Simptomi, uzroci, posljedice i liječenje sindroma Guillain-Barréa



Guillain-Barréov sindrom (SGB) je autoimuni proces u kojem tijelo stvara antitijela koja napadaju komponente perifernih živaca (Peña et al., 2014). To je jedna od najčešćih polineuropatija (KopyKo i Kowalski, 2014). Različite studije pokazuju da je to prvi uzrok ekstenzivne akutne paralize u razvijenim zemljama od eradikacije poliomijelitisa (Ritzenthaler i sur., 2014)..

Čini se da je ova patologija rezultat procesa posredovanog imunološkim sustavom koji se, u mnogim slučajevima, javlja nakon epizode infektivnog tipa zbog virusa, a to bitno utječe na motorne neurone (Janeiro et al., 2010)..

Ovaj tip sindroma karakterizira uzlazna mlohava paraliza ili slabost koja počinje u donjim udovima i simetrična je i disfleksična; Također se može povezati sa senzornim simptomima i autonomnim promjenama (Vázquez-López et al., 2012).

Budući da je to evolutivna ili progresivna patologija koja može ostaviti nastavke, temeljno i ponovljeno istraživanje je neophodno za potvrdu dijagnoze i kontrolu mogućih komplikacija koje proizlaze iz razvoja akutne respiratorne insuficijencije (Ritzenthaler et al.).

indeks

  • 1 Prevalencija
  • 2 Simptomi
    • 2.1 Faza proširenja
    • 2.2. Platoa
    • 2.3 Faza oporavka
  • 3 Uzroci i patofiziologija
  • 4 Dijagnoza
  • 5 Posljedice i moguće komplikacije
  • 6 Liječenje
    • 6.1 Plazmafereza
    • 6.2 Terapija imunoglobulinom
    • 6.3 Steroidni hormoni
    • 6.4 Pomoćno disanje
    • 6.5 Fizička intervencija
    • 6.6 Rana rehabilitacija
    • 6.7 Fizioterapeutska intervencija
  • 7 Zaključci
  • 8 Reference

rasprostranjenost

Guillain-Barré sindrom (GBS) smatra se rijetkom ili rijetkom bolešću. Unatoč intenzivnom liječenju, njihova smrtnost se kreće od 4% do 15% (KopyKo i Kowalski, 2014).

U zapadnim zemljama procjenjuje se da je učestalost otprilike između 0,81 i 1,89 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje (Ritzenthaler et al., 2014).

Statistički podaci pokazuju da se ova bolest može pojaviti u bilo kojoj fazi života i da je proporcionalno pogođena muškarcima i ženama (KopyKo i Kowalski, 20014).

Međutim, postoje dokazi o većem postotku bolesti kod muškaraca, koji su 1, 5 puta više skloni njihovom stanju (Peña et al., 2014). Osim toga, čini se da se rizik obolijevanja od Guillain-Barré sindroma povećava s godinama, povećavajući učestalost nakon 50 godina na 1,7-3,3 slučaja na 100 000 stanovnika godišnje (Peña et al., 2014)..

S druge strane, u slučaju djece procjenjuje se da je incidencija 0,6-2,4 na 100 000 slučajeva.

simptomi

To je progresivna bolest koja pogađa periferni živčani sustav koji obično ima tri faze ili faze: faza proširenja, faza platoa i faza oporavka (Ritzenthaler et al., 2014)

Faza proširenja

Prvi simptomi ili znakovi ove patologije manifestiraju se prisutnošću različitih stupnjeva slabosti ili paralize, ili osjećaja trnce u donjim ekstremitetima koji će se progresivno proširiti na ruke i torzo (Nacionalni institut za neurološke poremećaje). i Stroke, 2014).

Simptomi će se povećati u težini sve dok se ne počnu djelovati ekstremiteti i mišići, a dolazi do teške paralize. Ova paraliza može uzrokovati značajne probleme u održavanju disanja, krvnog tlaka i otkucaja srca, čak i ako je potrebna pomoć pri disanju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Faza platoa

Normalno, u prva dva tjedna pojave prvih simptoma, obično se postiže važna slabost. U trećem tjednu oko 90% pacijenata je u fazi najveće slabosti (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Tako su u 80% slučajeva već prisutni parestezije i bolni procesi ili arefleksija, a u 80% slučajeva arefleksija je generaliakoda koja uzrokuje gubitak hodanja u 75% bolesnika. Osim toga, 30% slučajeva napreduje do zatajenja srca (Ritzenthaler et al., 2014)

Faza oporavka

Ovo povećanje simptoma obično slijedi faza remisije koja traje od 6 do 14 mjeseci (KopyKo i Kowalski, 20014).

