Hellp sindrom Simptomi, uzroci, liječenje



Hellp sindrom je poremećaj izveden iz varijante preeklampsije, tj. povišenja krvnog tlaka tijekom trudnoće (Preclampsia Foundation, 2015).

Ova patologija predstavlja mülsisitémico karakter i definirana je prisutnošću hemolitičke anemije, trombocitopenije i promjena jetre (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero i Paricio Paricio, 2012)..

Dakle, na kliničkoj razini, Hellp-ov sindrom dovodi do velikih medicinskih komplikacija, kako za trudnu majku (neurološka, ​​jetrena, bubrežna, hematološka disfunkcija, itd.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro i Sánchez Gila, 2016) i za fetus (nedonoščad, trombocitopenija, intrauterina smrt, itd.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

S obzirom na etiološko podrijetlo Hellp sindroma, uzroci još nisu točno poznati, međutim, njegova pojava povezana je s različitim genetskim, endokrinim, metaboličkim, ishemijskim i imunološkim mehanizmima, uz različite čimbenike rizika povezane s trudnica (Khan, 2015).

S druge strane, dijagnoza Hellp sindroma, uz identifikaciju kliničkih znakova i simptoma, temelji se na laboratorijskim nalazima putem krvnih testova, urina, između ostalog (Moore, 2015)..

Što se tiče liječenja, prestanak trudnoće se smatra jedinom definitivnom mjerom, no često se koriste i druge vrste farmakoloških pristupa, podložne važnim etičkim raspravama (Zaklada March of Dimes, 2016)..

Značajke Hellp sindroma

U ovoj patologiji, pojam Hellp potječe od engleske kratice medicinskih termina koji karakteriziraju njen klinički tijek (Molina Hita, Jiménez Alfaro i Sánchez Gila, 2016):

- Hemoliza (HE) -Hemolysis-

- Povišenje jetrenih enzima (EL) -Elevated Lrazine enzima-

- Nizak broj trombocita u krvi (LP) -LOW Pbroj lateta-

Nadalje, na specifičnoj razini, Hellp-ov sindrom se smatra ozbiljnom komplikacijom preeklampsije tijekom trudnoće ili trudnoće (Khan, 2015)..

Priclampsija je vrsta patologije koja se javlja tijekom trudnoće i klinički je definirana prisutnošću hipertenzije i abnormalnosti povezanih s funkcijom bubrega (Mayo Clinic, 2014)..

Općenito, preeklampsija je patologija karakteristična za fazu nakon 20. tjedna trudnoće i koja, osim toga, može dovesti do važnih medicinskih komplikacija (Mayo Clinic, 2014)..

Tako se mogu pojaviti cerebralne hemoragije, respiratorna i / ili bubrežna insuficijencija, placentna insuficijencija, smanjenje fetalnog rasta, itd., Što je potencijalno fatalno za majku i fetus (Cararach Ramoneda i Botet Mussons, 2008)..

Osim toga, unatoč činjenici da se sve te karakteristike mogu liječiti na simptomatskoj razini, preeklampsija je patologija čije definitivno prestanak ovisi o prekidu trudnoće (Cararach Ramoneda i Botet Mussons, 2008)..

U tom smislu Princard i njegovi kolege opisali su Hellpov sindrom 1954. godine. U njegovom kliničkom izvješću opisao je niz kliničkih slučajeva u kojima je uočio značajnu povezanost između preeklampsije [U1], povećanja jetrenih enzima i anomalija u zgrušavanju krvi (Nogales García, Blanco Ramos i Calvo García, 2016).

Međutim, tek 1982. godine, kada je Weinstein prvi put upotrijebio izraz "HELLP sindrom" (Nogales García, Blanco Ramos i Calvo García, 2016).

