Cerebralna paraliza u djece simptomi, vrste, uzroci, tretmani



 infantilna cerebralna paraliza je skupina neuroloških poremećaja koji se javljaju tijekom fetalnog ili djetinjskog razvoja i koji će trajno utjecati na kretanje tijela i koordinaciju mišića, ali neće povećati njegovu ozbiljnost progresivno (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016). Procjenjuje se da je to najčešći uzrok fizičkih i kognitivnih smetnji u ranoj dobi (Muriel i sur., 2014).

Ovaj tip patologije je uzrokovan neurološkim abnormalnostima u područjima odgovornim za motoričku kontrolu. U većini slučajeva s njima se rađaju osobe s cerebralnom paralizom, iako se ne može otkriti tek nekoliko mjeseci ili godina kasnije..

Općenito, kada dijete navrši tri godine, već je moguće identificirati neke znakove: nedostatak koordinacije mišića u dobrovoljnim pokretima (ataksija); mišiće s neobično visokim tonovima i pretjeranim refleksima (spastičnost); hodanje pomoću jednog stopala ili povlačenje nogu, između ostalih (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

Isto tako, ove motoričke promjene mogu biti praćene i osjetilnim, kognitivnim, komunikacijskim, percepcijskim, ponašanjem, epileptičnom krizom itd. Deficita. (Muriel i dr., 2014).

Postoji veliki broj djece koja pate od ove vrste patologije kao posljedica oštećenja mozga tijekom prvih godina života, zbog infekcija (bakterijski meningitis ili virusni encefalitis) ili ozljeda glave; na primjer, traumatska ozljeda mozga (TBI) (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

indeks

  • 1 Prevalencija
  • 2 Definicija
  • 3 Simptomi
    • 3.1. Kognitivni deficiti
  • 4 Vrste cerebralne paralize
    • 4.1 Spastička cerebralna paraliza
    • 4.2 Cerebralna diskinetička paraliza
    • 4.3. Ataksična cerebralna paraliza
    • 4.4. Hipotonična cerebralna paraliza
    • 4.5 Miješana cerebralna paraliza
    • 4.6 Blaga cerebralna paraliza
    • 4.7 Umjerena cerebralna paraliza
    • 4.8 Teška cerebralna paraliza
  • 5 Uzroci
    • 5.1 Prenatalni čimbenici
    • 5.2 Perinatalni čimbenici
    • 5.3 Postnatalni čimbenici
  • 6 Posljedice
  • 7 Dijagnoza
  • 8 Liječenje
  • 9 Reference

rasprostranjenost

Cerebralna paraliza je najčešći uzrok motoričkih smetnji u djece (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007.). Osim toga, glavni uzrok teškog tjelesnog invaliditeta također se tretira (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007) i kognitivni u ranoj dobi (Muriel i sur., 2014).

Globalna prevalencija cerebralne paralize procjenjuje se na oko 2-3 slučaja na 1.000 živorođenih (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos i sur., 2007)..

Ujedinjena zaklada za cerebralnu paralizu (UCP) procijenila je da oko 800.000 djece i odraslih u Sjedinjenim Državama koegzistira s jednim ili više simptoma cerebralne paralize. Prema Federalnom centru za kontrolu i prevenciju bolesti, svake godine oko 10.000 beba rođenih u Sjedinjenim Državama dobiva cerebralnu paralizu (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

To je patologija koja se javlja u većem postotku u djece prije ili prije rođenja (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Oko 94% osoba s cerebralnom paralizom stječe invalidnost u fazi trudnoće ili tijekom poroda. Preostalih 6% cerebralne paralize dogodilo se tijekom prvih godina života (ASPACE Konfederacija, 2012).

S druge strane, polovica osoba s cerebralnom paralizom ima značajnu intelektualnu teškoću. 33% zahtijeva pomoć u putovanju, a ostalih 25% zahtijeva pomoćne komunikacijske sustave (ASPACE Konfederacija, 2012).

definicija

Koncept 'cerebralne paralize' koristi se za obuhvaćanje neuroloških posljedica široke prirode koje uglavnom utječu na motornu sferu (Camacho-Salas i sur., 2007)..

