Što je Brocina afazija?

Brocina afazija to je promjena jezika zbog ozljede mozga. Ovaj tip afazije otkrio je 1861. Paul Broca, koji je promatrao pacijenta koji je emitirao samo izraz: "Tan". Međutim, shvatio je savršeno jednostavne rečenice, budući da je odgovarao na pitanja gestama.

Nekoliko godina kasnije otkrio je 25 slučajeva sa sličnim promjenama koje su pokazivale lezije na lijevoj hemisferi, zauzimajući treći frontalni girus. Ono što je povezao s ovom vrstom afazije koja danas nosi njegovo ime.

Brocinu afaziju karakterizira govor koji nije tečan, težak i spor. Problem je usredotočen na izgovor riječi, značenje poruke savršeno je sačuvano.

Ako želite znati više, sada ćemo detaljnije predstaviti ovu vrstu afazije.

Od čega se sastoji??

Brocina afazija, koja se naziva i nefluentna ili ekspresivna afazija (National Aphasia Association, 2016), predstavlja niz karakteristika: promjene u orofacijalnim pokretima zbog kojih govori s malo tečnosti, pogoršanja, narušavanja pisanja i čitanja te poteškoća u ponavljanje rečenica. Razumijevanje jezika nešto je konzervativnije nego njegovo izražavanje.

U nastavku ćemo detaljnije opisati znakove i simptome ove vrste afazije.

Znakovi i simptomi

Pacijenti s Brocinom afazijom uglavnom ispuštaju labave riječi i kratke fraze s velikim naporom i sporošću.

- Uobičajeno je spomenuti pogreške odabira fonema (zvukova jezika), što potiče zamjene ili interkalacije fonema. Na primjer, umjesto "čuvara" mogli bi reći "guadria”. To se zove fonološka parafazija.

- Oni su predstavljeni mnogo puta propusti i pojednostavljenja suglasnika. Na primjer, mogu izgovoriti "da-do"Umjesto" strelice ".

- Agramatski izraz: deficiti u korištenju adekvatnih morfosintaktičkih konstrukcija. To znači da nisu u stanju uspostaviti redoslijed riječi i povezati ih formiranjem ispravnih rečenica. Agrammatizam se također može pojaviti sam, bez problema za lingvistički izgovor. Primjer može biti:vrtni pas"Umjesto" psi su u vrtu ".

- Telegrafski jezik.

- Oni koriste nekoliko funkcionalnih pojmova, koji su kratke riječi poput "un", "he", "en", "sobre", itd. Da njegovo značenje ovisi o drugim riječima koje ih prate i koje su korisne za formiranje rečenica.

- Oni obično ne koriste složena glagolska vremena. Na primjer, bolesnik s ovom vrstom afazije normalno je reći "Dječak udara loptu" prije crteža djeteta koje udara loptu u glavu.

- Ponavljanje izmijenjenih izjava. To je glavna razlika ove vrste afazije s transkortikalnom motoričkom afazijom, u kojoj se ponavlja.

- Anomia: ili teško pronaći pravu riječ. To je čest simptom sve afazije, ali je vrlo primjetan u Brocinoj afaziji, budući da je govor vrlo fluidan i pacijenti pokazuju veliki napor u traženju riječi koje se vide u njihovom izrazu lica i emisiji produljenih zvukova. poput "eeeh ..."

- Denominacija predmeta, životinja i ljudi je loša, iako se može poboljšati ako joj se pomogne davanjem naznaka kao što je izgovor prvog sloga riječi.

- Izmijenjeno shvaćanje: oni ne hvataju dobro reverzibilne pasivne fraze poput "djevojka je poljubila dijete". Međutim, oni nemaju problema s aktivnim frazama "dijete je poljubilo djevojku" ili aktivno nereverzibilno "dijete je palo na zemlju".

- Smanjeno čitanje, koje utječe čak i na razumijevanje onoga što se čita.

- Izmijenjeno pisanje, s afazičnom agrafijom; što znači da postoje problemi s pisanjem zbog oštećenja mozga. Njegovo je pisanje nespretno, sporo, skraćeno i agrammatično. Odlomci se mogu vidjeti unaprijed (kao "Lelo" umjesto "kose"), perseverations (kao "Pepo" umjesto "kose") i propusta slova ili slogova ("libo" umjesto "knjiga"). Ove promjene praktički su iste kao one koje se promatraju kada pacijent govori.