Na taj način se ovaj poremećaj definira kao komplikacija trudnoće, koja se razvila uglavnom između 27. i 37. tjedna, čiji mehanizam proizvodnje još nije precizno poznat (Nogales García, Blanco Ramos i Calvo García, 2016).

statistika

Iako kliničke studije smatraju Hellp sindrom rijetkim poremećajem, može se razviti u oko 1 ili 2 slučaja na 1.000 trudnoća u općoj populaciji (National Institutes of Health, 2014)..

Stoga se Hellp-ov sindrom može pojaviti u 0,1% -0,6% svih trudnoća te u približno 4% -12% trudnica koje su zahvaćene preeklampsijom (Khan, 2015.).

S druge strane, s obzirom na sociodemografske karakteristike pogođenih, identificirano je nekoliko čimbenika povezanih sa značajnim povećanjem njihove pojave (Molina Hita, Jiménez Alfaro i Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Prisutnost preeklampsije.

- Više zagrljaja.

- Starost majke iznad 25 godina.

- Kavkasko podrijetlo.

- Medicinska povijest pobačaja.

Znakovi i simptomi

Kao što smo ranije primijetili, Hellp-ov sindrom se definira kao prisutnost triju kardinalnih medicinskih nalaza, hemolitičke anemije, trombocitopenije i poremećaji jetre (Sánchez Bueno, Garcia Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero i Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolitička anemija

Hemolitička anemija je medicinski izraz koji se koristi za upućivanje na skup poremećaja koji uzrokuju abnormalno smanjenje crvenih krvnih stanica u krvotoku.

Crvene krvne stanice su u osnovi odgovorne za proporcionalnu opskrbu kisikom svim organima tijela. Proizvode ih koštana srž i preživljavaju u tijelu oko 120 dana (National Institutes of Health, 2014).

Međutim, dijagnosticira se hemolitička anemija kada je u stanju povremeno obnavljati crvene krvne stanice koje se prirodno eliminiraju procesom hemolize (National Institutes of Health, 2014)..

Ova vrsta poremećaja može pokriti širok raspon komplikacija, međutim, najčešći znakovi i simptomi uključuju (National Institutes of Health, 2014):

- Generalizirani umor, umor i trajna fizička slabost.

- Povremena glavobolja.

- Promjene raspoloženja.

- Poteškoće održavanja pažnje i koncentracije.

- Blijeda koža.

- Razvoj plavkaste boje u očima.

- Epizode vrtoglavice i privremenog gubitka svijesti.

- Teškoće disati.

b) trombocitopenija

U ovom slučaju, termin trombocitopenija koristi se za označavanje abnormalnog i patološkog smanjenja broja trombocita u krvi (American Society of Clinical Oncology, 2014)..

Trombociti, također poznati kao trombocties, nalaze se u krvotoku i imaju bitnu funkciju zgrušavanja krvi i popravljanja oštećenih krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje (American Society of Clinical Oncology, 2014)..

Međutim, različite patologije mogu dovesti do nedovoljne proizvodnje ovih u koštanoj srži, povećanja njihovog uništenja i / ili razgradnje (Clínica DAM, 2016).

Prema tome, neki od znakova i simptoma koji mogu uzrokovati trombocitopeniju povezani su s razvojem hematoma, krvarenja iz nosa i usta, abnormalnog krvarenja i obilnog područja tijela ili erupcije petehija (Clínica DAM, 2016)..

c) Poremećaji jetre

Anomalije povezane s ovim područjem uglavnom su povezane s povećanjem jetrenih enzima i razvojem hematoma hematoma..

Jetra je jedna od temeljnih struktura našeg tijela. Ima brojne funkcije, među kojima se ističe skladištenje različitih tvari kao što su glukoza, vitamini, željezo ili drugi minerali (PKID, 2016)..

Osim toga, odgovoran je za filtriranje i uklanjanje štetnih tvari (kemijskih proizvoda, toksina, alkohola itd.) Iz krvotoka (PKID, 2016)..