U 1860-ima, engleski kirurg William Little napisao je prve medicinske opise čudnog poremećaja koji je zahvatio djecu u ranim godinama života, uzrokujući spastične i krute mišiće u nogama iu manjoj mjeri u naručju. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Ovaj se poremećaj godinama zvao Littleova bolest; sada je poznato kaoSpastična diplegija. To su poremećaji koji utječu na kontrolu kretanja i grupirani su pod pojmom "cerebralna paraliza" (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

Cerebralna paraliza je invaliditet uzrokovana ozljedom mozga koja se dogodila tijekom gestacijskog razdoblja, porođaja ili tijekom prvih godina života, u fazi razvoja djeteta..

Normalno, to će uzrokovati tjelesni invaliditet koji varira u stupnju njegovog podrijetla, ali također može biti popraćen i osjetilnim i / ili intelektualnim invaliditetom (ASPACE Konfederacija, 2012).

simptomi

Neki od znakova i simptoma koje su pokazali djeca s cerebralnom paralizom uključuju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010):

  • Nedostatak mišićne koordinacije pri izvođenju dobrovoljnih pokreta (ataksija).
  • Mišići su napeti i kruti s pretjeranim refleksima (spastičnost).
  • U mnogim slučajevima hodaju jednim stopalom ili povlače neke od donjih ekstremiteta.
  • Uobičajeno je promatrati marš koristeći vrh jedne noge, pognut ili "hodanje u škarama"..
  • Varijacije tonusa mišića, od vrlo rigidne do mlohave ili hipotonične.
  • Poteškoće pri gutanju ili razgovoru ili pretjerano balavljenje.
  • Prisutnost trzanja, drhtanja ili slučajnih nehotičnih pokreta.
  • Poteškoće u izvršavanju preciznih pokreta, kao što je pisanje ili zakopčavanje košulje.

Kognitivni deficiti

Osim toga, ozljeda mozga ili ozljeda mogu utjecati na druge funkcije kao što su pažnja, percepcija, pamćenje, jezik i razmišljanje. Sve to ovisit će o lokaciji, vrsti, amplitudi i trenutku u kojem je došlo do oštećenja mozga (ASPACE Konfederacija, 2012).

Brojne studije pokazale su prisutnost kognitivnih deficita kod osoba s infantilnom cerebralnom paralizom. Ove studije opisuju promjene u pozornosti, vizioperceptu, deficite u funkcioniranju i radnoj memoriji izvršne vlasti, sve do globalnog i generaliziranog oštećenja kognitivnih sposobnosti i intelektualne funkcije (Muriel i sur., 2014)..

Osim toga, prisutnost ovih lezija također će ometati normalan razvoj središnjeg živčanog sustava. Kada dođe do oštećenja, to će utjecati na proces razvoja i sazrijevanja mozga, a time i na razvoj djeteta (ASPACE Konfederacija, 2012).

Dakle, djeca s neurorazvojnim poremećajima i nedostacima u kognitivnoj sferi, zauzvrat, imaju veći rizik od predstavljanja poteškoća u socijalnom području, problema u ponašanju, a postoji i veći rizik od problema s mentalnim zdravljem ( Muriel i sur., 2014).

Vrste cerebralne paralize

Ovisno o trenutku u kojem dolazi do oštećenja mozga, cerebralna paraliza se klasificira kao:

  • kongenitalno: kada se ozljeda dogodi u prenatalnoj fazi.
  • Natal ili neonatalno: kada se ozljeda dogodi u vrijeme rođenja i neposredno nakon rođenja.
  • Kupljen ili nakon neonatalnog: kada se ozljeda dogodi nakon prvog mjeseca života.

