Sudeckovi simptomi, uzroci, liječenje



Sudeckov sindrom ili složeni regionalni bolni sindrom (SDRC) je vrsta bolne patologije kroničnog kliničkog tijeka koja se pripisuje razvoju disfunkcije središnjeg ili perifernog živčanog sustava (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Na kliničkoj razini, Sudeckov sindrom karakterizira prisutnost varijabilne disfunkcije ili deficita neurološkog, skeletnog, kožnog i vaskularnog sustava (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Najčešći znakovi i simptomi u ovom medicinskom stanju obično uključuju: rekurentnu i lokaliziranu bol u ekstremitetima ili pogođenim područjima, anomalije u temperaturi i boji kože, znojenje, upalu, povećanu osjetljivost kože, pogoršanje motora i značajno kašnjenje. funkcionalnog fizičkog oporavka (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

Osim toga, u smislu njihovih kliničkih karakteristika opisana su dva različita stupnja evolucije: I ili rana faza, II. I III. Stadij (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Iako specifični etiološki čimbenici Sudeckovog sindroma nisu točno poznati, širok raspon mehanizama može odigrati važnu ulogu u njihovoj genezi i održavanju..

Dobar dio slučajeva razvijen je nakon patnje traume ili kirurške intervencije, infektivne patologije ili čak radioterapije (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2007)..

Što se tiče dijagnoze ove patologije, ona mora biti u osnovi klinička i potvrđena drugim komplementarnim testovima (radiologija, scintigrafska studija, itd.) (Rodrigo i sur., 2000)..

Iako ne postoji lijek za Sudeckov sindrom, terapijski pristup zahtijeva multidisciplinarni pristup koji obično uključuje farmakološku terapiju, fizičku rehabilitaciju, kirurške zahvate i psihološki tretman, među ostalima (Ribera Canudas, X).

Značajke Sudeckovog sindroma

Bol je jedan od medicinskih simptoma koji svi ljudi doživljavaju ili su iskusili u nekom trenutku.

Na taj način obično tražimo remisiju ili oslobađanje od nje putem dostupnih tehnika (analgetik, hitna medicinska pomoć, itd.), A osim toga, dijagnoza je obično više ili manje vidljiva (Clevelad Clinic, 2016)..

Međutim, postoje određeni slučajevi u kojima nijedan od ovih pristupa nije učinkovit i nije moguće pronaći specifičan medicinski uzrok (Clevelad Clinic, 2016).

Jedan od tih slučajeva je Sudeckov sindrom, također poznat kao refleksna simpatička distrofija (DSR) ili drugi manje korišteni izrazi kao što su algodystrofija, algoneurodistrofija, Sudeckova atrofija, prolazna osteoporoza ili sindrom ramena-ruka za rijetke poremećaje, 2007).

Sindromi povezani s kroničnom boli koja je posljedica traume zabilježeni su u medicinskoj literaturi nekoliko stoljeća. Međutim, tek 1900. godine Sudeck je prvi put opisao ovaj sindrom nazivajući ga "akutnom upalnom atrofijom kosti" (Rodrigo i sur., 2000)..

Međutim, pojam refleksne simpatetičke distrofije (DSR) predložio je i skovao Evans 1946. godine. Tako je Međunarodna udruga za proučavanje boli, definirana 1994. godine, kliničke kriterije i pojam te patologije kao kompleksni regionalni bolni sindrom ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeckov sindrom je rijedak oblik kronične boli koji obično pogađa ekstremitete (ruke ili noge) kao prioritet (Mayo Clinic, 2014)..

Općenito, znakovi i simptomi karakteristični za ovu patologiju javljaju se nakon traumatske ozljede, operacije, cerebrovaskularne ili srčane nesreće i povezani su s nedostatnim funkcioniranjem simpatičkog živčanog sustava (Mayo Clinic, 2014)..