S druge strane, jetra također ima važnu ulogu u proizvodnji različitih tvari kao što su žučne kiseline, proteini i lipidi, kao što su trigliceridi, lipoproteini ili kolesterol (PKID, 2016)..

Međutim, prije određenih patoloških procesa mogu se nakupiti različite tvari kao što su alkalna fosfataza, laktat dehidrogensaza, aspartat aminotransferazan ili alanin aminotransferaza (Chemocare, 2016).

Među simptomima koji mogu uzrokovati je fizički umor, abnormalno krvarenje, bol u trbuhu, žutica, zadržavanje tekućine, između ostalih (Chemocare, 2016).

Koje su najčešće medicinske komplikacije?

Medicinske komplikacije Hellp-ovog sindroma predstavljaju značajnu ozbiljnost, mogu ozbiljno ugroziti preživljavanje oboljelih, a mogu uzrokovati važne patologije i za majku i za fetus tijekom trudnoće ili u trenucima nakon rođenja (Molina Hita, Jiménez). Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Medicinske komplikacije kod majki

Patologije koje su posljedica Hellpovog sindroma koje utječu na trudnu majku su različite, međutim, najčešće su povezane s otkazivanjem jetre i bubrega, moždanim krvarenjem ili plućnim edemom..

Stoga, na specifičan način, najčešće patologije uključuju neke ili nekoliko popisa koje smo izložili sljedeće (Nogales García, Blanco Ramos i Calvo García, 2016):

- Diseminirana intravaskularna koagulacija: s tim izrazima podrazumijevamo promjenu procesa zgrušavanja krvi, što može dovesti do prekomjerne proizvodnje proteina koji stvaraju ugruške ili do manjka koji dovodi do teških krvarenja. Ova patologija je prisutna u 30% slučajeva Hellp-ovog sindroma.

- eklampsija: U ovom slučaju, pod pojmom eklampsija govorimo o razvoju konvulzivnih epizoda, sličnih onima tipičnim za epileptičke krize, kojima prethodi preeklampsija i hiperrefleksija. Ova se patologija obično javlja u najmanje 9% slučajeva Hellp-ovog sindroma.

- Abruptio placenta: preuranjeno odvajanje placente je još jedan od čestih medicinskih komplikacija, prisutnih u najmanje 16% slučajeva. Posljedice odvajanja uključuju spontani pobačaj, vaginalno krvarenje ili razvoj bolnih kontrakcija..

- Plućni edem: nakupljanje tekućeg materijala u plućima je još jedan od medicinskih komplikacija koje se mogu pojaviti prateći ovu patologiju, obično oko 6% slučajeva.

- Sindrom respiratorne insuficijencije: Ovaj sindrom je jedan od najozbiljnijih medicinskih komplikacija, jer ga karakterizira nedovoljna opskrba kisikom na plućnoj i krvnoj razini. Oko 7% osoba s Hellp sindromom može razviti respiratornu insuficijenciju.

- Krvarenje u mozak: deficiti zgrušavanja krvi mogu utjecati na sustav opskrbe mozga, što dovodi do
gubitak krvi na intracerebralnoj razini ili stvaranje ugrušaka u 1,2% slučajeva.

- Smrt majke: i kliničke karakteristike Hellp-ovog sindroma i sekundarne medicinske komplikacije dovele su do rizika preživljavanja majke, uzrokujući smrt u približno 1-24% slučajeva.

b) Fetalne medicinske komplikacije

U slučaju medicinskih komplikacija koje utječu na embrij, najčešći su prematuritet, intrauterina smrt i trombopenija.

- Prijevremeno rođenje ili prijevremeno rođenje: Prijevremeni porod se javlja kada se porođaj odvija prije 37. tjedna trudnoće, općenito ima važne medicinske implikacije zbog prisutnosti nezrelih ili djelomično razvijenih vitalnih organa. Na određenoj razini, smatra se jednom od najčešćih medicinskih komplikacija, pogađajući 70% slučajeva.

