Simptomi, uzroci, tretmani sindroma smeđeg Sequarda



Brown Sequard sindrom (SBS) je rijetka neurološka bolest koju karakterizira prisutnost ozljede leđne moždine (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011.).

Klinički, ovaj sindrom se definira razvojem mišićne slabosti, varijabilnom paralizom ili gubitkom osjetljivosti u različitim dijelovima tijela (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011)..

Sve te karakteristike su posljedica nepotpunog dijela ili hemisekcije leđne moždine, osobito u cervikalnim regijama (Vandenakker Albanese, 2014)..

Etiološki uzroci Brown Sequard sindroma i ozljeda kralježnične moždine općenito često variraju. Neke od najčešćih su povezane s tumorskim formacijama, traumatizmom, ishemijskim procesima, infektivnim patologijama ili drugim demijelinizirajućim bolestima, kao što je multipla skleroza (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011)..

Najčešći je ovaj sindrom prikazan kao nastavak traumatske ozljede leđne moždine (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona i Rivera Corrales, 2014)..

S obzirom na karakteristične kliničke nalaze povezane s motoričkim i senzornim funkcijama, neophodno je obaviti dijagnostičke slikovne pretrage kako bi se potvrdilo i identificiralo mjesto ozljede leđne moždine..

Medicinska prognoza pogođene osobe varira ovisno o vremenu kašnjenja dijagnoze i terapijskom izboru (Padilla Vázquez et al., 2013). Najčešći je pristup kirurškog popravka.

Obilježja Brown Sequard sindroma

Brown Sequard sindrom je vrsta neurološke patologije koju karakterizira hemisekcija leđne moždine (Leven, Sadr, William i Aibinder, 2013).

Najčešći je da se javlja kao posljedica traume ili rasta tumora na medularnoj razini. Ovi događaji uzrokuju senzorne promjene, proprioceptivne i različite anomalije povezane s slabošću mišića i paralizom (Leven, Sadr, William i Aibinder, 2013).

Živčani sustav ljudskog bića klasično je podijeljen na dva temeljna dijela, središnji živčani sustav (CNS) i periferni živčani sustav (SNP) (Redolar, 2014)..

Središnji živčani sustav čine različite nervne strukture, među kojima su mozak, cerebelum i kičmena moždina (Redolar, 2014):

Sa svoje strane, periferni živčani sustav je formiran od strane ganglija i seta kranijalnih i spinalnih živčanih terminala (Redolar, 2014)..

leđne moždine, To je temeljni dio našeg živčanog sustava. Na vizualnoj razini, to je struktura koja se nalazi unutar kralješaka i odlikuje se dugačkom bjelkastom vrpcom (National Institutes of Health, 2016).

Temeljna funkcija ove strukture temelji se na prijemu i prijenosu senzornih i motoričkih informacija između različitih dijelova tijela i centara mozga, kroz sve živčane terminale koji se rađaju iz njega (National Institutes of Health, 2016).

U odnosu na različite dijelove kralježnice u kojima se nalazi i vrsta spinalnih živaca koji iz nje proizlaze, možemo identificirati nekoliko dijelova (Instituto Químico Biológico, 2016):

  • cervikalni: Završeci živaca nastaju iz gornjeg dijela leđne moždine i odgovorni su za dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija iz različitih područja tijela. U osnovi, dijafragma, gornji ekstremiteti i vrat.
  • Torácica: živčani završetci rađaju se u dijelu ispod materničnog, u torakalnom području. Zaduženi su za dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija o trupu, dijelu gornjih ekstremiteta i gornjim dijelovima leđa.
  • slabinski: Živčani završetci rađaju se u dijelu ispod grudnog koša, u lumbalnom području. Zaduženi su za dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija srednjih dijelova tijela, kuka i donjih ekstremiteta.
  • Sacra: živčani završetci rađaju se u donjem lumbalnom dijelu, u području kralješka koji će se izvući. Zaduženi su za dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija prstiju, prepona i drugih područja donjih ekstremiteta.
  • coccígea: živčani završetci rađaju se u donjem dijelu do sakralne regije, u području trtača. Oni su zaduženi za dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija područja anusa i trtica ili susjednih regija.

Kada se dogodi ozljeda u bilo kojoj od tih podjela, prijenos informacija o pogođenom području i svim dijelovima podređenim ovom će biti izgubljen..

U slučaju Brown Sequard sindroma, njegove kliničke karakteristike su posljedica djelomičnog presjeka leđne moždine (Lim, Wong, Lo i Lim, 2003)..

Medularna hemisekcija se u većini slučajeva obično definira gubitkom motoričke i senzorne funkcije u različitim područjima tijela (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona i Rivera Corrales, 2014).

Ovaj je sindrom prvi put 1849. godine opisao istraživač Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William i Aibinder, 2013).