U slučaju ponovnog pokretanja motora, većina se osoba ne oporavi od paralize sve do 6 mjeseci kasnije. Osim toga, oko 10% može imati rezidualne simptome do 3 godine nakon rješavanja epizode (Ritzenthaler i sur., 2014)

S druge strane, recidivi se obično ne javljaju često, pojavljuju se u 2-5% slučajeva. Iako se fluktuacije mogu pojaviti nakon početka liječenja (Ritzenthaler et al., 2014).

Većina bolesnika se oporavi, uključujući i najteže slučajeve Guillain-Barréovog sindroma, iako neki i dalje imaju određeni stupanj slabosti (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Uzroci i fiziopatologija

Točni uzroci čimbenika koji potiču Guillain-Barréov sindrom nisu poznati. Međutim, nekoliko linija istraživanja sugerira da različiti infektivni ili virusni agensi mogu potaknuti abnormalni imunološki odgovor (Janeiro et al., 2010)..

U mnogim slučajevima to se smatra postinfektivnim sindromom. Povijest sindroma probavnog, respiratornog ili gripla obično se opisuje u medicinskoj povijesti pacijenta. Glavna aktivirajuća sredstva su bakterijska (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virusni (citomegalovirus, Epstein-Barr virus) ili virus ljudske imunodeficijencije (Ritzenthaler et al., 2014)

Međutim, iz fiziopatoloških mehanizama je poznato da imunološki sustav organizma počinje uništavati aksonalnu mijelinsku pokrivenost perifernih živaca..

Sudjelovanje živaca spriječit će prijenos signala, tako da mišići počnu gubiti sposobnost odgovora i, osim toga, primit će se manje senzornih signala, što u mnogim slučajevima otežava percepciju tekstura, topline, boli itd. (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

dijagnoza

Znakovi i simptomi sindroma mogu biti vrlo različiti, pa će liječnicima možda biti teško dijagnosticirati Guillain-Barréov sindrom u njegovim ranim fazama (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014)..

Na primjer, liječnici će vidjeti pojavljuju li se simptomi na obje strane tijela (najčešći u Guillain-Barréovom sindromu) i brzina kojom se simptomi pojavljuju (kod drugih poremećaja, slabost mišića može napredovati mjesecima) umjesto dana ili tjedana) (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Stoga je dijagnoza uglavnom klinička i komplementarni testovi se provode za diferencijalnu dijagnozu (Ritzenthaler et al., 2014). Obično se koriste sljedeći testovi:

  • elektromiogram: koriste se za proučavanje brzine provođenja živaca jer demijelinizacija usporava ove signale.
  • Lumbalna punkcija: koristi se za analizu cerebrospinalne tekućine jer u bolesnika s Guillain-Barréovim sindromom sadrži više proteina nego što je normalno.

Posljedice i moguće komplikacije

Većina komplikacija proizlazi iz prisutnosti mišićne paralize i nedostatka provodljivosti živaca. Mogu se pojaviti (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Akutna respiratorna insuficijencija: to je jedan od glavnih uzroka smrtnosti. Njegov izgled zahtijeva uporabu mehaničke ventilacije. Obično se pojavljuju prvi znakovi tipa ortopnea, tahipneja, polipnea, osjećaja pritiska u grudima ili poteškoća u govoru. Kontrola respiratorne funkcije je vitalna za preživljavanje bolesnika.
  • Uključenost Bulbara: glavne komplikacije koje se javljaju su vrsta broasaspiracije, rizik od plućnih bolesti, respiratorna insuficijencija i atelektaza.
  • Disautomía: djelovanje autonomnog živčanog sustava uzrokovat će poremećaje srčanog ritma, tenzijsku labilnost, zadržavanje urina itd..
  • Dolores: javljaju se kod većine pacijenata i obično potječu od parestezija i disestezije u ekstremitetima. Općenito, bol je obično u korelaciji sa stupnjem motoričke uključenosti.
  • Venska tromboembolijska bolest: produljena paraliza pojedinca povećat će rizik od venske tromboze ili plućne embolije.