- trombocitopenija: u slučaju fetusa, abnormalno smanjenje krvnih pločica može se također identificirati u otprilike 15% slučajeva.

- Intrauterina smrtU ovom slučaju, to se odnosi na smrt fetusa prije rođenja, kao rezultat medicinskih komplikacija izvedenih iz Hellp sindroma. To se događa u približno 7-34% od ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva.

Kako se postavlja dijagnoza??

Prije otkrivanja znakova i simptoma kompatibilnih s ovim stanjem, bit će potrebno izvršiti neke laboratorijske pretrage kako bi se potvrdilo vaše stanje (Moore, 2015):

- Test krvi: Uzorak male krvi uzima se za analizu koncentracije trombocita i crvenih krvnih stanica u krvotoku.

- Analiza urina: proučavanje uzoraka urina bitno je za procjenu razine enzima i jetrenih proteina prisutnih u tijelu.

- Kompjutorizirana tomografija (TC): neke tehnike anatomske vizualizacije omogućuju otkrivanje različitih promjena, kao što je prisutnost hepatičkog krvarenja u Hellp-ovom sindromu.

liječenje

Medicinske intervencije u početnim trenucima uglavnom su usmjerene na stabilizaciju majčinskih vitalnih znakova (Cararach Ramoneda i Botet Mussons, 2008)..

- Hipotenzivni lijekovi.

- Antikonvulzivni tretman, kako bi se spriječila eklampsija i razvoj neuroloških komplikacija.

- Primjena kortikosteroida za stimulaciju sazrijevanja fetusa.

Osim toga, jedina mjera koja može paralizirati razvoj ove patologije je prekid trudnoće (Cararach Ramoneda i Botet Mussons, 2008).

U nekim slučajevima, trudnoća je u uznapredovalom stadiju, u kojem fetus ima velike šanse za preživljavanje ako se rođenje stimulira, međutim, u drugim slučajevima to je neizvedivo.

Zbog te činjenice i drugih čimbenika kao što su nuspojave lijekova tijekom trudnoće, Hellp-ovo liječenje je stalno izloženo opsežnim etičkim raspravama o preživljavanju i tjelesnom integritetu fetusa tijekom trudnoće..

reference

  1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Preuzeto iz American Pregnacy Association.
  2. ASCO. (2014). trombocitopenija. Preuzeto iz Američkog društva za kliničku onkologiju.
  3. Cararach Ramoneda, V., i Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsija. Eklampsija i HELLP sindrom. Terapeutski dijagnostički protokoli AEP-a: Neonatologija, 139-144.
  4. Klinika DAM. (2016). trombocitopenija. Preuzeto iz Clinica DAM.
  5. Khan, H. (2015). HELLP sindrom. Preuzeto iz programa MedScape.
  6. Klinika Mayo (2014). preeklampsija. Preuzeto iz klinike Mayo.
  7. MDF. (2016). HELLP sindrom. Preuzeto iz Zaklade March of Dimes.
  8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., i Sánchez Gila, M. (2016). Hellp sindrom.
  9. Moore, K.; (2015). HELLP sindrom. Preuzeto iz Healthline.
  10. NIH. (2012). hemoliza. Preuzeto iz MedlinePlus.
  11. NIH. (2014). Hemolitička anemija. Preuzeto iz MedlinePlus.
  12. NIH. (2014). HELLP sindrom. Preuzeto iz MedlinePlus.
  13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., i Calvo García, E. (2016). Hellp sindrom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Med Gen y Fam., 64-67.
  14. PF. (2015). Hellp sindrom. Preuzeto iz Preeclampsia Foundation.
  15. PKIDS. (2016). ŽIVOT Procjena tihe evolucije bolesti jetre. Preuzeto iz PKIDS-a.
  16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., & Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellpov sindrom s teškom disfunkcijom jetre: prikaz četiri slučaja. Cir. esp. , 33-37.
  17. Shick, P. (2016). Hemolitička anemija. Preuzeto iz programa MedScape.