Ovi prvi opisi odnosili su se na hemisekciju kralježnične moždine koja je bila posljedica ozljede reznim oružjem (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Kliničke karakteristike pacijenta uključivale su gubitak površinske osjetljivosti, propriocepciju, gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu ispod lezije i ipsilateralnu hemiplegiju (Padilla Vázquez i sur., 2013).. 

Je li to česta patologija?

Brown Sequard sindrom je rijedak neurološki poremećaj u općoj populaciji (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2011.).

Epidemiološke studije ukazuju na njihovu učestalost na 2% ukupnih traumatskih ozljeda koje se nalaze u leđnoj moždini (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016)..

Godišnja incidencija Brown Sequard sindroma ne prelazi 30 ili 40 slučajeva na milijun ljudi širom svijeta (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016).

U Sjedinjenim Državama ne postoji nacionalni registar o broju traumatskih i ne-traumatskih ozljeda kralježnične moždine liječenih u hitnim medicinskim službama, tako da stvarna učestalost Brown Sequard sindroma nije precizno poznata (Vandenakker Albanese, 2014).

Procjenjuje se da se svake godine identificira 12.000 novih slučajeva traumatskih ozljeda, što znači da ovaj sindrom može predstavljati između 2 i 4% ukupnog broja (Vandenakker Albanese, 2014)..

Smatra se da može utjecati na nekih 273.000 na cijelom teritoriju SAD-a (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografske analize ukazuju na to da je ona češća u žena nego u muškaraca. Osim toga, obično se povezuje s dobnom skupinom između 16 i 30 godina (Vandenakker Albanese, 2014).

Međutim, prosječna dob ljudi s Brown Sequard sindromom je obično 40 godina (Vandenakker Albanese, 2014).

Znakovi i simptomi

Znakovi i simptomi sekundarni za ozljede kralježnice ili hemilesions će varirati ovisno o visini lezije i stoga na područjima koja su pogođeni..

Na općoj razini, sve one imaju tendenciju da u većoj ili manjoj mjeri generiraju neke od sljedećih promjena:

Senzorna percepcija

Gubitak ili smanjenje osjetljivosti (hipoestezija-anestezija) obično utječe na površinske osjećaje, bol i temperaturu (Padilla Vázquez i sur., 2013). 

Klasična prezentacija ovog medicinskog stanja povezana je s kontralateralnim gubitkom (suprotna strana od ozljede leđne moždine) osjetljivost na bol (Hypoalgesia) i temperaturu u dijelovima tijela podređenim onima koje inervira zahvaćena medularna regija (Villareal Reyna, 2016).

Isto tako, može se identificirati gubitak osjetljivosti na vibracijske podražaje na ipsilateralnoj razini (ista strana ozljede leđne moždine) (Villareal Reyna, 2016).

Propriocepcija

Propriocepcija se odnosi na sposobnost našeg tijela da trajno bude informirana o položaju svih svojih članova.

Taj smisao nam omogućuje da reguliramo smjer naših djelovanja, amplitudu pokreta ili emisiju automatskih reakcija.

U slučajevima Brown Sequard sindroma može se identificirati disfunkcija proprioceptivnog sustava (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona i Rivera Corrales, 2014).

Slabost i paraliza

Brown Sequard sindrom obično rezultira značajnim gubitkom motoričke funkcije na ipsilateralnoj razini (Padilla Vázquez i sur., 2013).. 

U većini slučajeva može se identificirati hemipareza (smanjenje kapaciteta motora) ili hemiplegia (potpuna paraliza) jedne polovice tijela.

Mišićnu paralizu obično prate i druge vrste komplikacija (National Organization for Rare Disorders, 2016):

  • Gubitak kontrole mjehura.
  • Gubitak kontrole crijeva.
  • Atrofija i mišićna degeneracija.
  • Gubitak sposobnosti hodanja ili usvajanja položaja.
  • Funkcionalna ovisnost.

Što je klinički tijek?

Sindrom obrva Sequard obično se pojavljuje u dobrom dijelu slučajeva s nekim početnim simptomima (Padilla Vázquez i sur., 2013):

  • Bol u vratu.
  • Parestezije u rukama i nogama.
  • Teškoća mobilnosti u različitim članovima.

Nakon toga, klinička se slika razvija prema razvoju senzornih anomalija i paralize mišića.

uzroci

Povrede kralježnice mogu biti posljedica višestrukih patoloških čimbenika ili medicinskih stanja.

Često je Brown Sequard sindrom rezultat neke vrste traumatske ozljede koja pogađa područja koja se nalaze na području kralježnice ili vrata (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016)..

Najčešći uzrok je često povezana s penetrirajućih mehanizama, kao što su rane metaka i noževa, fraktura, dislokacija ili pada (Vandenakker Albanese, 2014).

Moguće je identificirati i neke uzroke bolnica, kao što su kirurške nesreće ili ozljede zbog uklanjanja drenažnog katetera iz cerebrospinalne tekućine (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumatske ozljede mogu uključivati ​​zatvorene modrice ili mehanička oštećenja od kompresije (Vandenakker Albanese, 2014).