Naš živčani sustav (SN) obično se na anatomskoj razini dijeli na dva temeljna dijela: središnji živčani sustav i periferni živčani sustav (Redolar, 2014):

  • Središnji živčani sustav (SNC): ova podjela se sastoji od mozga i leđne moždine. Osim toga, prikazuju se i druge podjele: moždane hemisfere, moždano deblo, mali mozak itd..
  • Periferni živčani sustav (SNP): ova je podjela u osnovi sastavljena od ganglija i kranijalnih i spinalnih živaca. Oni su distribuirani u gotovo svim dijelovima tijela i odgovorni su za prijenos informacija (osjetljivih i motornih) na dvosmjerni način sa SNV-om.

Osim toga, moramo naglasiti da periferni živčani sustav, s druge strane, ima dvije temeljne podjele (Redolar, 2014):

  • Autonomni živčani sustav (SNA): ova funkcionalna podjela je uglavnom odgovorna za kontrolu unutarnje regulacije organizma, tako da ima bitnu ulogu u upravljanju reakcijom unutarnjih organa na unutarnje uvjete ovoga..
  • Somatski živčani sustav (SNS): ova funkcionalna podjela prvenstveno je odgovorna za prijenos osjetnih informacija s površine tijela, osjetilnih organa, muskulature i unutarnjih organa u CNS. Osim toga, podijeljen je na tri komponente: simpatički, parasimpatički i enterički..

Tako je simpatička živčana grana dio autonomnog živčanog sustava i odgovorna je za regulaciju nevoljnih pokreta i homeostatskih procesa u organizmu. Konkretno, simpatički živčani sustav je odgovoran za proizvodnju obrambenih odgovora na događaje ili okolnosti koje predstavljaju opasnost, potencijal ili stvarnost (Navarro, 2002).

Iznenadna i masivna aktivacija simpatičkog sustava stvara širok raspon odnosa među kojima možemo istaknuti: dilataciju zjenica, znojenje, povećanu brzinu otkucaja srca, dilataciju bronha, itd. (Navarro, 2002).

Stoga, kada oštećenje ili povreda utječe na simpatički sustav, mogu se sustavno javiti abnormalni odgovori, kao u slučaju Sudeckovog sindroma..

statistika

Sudeckov sindrom može patiti svatko, bez obzira na dob, spol, mjesto podrijetla ili etničku skupinu.

Nisu identificirane relevantne razlike u odnosu na starosnu dob, međutim, bilo je moguće registrirati veću prevalenciju ove patologije u žena prosječne dobi od 40 godina (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

U slučaju pedijatrijske populacije, ne pojavljuje se prije 5 godina starosti i, štoviše, rijetko je to prije 10 godina (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

Iako postoji malo statističkih podataka vezanih uz ovu patologiju, mnogi ukazuju na učestalost od 5.6-26, 2 slučaja na 100.000 stanovnika opće populacije. Osim toga, omjer prevalencije je 4: 1 u korist ženskog spola (Villegas Pineda i sur., 2014).

S druge strane, najčešći uzročni uzroci su traumatični, obično oboljeli od prijeloma kostiju (Villegas Pineda i sur., 2014)..

Znakovi i simptomi

Karakteristična klinička slika Sudeckovog sindroma uključuje širok raspon znakova i simptoma koji se obično razlikuju ovisno o vremenskoj evoluciji patologije (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Faza I ili rana

U početnoj fazi Sudeckovog sindroma simptomi se mogu stalno mijenjati i ostati neograničeno. Osim toga, početak je obično spor, može početi s osjećajem slabosti ili pečenja u nekim područjima, nakon čega slijedi progresivna ukočenost..