Osim toga, uobičajeno je koristiti i klasifikaciju koja se temelji na tipu motornog poremećaja koji prevladava u kliničkoj slici pojedinca i ovisno o opsegu uključenosti (Póo Argüelles, 2008):

Spastička cerebralna paraliza

To je najčešći tip. U ovoj grupi možemo razlikovati nekoliko tipova:

  • Tetraplegija (tetraparesis): pacijenti su prisutni u četiri ekstremiteta.
  • Diplegija (disparesija): učestalost prisutnosti pacijenata u donjim ekstremitetima.
  • Spastična hemiplegija: parestezija se javlja u jednoj polovici tijela, općenito s većim zahvaćanjem gornjeg ekstremiteta.
  • monoparesis: Utjecaj jednog jedinog ekstremiteta.

Cerebralna diskinetička paraliza

To je fluktuacija i nagla promjena mišićnog tonusa. Osim toga, karakterizira ga prisutnost nevoljnih pokreta i refleksa. U ovoj grupi možemo razlikovati nekoliko tipova:

  • Koreoatetološki oblik: chorea, atetoza, tremor.
  • Dystonic obliku: fluktuacija tonusa mišića.
  • Mješoviti oblik: povezan je s prisutnošću mišićnog tonusa (spastičnost).

Ataksična cerebralna paraliza

Karakterizira ga prisutnost hipotonije, ataksije, dismetrije ili nekoordiniranosti. U ovoj grupi možemo razlikovati nekoliko tipova:

  • Ataksična diplegija: povezan je sa spastičnošću donjih udova.
  • Jednostavna ataksija: prisutnost hipotonije koja je povezana s dismetrijom, ataksijom ili namjernim tremorom.
  • Sindrom neravnoteže: Karakterizira ga prisutnost promjene ravnoteže ili nekoordiniranosti.

Hipotonična cerebralna paraliza

Karakterizira ga prisutnost smanjene mišićne cjeline (hipotonije) praćene hiperrefleksijom.

Miješana cerebralna paraliza

Prikazuje povezanost između ataksije, jednostavne distonije ili distonije sa spastičnošću.

Osim ove klasifikacije, moguće je koristiti i klasifikaciju prema učestalosti: blage, umjerene, teške ili duboke, ili ovisno o funkcijskoj razini koju pokreće motoričko djelovanje: razine od I do V, prema klasifikaciji bruto motorne funkcije Sustav (Póo Argüelles, 2008).

Blaga cerebralna paraliza

To se događa kada pojedinac ne predstavlja ograničenja za izvršavanje aktivnosti svakodnevnog života, iako predstavlja neku vrstu napada ili fizičke promjene (ASPACE Konfederacija, 2012).

Umjerena cerebralna paraliza

Pojedinac ima poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i zahtijeva različita sredstva pomoći ili podrške (ASPACE Konfederacija, 2012).

Teška cerebralna paraliza

Podrške i prilagodbe potrebne su praktično za sve aktivnosti svakodnevnog života (ASPACE Konfederacija, 2012).

uzroci

Većina djece s cerebralnom paralizom rađa se s njom, iako se ne može otkriti tek mjesecima ili godinama kasnije. Baš kao što postoje određene vrste oštećenja mozga koja uzrokuju cerebralnu paralizu, postoje i određene bolesti ili događaji koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće i porođaja koji će povećati rizik od rođenja djeteta s cerebralnom paralizom (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar) , 2010).

Na sažet i strukturiran način Póo Argüelles (2008) pokazuje najraširenije faktore rizika za cerebralnu paralizu podijeljenu prema trenutku nastanka:

Prenatalni čimbenici

  • Čimbenici majki: poremećaji zgrušavanja; bolesti autoimunog tipa; HBP, intrauterine infekcije; pojava traume; poremećaji štitnjače.
  • Promjene posteljicetromboza majke; fetalna tromboza; kronične vaskularne promjene; infekcije.
  • Fetalni čimbenici: višestruka trudnoća, intrauterino usporavanje rasta, polihidramnioni, hidrops fetalne ili malformacije.