- aprosodia.

- Ti pacijenti, za razliku od Wernickeove afazije, svjesni su svojih ograničenja jer primjećuju da njihov izgovor nije točan i pokušavaju ga ispraviti.

- Svijest o njihovim problemima rezultira osjećajem razdraženosti i uznemirenosti kod pacijenata, a često i gestikulira kako bi jasnije pokazali što pokušavaju reći. Mogu imati simptome depresije i tjeskobe.

- Uglavnom hemipareza ili paraliza desnog motora koja može varirati u težini koja može varirati od slabosti lica do totalne hemiplegije.

- Apraksije kao ideomotor, što podrazumijeva nedostatak sposobnosti dobrovoljnog korištenja netaknutih udova za obavljanje potrebnih radnji.

- Kao i druge vrste afazije, intelektualne sposobnosti koje nisu povezane s jezikom su netaknute (Nacionalna afazijska udruga, 2016).

- Senzorni deficit proizvoda ozljede, iako je to vrlo rijetko.

Kako nastaje?

Najčešći uzrok je moždani udar, osobito oni koji uzrokuju lezije u lijevoj srednjoj moždanoj arteriji, koja navodnjava jezična područja. Međutim, može se pojaviti i zbog tumora, traumatskih ozljeda mozga, infekcija ili nakon cerebralne operacije..

Zanimljivo, čini se da činjenica da se pojavljuje Brocina afazija nije dovoljna samo jednom ozljedom u Brocinom području, kako je najavio Paul Broca. Zapravo, samo ako je ovo područje oštećeno; uočio bi se učinak "izvanzemaljskog naglaska", tj. manji problemi u agilnosti artikulacije jezika i određenih deficita u pronalaženju potrebnih riječi. Osim toga, ne bi bilo hemipareze ili apraksije, što često prati Brocinu afaziju opisanu u ovom članku..

Umjesto toga, ona poznata kao Brocina afazija danas proizlazi iz ozljeda na području Broce, susjednog lateralnog korteksa (Brodmanova područja 6, 8, 9, 10 i 26), insule i obližnje bijele tvari. Bazalni gangliji također imaju važan utjecaj na artikulaciju i gramatiku.

To proizvodi simptome koje smo ovdje istakli, jer su te moždane strukture zadužene za ispravnu upotrebu prijedloga, veznika, glagola itd. Podizanje problema u produkciji i razumijevanju sve dok su one rečenice čije značenje ovisi o prijedlozima i specifičnom redoslijedu riječi.

S druge strane, čini se da anomija i agrammatizam nastaju zbog subkortikalnih lezija ili u donjem frontalnom režnju. Ovi simptomi, zajedno s artikulacijskim deficitom, mogu se kombinirati na različite načine ovisno o mjestu oštećenja mozga i fazi oporavka u kojoj je pacijent pacijent..

Čini se da u Brocinoj afaziji postoji deficit u sintaktičkoj obradi, što dovodi do problema s gramatičkim komponentama jezika. Drugim riječima, postoji mnogo izraza u kojima njihovo značenje ovisi o jednom prijedlogu, prilogu ili konjunkciji i ako to nije dobro obrađeno, neće razumjeti.

Koje vrste postoje?

- Područje afazije tipa I, manje ili Broca: onaj koji je nastao oštećenjem mozga koji pokriva samo Brocino područje (čiji smo simptomi opisali u prethodnom odjeljku).

- Afazija tipa II ili proširena bušilica: nastaje kada ozljeda mozga zauzima frontalni operkulum, prednju inzulu, precentralni gyrus i bijelu materiju.

važna ne brkati Brocina afazija s disartrijom (lezija u područjima mozga koja kontroliraju mišiće za govor) ili s govornom apraksijom (nemogućnost planiranja slijeda pokreta buko-torakalnih mišića potrebnih za jezik zbog stečenih ozljeda mozga)

Koja je njezina prevalencija?