Konačno, kod ne-traumatskim etioloških čimbenika možemo naći (Vandenakker Albanese, 2014): primarnim ili metastatskim procesa tumor, multiplu sklerozu, hernije diska, transverzalni mijelitis, zračenja, epiduralni hematom, chiropractic manipulacije, krvarenja, ishemije, sifilis infekcije herpes simplex, meningitis, okoštavanje, tuberkuloza, korištenje droga, itd.

dijagnoza

Dijagnostička sumnja na Brown Sequard sindrom temelji se na kliničkim nalazima. Bitno je identificirati senzorne anomalije i različite promjene povezane s slabošću mišića i paralizom.

Bitno je analizirati individualnu i obiteljsku povijest bolesti i razlog prijema u hitnu medicinsku službu.

Nakon toga, kako bi se potvrdila prisutnost ozljeda kralježnične moždine, neophodno je izvršiti različite testove snimanja.

Magnetska rezonancija je obično klasična tehnika koja se koristi za procjenu bolesnika sa sumnjom na Brown Sequard sindrom. Ova tehnika omogućuje lociranje lezije kralježnične moždine (Gaillard et al., 2016)..

Osim toga, jedna od središnjih točaka dijagnoze je identifikacija etiološkog uzroka, bilo da je riječ o traumatskom, vaskularnom, neurološkom, infektivnom događaju itd..

Rana i točna dijagnoza omogućuje kontrolu sekundarnih medicinskih komplikacija i razvoj trajnih funkcionalnih posljedica.

Postoji li liječenje?

Ne postoji tretman ili terapijski pristup posebno dizajniran za sindrom Brow Sequarda (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016).

Intervencija i uključeni medicinski stručnjaci značajno se razlikuju u svakom slučaju (Gale Enciklopedija neuroloških poremećaja, 2005).

Općenito, terapijski pristup se temelji na imobilizaciji pacijenta kako bi se spriječilo oštećenje kičmene moždine i kirurški popravak (Gale Enciklopedija neuroloških poremećaja, 2005)..

Simptomatološka kontrola obično zahtijeva primjenu različitih lijekova kao što su analgetici i kortikosteroidi (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Isto tako, za liječenje paralize i slabosti nužno je da fizikalna terapija započne odmah, da održi tonus i snagu mišića (Gale Enciklopedija neuroloških poremećaja, 2005)..

Možda će biti potrebno koristiti mobilne uređaje, kao što su invalidska kolica ili drugi ortopedski uređaji (Galeova enciklopedija neuroloških poremećaja, 2005).

Programi profesionalne rehabilitacije također se često koriste za vraćanje funkcionalne neovisnosti pogođene osobe (Galeova enciklopedija neuroloških poremećaja, 2005)..

Što je medicinska prognoza?

Nakon što se tretira etiološki uzrok ovog sindroma, prognoza i oporavak su obično dobri.

Više od polovice oboljelih obnavlja svoje motoričke sposobnosti tijekom prve godine, dobivajući prvi napredak jedan ili dva mjeseca nakon ozljede (Vandenakker Albanese, 2014).

Između 3 i 6 mjeseci kasnije, oporavak ima tendenciju sporog napretka, koji se proteže na dvije godine (Vandenakker Albanese, 2014).

Uobičajeni tijek oporavka slijedi sljedeći obrazac (Vandenakker Albanese, 2014):

  • Oporavak proksimalnih ekstenzornih mišića.
  • Oporavak ekstenzornih mišića i distalnih fleksora.
  • Poboljšanje slabosti mišića i gubitka osjetila.
  • Oporavak dobrovoljne mišićne i motoričke snage.
  • Oporavak funkcionalnog hodanja (1-6 mjeseci).

reference

  1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., i Rivera Corrales, L. (2014). Cervikalna hernija: Neobični okidač u Brown Sequard sindromu ili hemisekciji kralježnice. Rev Cient Cienc Med.
  2. Gaillard, F et al. (2016). Brown-Séquardov sindrom. Dobiven od Radiopedije.
  3. Gent ™. (2005). Sequard sindrom obrva. Preuzeto iz Gale enciklopedije neuroloških poremećaja.
  4. Leven, D., Sadr, A., William, M., i Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
  5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatski atipični Brown-Sequard sindrom: prikaz slučaja i pregled literature. Klinička neurologija i neurokirurgija.
  6. NIH. (2011). Brown-Sequard sindrom. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
  7. NORD. (2016). Brown Séquard sindrom. Preuzeto iz Nationar Organizatoin za retke poremećaje i moždani udar.
  8. Padilla-Vázquez i sur. (2013). Brown Sequard sindrom u disku grlića vrata maternice. Arch Neurocien (Mex).
  9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard sindrom. Preuzeto iz Medscapea.
  10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequardov sindrom i Nanogenični šok.