Perinatalni čimbenici

Mogu biti: nedonoščad, niska porođajna težina, majčina groznica tijekom poroda, infekcija središnjeg ili sistemskog živčanog sustava, prisutnost održane hiperglikemije, prisutnost hiperbilirubinemije, intrakranijsko krvarenje, hipoksično-ishemijska hipoksična encefalopatija, trauma ili kardiološka operacija (Póo Argüelles , 2008).

Postnatalni čimbenici

Mogu biti: infekcije kao što su meningitis ili encefalitis, ozljede glave, konvulzivni status, kardio-respiratorni zastoj, intoksikacija ili teška dehidracija (Póo Argüelles, 2008).

Svi ovi faktori rizika će dovesti do različitih mehanizama koji će oštetiti mozak dojenčeta: oštećenje bijele tvari, abnormalan razvoj mozga i živčanog sustava općenito, moždano krvarenje, cerebralna hipoksija-ishemija itd. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Ti mehanizmi ozljede uzrokovat će gore navedene simptome ovisno o području na koje je ograničen, opsegu i ozbiljnosti događaja.

Dakle, kada cerebralna paraliza utječe na pokret i koordinaciju mišića, nije uzrokovana problemima ili promjenama u mišićima ili živcima, nego abnormalnostima unutar mozga koje prekidaju sposobnost ovog da kontrolira kretanje i držanje tijela..

U nekim slučajevima cerebralne paralize, moždani motorni korteks se nije razvio normalno tijekom fetalnog rasta. U drugima, šteta je posljedica ozljede mozga prije, tijekom ili nakon rođenja. U svakom slučaju, šteta nije popravljiva i rezultirajuća nesposobnost je stalna (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

udar

Cerebralna paraliza smatra se vrlo heterogenom kliničkom patologijom. Pojedinci koji pate od toga mogu imati različite neurološke sindrome (motorni, cerebelarni, konvulzivni, itd.) I, osim toga, mogu predstavljati i druge sindrome koji nisu izravno povezani s središnjim živčanim sustavom (probavni, osteoartikularni itd.). prisutnost različitih sekundarnih promjena (Robania-Castellanos et al., 2007).

Posljedice cerebralne paralize razlikuju se od vrste i težine, a mogu se tijekom vremena čak promijeniti i kod pojedinca (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

Prema tome, neki ljudi će pokazati generaliziranu tjelesnu nelagodu, dok će drugi samo predstaviti neke poteškoće ili nedostatke za hodanje, govor ili korištenje ekstremiteta.

Stoga će neki ljudi živjeti bez predstavljanja samo manifestacija patologije, dok će drugi biti u stanju pune ovisnosti i stoga će zahtijevati podršku trećih strana za obavljanje većine zadataka (Konfederacija). ASPACE, 2012).

Osim motornih poremećaja opisanih u odjeljku definicija i simptomi, osobe s cerebralnom paralizom imaju i druge medicinske poremećaje, kao što su mentalna retardacija, napadaji, oštećenje vida ili sluha, te abnormalne fizičke senzacije ili percepcije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar). , 2010).

Na taj način, mnoge osobe s cerebralnom paralizom mogu u većoj mjeri predstaviti jedan od sljedećih uvjeta (ASPACE Konfederacija, 2012):

  • Intelektualni invaliditet: ovo se stanje može pojaviti u oko polovice slučajeva osoba s cerebralnom paralizom. U mnogim je slučajevima povezana s verbalnom-prostornom neskladom.
  • Epileptički napadajiProcjenjuje se da se može pojaviti između 25% i 30% slučajeva generaliziranih ili parcijalnih epileptičkih napadaja.
  • Oslabljen vid: u 50% slučajeva najčešći je utjecaj strabizma.
  • Poremećaji sluha: U otprilike 10-15% slučajeva osobe s cerebralnom paralizom mogu imati neku vrstu slušnog deficita.