Brokina afazija je drugi najčešći tip afazije nakon globalne afazije (Vidović i sur., 2011).

Također je poznato da je to češće u muškaraca nego kod žena, a suprotno se događa s Wernickeovom afazijom..

Kakva je prognoza??

U prvim tjednima nakon ozljede uvijek se prate ozbiljni i promjenjivi simptomi. Međutim, on se vrlo brzo poboljšava paralelno s oporavkom mozga (koji obično traje između 1 i 6 mjeseci).

Afazije koje imaju bolju prognozu su one uzrokovane traumom jer se obično javljaju u mladih ljudi, a ozljeda obično nije vrlo opsežna; dok vaskularne imaju lošiju evoluciju jer, između ostalog, ona normalno pogađa starije osobe s manje cerebralne plastičnosti i ima tendenciju da zauzima više dijelova mozga.

Može se pogoršati prisutnošću disartrije, koja se sastoji od poteškoća u izvođenju pokreta usta i jezika za stvaranje govora..

Kako se ocjenjuje?

- Vrlo je korisno kada sumnjate da pacijent ima afaziju, koristite Bostonski test za dijagnozu afazije (TBDA). Što također pomaže u otkrivanju vrste afazije. Ovaj test ispituje sva područja jezika. Neki od njih su: razumijevanje, ponavljanje, denominacija, čitanje, pisanje ...

- Test tokena: Riječ je o skupini od 20 kartica različitih oblika, veličina i boja. Pacijent mora izvršiti naloge koje je dao ispitivač, na primjer "dodirnite plavu karticu ". Ovaj test služi za razumijevanje na lakšim razinama i kod kompliciranijih može mjeriti radnu memoriju ili razumijevanje gramatičkih struktura (koje su zahvaćene u bolesnika s Brocinom afazijom). Naime, pacijent s ovim problemom bi dobro obavio najjednostavnije razine, ali bi imao greške kada bi se zadatak povećao s poteškoća, uključujući rečenice poput: "Postavite zeleni krug između crvenog kvadrata i žutog kruga".

- Test Bostonskog vokabulara: sastoji se od skupine slika s crtežima koje pacijent mora navesti.

- Testovi za govornu tečnost kao što je FAS: U ovom testu su predmet treba pročitati sve riječi koje se možete sjetiti da počinje s „F” sa „A” i „S” (što odgovara tečno fonološku tip), dok se u drugoj fazi treba reći sve sjetiti imena životinja (semantički tečnost).

- Razina agrammatizma može se vidjeti samo s početni intervju.

Procijenite druge kognitivne funkcije koje su možda oštećene oštećenjem mozga kao što su:

- Pozornost i koncentracija

- Prostorna, vremenska i osobna orijentacija

- memorija

- Perceptivne vještine

- Izvršne funkcije

- Intelektualni kapacitet

- Brzina obrade

- Motorni aspekti

Dijagnoza se također može potvrditi testovima magnetne rezonancije.

Kako se liječi?

Ne postoji specifičan i definiran tretman za Brocinu afaziju, već on ovisi o pacijentu i njegovim simptomima. Glavni cilj rehabilitacije je poboljšanje kvalitete života osobe.

Za liječenje afazije moramo intervenirati u:

- Jezik i komunikacija

- Kognitivno-bihevioralna prilagodba pacijenta okolišu

- Intervencija s obitelji

- Društveno okruženje

To se može postići multidisciplinarnim timom koji se sastoji od: neuropsihologa, logopeda, liječnika, medicinskih sestara, radnih terapeuta i socijalnih radnika.

Važno je imati na umu da je u cilju osmišljavanja adekvatnog rehabilitacijskog programa potrebno usredotočiti se na osobu, odnosno biti stvoren isključivo za tog pacijenta kako bi se bolje prilagodio njihovim snagama i slabostima..

Također je bitno ne zaboraviti afektivne aspekte. Vrlo je uobičajeno da osoba nakon ozljede mozga ili vrlo svijesti ograničenja ima tjeskobu ili depresiju. Promjene u emocionalnom izražavanju također se mogu primijetiti da se moraju pratiti i poboljšati.