Neke od najčešćih promjena u ovoj fazi su:

  • bol: Ovaj simptom je najodlučnija karakteristika Sudeckovog sindroma. Mnogi pogođeni ljudi ga opisuju kao osjećaj pečenja ili pulsiranja koji se pojavljuje uporno. Osim toga, ima neka svojstva: alodinija (pojavljivanje u prisutnosti benignih ili neškodljivih podražaja), smanjenje praga boli ili hiperpatije (odgođena i pretjerana reakcija na kožni stimulus). Obično su područja koja su najviše pogođena bolom ruke, noge, ruke i noge.
  • edem: zahvaćena područja obično pokazuju proces oticanja uslijed povećanja ili abnormalnog nakupljanja tekućine u tkivima.
  • Livedo reticularis / ekstrem: ovo medicinsko stanje odnosi se na progresivni razvoj obojenja kože koja izgleda kao crvenkasta ili plavičasta. Uglavnom je povezan s prisutnošću edema, dilatacijom krvnih žila i smanjenjem tjelesne temperature.
  • Promjena tjelesne temperature: Promjene temperature kože zahvaćenih područja su česte, mogu se povećavati ili smanjivati ​​uobičajeno.
  • hiperhidroza: Prekomjerno znojenje je još jedan česti medicinski nalaz u ovoj patologiji. Obično se prikazuje na lokaliziran način.

Faza II

  • bol: ovaj je simptom predstavljen na sličan način kao prethodna faza, međutim, može se proširiti na druga područja tijela, izvan izvorne površine i oni moraju postati ozbiljniji.
  • Tvrdi edem: Kao iu prethodnoj fazi, zahvaćena područja obično pokazuju proces oticanja uslijed povećanja ili abnormalnog nakupljanja tekućine u tkivima. Međutim, ona predstavlja tvrdu strukturu, koja nije depresivna.
  • Promjena osjetljivosti: bilo koji poticaj može izazvati bol, osim toga, smanjuju se pragovi koji se odnose na osjetljivost i percepciju temperature. Trljanje ili dodirivanje zahvaćenog područja može prouzročiti duboku bol.
  • Blistavost i cijanotična toplina: Uobičajeno je promatrati promjenu boje kože, nastojeći blijediti. Osim toga, zahvaćena područja ponekad mogu imati visoku ili smanjenu temperaturu, u usporedbi s drugim površinama tijela.
  • Kapilarna promjena: Rast kose značajno se smanjuje ili usporava. Osim toga, moguće je identificirati različite anomalije u noktima, kao što su utori.

Faza III

  • bol: u ovoj fazi, bol se može pojaviti na ekvivalentan način kao prethodne faze, smanjiti ili, u težim slučajevima, prisutna je u stalnom i nepopravljivom.
  • Mišićna atrofija: Mišićna masa se značajno smanjuje.
  • Razvoj kontraktura i rigidnosti: Zbog atrofije mišića, mišići mogu razviti kontrakture i postojanu ukočenost. Na primjer, ramena mogu ostati "zamrznuta" ili fiksirana.
  • Funkcionalna ovisnost: Kapacitet motora je jako smanjen, tako da je mnogo ljudi pogođeno, obično je potrebna pomoć za obavljanje rutinskih aktivnosti.
  • osteopenija: Kao i mišićna masa, volumen kosti ili koncentracija također se može smanjiti na razine ispod normalnih ili očekivanih.

uzroci

Kao što smo već istaknuli, specifični uzroci Sudeckovog sindroma nisu točno poznati, usprkos povezanosti sa simpatičkim živčanim sustavom (Mayo Clinic, 2014)..

Osim toga, moguće je ovu patologiju klasificirati u dva temeljna tipa, sa sličnim znakovima i simptomima, ali s diferencijalno etiološkim uzrocima (Mayo Clinic, 2014):

  • Tip I: Obično se javlja nakon bolesti ili ozljede koja ne oštećuje izravno periferne živce izvornog područja. To je najčešći tip, otprilike 90% oboljelih čini Sudeckov sindrom tipa I.
  • Tip II: obično se javlja nakon što boluje od medicinskog stanja ili događaja koji djelomično ili potpuno mijenja bilo koju od živčanih grana udova ili izvornog područja.