Osim toga, od ovih fizičkih ili intelektualnih stanja mogu se pojaviti i druge poteškoće ili manifestacije (ASPACE Konfederacija, 2012):

  • ponašanja: agresivno ili samopovređujuće ponašanje, apatija (pasivnost, nedostatak inicijative, strah od vanjskog svijeta ili inhibicija) ili stereotip (atipične i ponavljajuće navike).
  • Cognitivos: među najčešćim su nedostatak koncentracije i / ili pažnje.
  • jezik: poteškoće s kapacitetom govora nastaju zbog uključenosti mišića koji kontroliraju usta, jezik, nepce i usnu šupljinu općenito.
  • emocionalan: povećana prevalencija psiholoških i emocionalnih poremećaja kao što su poremećaji raspoloženja (depresija), anksioznost, afektivna nezrelost,.
  • socijalni: motorički poremećaj u mnogim slučajevima može uzrokovati lošu prilagodbu društvenoj okolini, uzrokujući izolaciju ili društvenu stigmatizaciju.
  • učenje: Mnogi ljudi mogu imati intelektualni invaliditet ili specifične potrebe za učenjem, iako ne mora biti u korelaciji s nižim od uobičajenog IQ.

dijagnoza

Većina slučajeva djece s cerebralnom paralizom dijagnosticira se tijekom prve dvije godine života. Međutim, ako su simptomi blagi, to može zakomplicirati dijagnozu, odgađajući je do 4 ili 5 godina.

Kada postoji sumnja na prisutnost dječje cerebralne paralize od strane specijalista, najvjerojatnije je da se provodi nekoliko istraživačkih intervencija (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

Stručnjaci dijagnosticiraju cerebralnu paralizu procjenjujući motoričke sposobnosti identificirajući najkarakterističnije simptome. Osim toga, mora se utvrditi da to nije degenerativno stanje.

Potpuna klinička anamneza, posebni dijagnostički testovi i, u nekim slučajevima, ponovljene kontrole, mogu pomoći u potvrđivanju da drugi problemi nisu problem.Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

U mnogim slučajevima, dodatni testovi se koriste kako bi se isključila druga vrsta poremećaja. Najčešće se koristi za snimanje mozga (MRI), ultrazvuk glave ili kompjutorsku tomografiju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

liječenje

Trenutno ne postoji kurativni tretman za cerebralnu paralizu, ali se mogu postaviti različite terapijske strategije kako bi osoba mogla održavati kvalitetu života.

Možete koristiti tretmane koji poboljšavaju vaše pokrete, koji stimuliraju intelektualni razvoj ili koji vam omogućuju da razvijete učinkovitu komunikacijsku razinu, stoga potičući društvene odnose (ASPACE Konfederacija, 2012).

Postoji nekoliko temeljnih stupova u terapijskoj intervenciji u slučajevima cerebralne paralize: rana njega, fizioterapija, logoped, psihopedagogija, neuropsihološka rehabilitacija, psihoterapija i socijalna intervencija (ASPACE Konfederacija, 2012).

Općenito, najbolja terapijska intervencija je ona koja počinje rano i stoga nudi više i bolje mogućnosti za razvoj kapaciteta ili učenje.

Liječenje stoga može uključivati: fizikalnu i radnu terapiju; govorna terapija; lijekovi za suzbijanje epileptičkih simptoma ili mišićnih grčeva i bolova; operacije za ispravljanje različitih anatomskih promjena; korištenje ortopedskih prilagodbi (invalidska kolica, hodalice, komunikacijska pomagala) itd. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

reference

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Konfederacija. Dobivena iz cerebralne paralize: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., i Mateos-Beato, F. (2007). Cerebralna paraliza: koncept i podaci o populaciji. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivna stimulacija kod djece s cerebralnom paralizom. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebralna paraliza. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebralna paraliza. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebralna paraliza u djece. Španjolska udruga pedijatara.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definicija i klasifikacija cerebralne paralize: Problem je već rezultirao? Rev Neurol, 45(2), 110-117.