova posljednja metoda temelji se na teoriji vrata i jedan je od najnaprednijih instrumenata za upravljanje boli. Njegova je funkcija električno i selektivno stimulirati živčana vlakna velikog promjera koja ukidaju ili smanjuju signale boli.

Široko se koristi za ublažavanje kronične boli koja se ne poboljšava drugim tehnikama kao što su fibromialgija, dijabetička neuropatija, bol u raku itd. To je neinvazivna metoda, niska cijena i bez sekundarnih simptoma kao što lijekovi mogu imati. Međutim, postoje sumnje u njegovu dugoročnu učinkovitost i postoje slučajevi u kojima se čini da nisu učinkoviti.

Čini se, dakle, da teorija vrata ne razmatra svu složenost koju predstavljaju temeljni mehanizmi boli. Iako je na važan način pridonio razvoju strategija upravljanja boli.

Trenutno se objavljuju nova istraživanja koja dodaju nove komponente toj teoriji, poboljšavajući njezin mehanizam.

Čimbenici koji utječu na teoriju vrata

Postoje određeni faktori koji će odrediti koncepciju signala boli u vezi s otvaranjem ili zatvaranjem vrata (da li bol dopire do mozga ili ne). To su:

- Intenzitet signala boli. To bi imalo svrhu prilagodbe i preživljavanja, jer ako je bol vrlo jaka, upozoravala bi na veliku opasnost za organizam pojedinca. Dakle, tu bol je teško ublažiti aktivacijom ne-nociceptivnih vlakana.

- Intenzitet drugih osjetilnih signala kao temperatura, dodir ili pritisak ako se dogode na istom mjestu oštećenja. To jest, ako ti signali postoje i dovoljno su intenzivni, bol će se percipirati na blaži način kao što drugi signali dobivaju na intenzitetu.

- Poruka mozga sam po sebi (za slanje signala da se bol pojavljuje ili ne). Ovo je modulirano prethodnim iskustvom, spoznajama, raspoloženjem itd..

reference

  1. Deardorff, W. (11. ožujka 2003.). Suvremene ideje: Teorija kontrole kroničnih bolova. Preuzeto iz zdravlja kralježnice
  2. Teorija kontrole ulaza. (N. D.). Preuzeto 22. srpnja 2016. iz Wikipedije
  3. Hadjistavropoulos, T. i Craig, K.D. (2004). Bol: psihološke perspektive. Psihologija Press, Taylor & Francis Grupa: New York.
  4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d.). Teorije boli: od specifičnosti do kontrole vrata. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
  5. Bol i zašto to boli. (N. D.). Preuzeto 22. srpnja 2016., sa Sveučilišta u Washingtonu
  6. Teorija kontrole vrata kontrolira bol. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
  7. Wlassoff, V. (23. lipnja 2014). Teorija kontrole ulaza i upravljanje bolom. Preuzeto iz programa BrainBlogger