Osim ovih istaknutih medicinskih komplikacija, morat ćemo uzeti u obzir moguće posljedice na neuropsihološkoj razini.

To je progresivna bolest koja uglavnom utječe na mobilnost pojedinca, tako da će proces progresivne paralize uzrokovati značajne posljedice na kvalitetu života pacijenta..

Ograničenje hodanja, pokreta, pa čak i ovisnosti o asistiranom disanju drastično će ograničiti rad, svakodnevne i čak osobne aktivnosti pacijenta. Općenito, dolazi do smanjenja društvenih interakcija zbog funkcionalnih ograničenja.

Utjecaj svih simptoma može također utjecati na normalno kognitivno funkcioniranje, stvarajući poteškoće koncentracije, pažnje, donošenja odluka ili blagih promjena memorijskih procesa..

liječenje

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (2014), naglašava da trenutno nije utvrđen specifičan lijek za Guillain-Barréov sindrom. Međutim, postoje različite terapijske intervencije čiji je cilj smanjenje ozbiljnosti simptoma koji se javljaju i promicanje brzine oporavka tih pacijenata.

Specifično liječenje Guillain-Barré sindroma temelji se na plazmaferezi ili polivalentnim imunoglobulinima. Međutim, liječenje se mora temeljiti prije svega na prevenciji i simptomatskom liječenju komplikacija (Ritzenthaler et al., 2014).

Stoga postoje različiti pristupi u liječenju različitih komplikacija koje proizlaze iz bolesti Guillain-Barré sindroma (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.):

plazmafereza

To je metoda u kojoj se sve rezerve krvi u organizmu ekstrahiraju i obrađuju odvajanjem bijelih i crvenih krvnih stanica od krvne plazme. Nakon uklanjanja plazme, krvne se stanice ponovno uvode u pacijenta.

Iako točni mehanizmi nisu poznati, ova vrsta tehnike smanjuje težinu i trajanje epizode Guillain-Barré sindroma..

Terapija imunoglobulinima

U ovoj vrsti terapije, stručnjaci primjenjuju intravenske injekcije imunoglobulina; u malim dozama tijelo koristi ovaj protein za napadanje organizama koji napadaju. 

Steroidni hormoni

Dokazano je i da uporaba ovih hormona smanjuje težinu epizoda, međutim, utvrđene su štetne posljedice bolesti..

Pomoćno disanje

U mnogim slučajevima prisutnost respiratorne insuficijencije može zahtijevati uporabu respiratora, monitora otkucaja srca i drugih elemenata za kontrolu i praćenje tjelesnih funkcija..

Fizička intervencija

Čak i prije početka oporavka, ljudima koji skrbe za te pacijente upućuje se da ručno pomaknu udove pacijenata kako bi mišići bili fleksibilni i jaki..

Rana rehabilitacija

Čini se da je rana i intenzivna rehabilitacija učinkovita za motorički oporavak i preostali umor. Fizioterapija dišnog sustava, sa tehnikama eliminacije izlučivanja, od posebnog je interesa u prevenciji nakupljanja bronhijalnih sekrecija i plućnih superinfekcija (Ritzenthaler et al., 2014).

Fizioterapeutska intervencija

Kako pacijent počinje ponovno uspostavljati kontrolu nad ekstremitetima, fizikalna terapija započinje specijalistima s ciljem oporavka motoričkih funkcija i ublažavanja simptoma koji proizlaze iz parestezije i paralize..

zaključci

Guillain-Barré sindrom je rijetka bolest koja ima dobru prognozu s intenzivnim liječenjem, s procjenom smrtnosti od 10%..

S druge strane, prognoza motoričkog oporavka je također povoljna. Međutim, u razdoblju od 5 godina pacijenti mogu zadržati različite posljedice kao što su bol, bulbarni simptomi ili emfizijski poremećaji.

Zbog rizika obolijevanja od zatajenja srca, hitna je medicinska pomoć koja se mora pažljivo kontrolirati da bi se dostigla faza oporavka u najkraćem mogućem roku.

reference

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., i Calado, E. (2010). Guillain-Barréov sindrom nakon goveđih osipa. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P.M. (2014). Guillain-Barréov sindrom - Pregled literature. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., i Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Liječenje boli u Guillain-Barré sindromu. Sustavni pregled. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., i Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barréov sindrom. EMC-anestezija-reanimacija, 40(4), 1-8.