Svijest o bolesti može biti korisna za osobu koja će biti motivirana za suradnju s liječenjem.

Za Brocinu afaziju bilo je vrlo korisno:

- Maksimizirati očuvane jezične sposobnosti; kao što su razumijevanje usmenog i pisanog jezika, povećanje razine poteškoća, gestikuliranje, crtanje i jednostavne aritmetičke operacije.

- Obnova deficita zbog oštećenih područja, obuka:

• Buccofacial apraxia, kako bi se poboljšala artikulacija jezika.
• Počnite izučavanjem izgovora izoliranih riječi, zatim gramatičkih rečenica, a zatim rečenica jednostavnih gramatičkih struktura.
• Pisanje, kopiranje i diktiranje riječi.
• Kompletni tekstovi kojima nedostaju riječi ujedinjenja za poboljšanje agramatizma.
• Smanjenje deficita novim tehnologijama, kao što je promicanje korištenja računala ili mobilnih telefona (možda će ovdje biti potrebno paralelno obučiti motorne deficite koji mogu pratiti afaziju).

S druge strane, koristi se i:

- Melodijska intonacijska terapija: budući da je uočeno da postoje pacijenti koji, iznenađujuće, nemaju problema s tečnošću jezika kada pjevaju. Čini se da koristi očuvane kapacitete desne hemisfere (melodijske i prozodijske) i ritmička obilježja i poznavanje tekstova pjesama.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) brane prednosti ove vrste terapije, ukazujući na to da olakšavaju govor, promiču čuvanje i pristup prikazima cjelovitih rečenica.

Međutim, moramo biti oprezni, jer u studiji Stahla i sur. (2011) bilo je naznačeno da pjevanje nije bilo presudno u proizvodnji govora u ovoj vrsti afazije, ali je bitno da je sam ritam. Oni također sugeriraju da dobre izgovorene riječi tih pacijenata mogu biti posljedica dugotrajnog pamćenja i automatizacije pjesama, bilo da su pjevane ili izgovorene..

- Terapija inducirane restrikcijske afazije: u ovoj vrsti liječenja pacijent je "prisiljen" govoriti samo bez upotrebe kompenzacijskih strategija, osim ako su apsolutno neophodne. Liječenje je obično vrlo intenzivno, nekoliko sati dnevno; i temelji se na poboljšanju mehanizama cerebralne plastičnosti za oporavak izgubljenih funkcija (Meinzer i sur., 2007).

- U studiji Sveučilišta u Južnoj Karolini u 2013. godini: rečeno je da pacijenti s ovom vrstom afazije značajno poboljšala svoju verbalnu proizvodnju kad su morali oponašati ljude koji su se pojavili u video izricanja riječi i fraze.

U ovom videu možete vidjeti primjer Brocine afazije:

reference

1. Afazijska agrafija. (1. travnja 2015.) Dobivena iz bolnica Nisa. Neurorehabilitacija.
2.  afazija. (N. D.). Preuzeto 21. lipnja 2016. iz udruge American Speech Language Hearing.
3. Brocina afazija. (N. D.). Preuzeto 21. lipnja 2016. iz Nacionalne afazijske udruge.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., i Rockstroh, B. (2007). Ograničenje se širi izazvana pokreta terapija (CIMT) pristup kognitivnih funkcija: Ograničenje izazvan Afazija terapija (CIAT) kroničnih afazija. Neurorehabilitacija, 22(4), 311-318.
5. M. Sánchez López, Román Lapuente, F. i Rabadán Pardo, M.J. (2012). Poglavlje 9: Brocina afazija. U M. Arnedu Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (ur.), Neuropsihologija. Kroz kliničke slučajeve. (str. 111-125). Madrid: Uredništvo Panamericana Medica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., i Geyer, S. (2011). Prerušeni ritam: zašto pjevanje možda ne drži ključ oporavka od afazije. Mozak, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., i Brkić, E. (2011). Učestalost i vrste govornih poremećaja kod bolesnika s moždanim udarom. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., i Reutens, D. (n.d.). Očuvano pjevanje u afaziji: studija slučaja učinkovitosti melodijske intonacijske terapije. Glazbena percepcija, 24 (1), 23-35.