Etiološki čimbenici koji se najviše odnose na ovu patologiju uključuju: traume, operacije, infekcije, opekotine, zračenje, paralizu moždanog udara, srčane udare, patologiju kralježnice ili promjene povezane s krvnim žilama (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2007)..

S druge strane, moramo naglasiti da kod nekih pogođenih osoba nije moguće identificirati precipitacijski faktor, a osim toga, dokumentirani su i obiteljski slučajevi bolesti, pa bi potencijalno područje istraživanja bilo analiza genetskih obrazaca ove patologije..

Nedavna istraživanja pokazuju da na Sudeckov sindrom može utjecati prisutnost različitih genetskih čimbenika. Identificirano je nekoliko obiteljskih slučajeva u kojima ova patologija predstavlja rano rođenje, s visokom prisutnošću mišićne distonije, a osim toga, nekoliko njegovih članova je teško pogođeno (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

dijagnoza

Početna dijagnoza Sudeckovog sindroma temelji se na kliničkom promatranju (Kirkpatrick et al., 2003)..

Medicinski specijalist mora prepoznati neke od najčešćih karakteristika i manifestacija u ovoj patologiji, stoga se dijagnoza obično postavlja na temelju sljedećeg protokola (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Procjena karakteristika boli (vremenska evolucija, zahvaćena područja itd.).
  • Analiza funkcije simpatičkog živčanog sustava.
  • Analiza moguće prisutnosti edema i upale.
  • Procjena prisutnosti mogućih poremećaja kretanja.
  • Procjena kožne i mišićne strukture (prisutnost distrofije, atrofije itd.).

Osim toga, kad se jednom utvrdi postojanje sumnje o stanju ove patologije, potrebno je koristiti različite laboratorijske pretrage kako bi se isključila prisutnost drugih diferencijalnih patoloških procesa..

Neki od najčešće korištenih testova uključuju rendgenske snimke, denzitometriju, kompjutoriziranu aksijalnu tomografiju, nuklearnu magnetsku rezonancu ili gamografiju (Cuenca Gonzáles i sur., 2012)..

Osim toga, uporaba drugih testova kao što je intra-koštana flebografija, termografija, kožna fluksimetrija ili Q-SART također je naznačena u medicinskoj literaturi (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

liječenje

Trenutno ne postoji identificiran lijek za Sudeckov sindrom, uglavnom zbog nedostatka znanja o etiološkim i patofiziološkim mehanizmima.

Međutim, postoji širok raspon terapijskih pristupa koji mogu biti učinkoviti u kontroli i ublažavanju znakova i simptoma pogođenih osoba.

Stoga Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (2015) ističe neke od najčešće korištenih terapija:

  • Fizička rehabilitacija.
  • Farmakološko liječenje: analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, antikonvulzivi, antidepresivi, morfij.
  • Farmakološka živčana simpatektomija (blokada grana za simpatički živac injekcijom anestetika).
  • Kirurška simpatektomija živca (ozljeda ili razaranje nekih živčanih područja simpatičke grane).
  • Nervozna elektrostimulacija.
  • Intratektalna infuzija analgetika i opijata.
  • Novi tretmani ili u pokusnoj fazi: intravenski imunoglobulin, ketamin ili hiperbatičke komore, između ostalog.

Medicinska prognoza

Medicinska prognoza i evolucija patologije značajno se razlikuju među pogođenim osobama. U nekim slučajevima moguće je uočiti potpunu i spontanu remisiju simptoma.

Međutim, u drugim slučajevima, bol i druge patologije obično se javljaju nepovratno, uporno i otporne su na farmakološke terapije..

Osim toga, stručnjaci u liječenju boli i Sudeckovom sindromu ističu da je neophodno rano pristupiti patologiji, jer pomaže u ograničavanju njezine progresije..

Sudeckov sindrom ostaje slabo poznata bolest, postoji nekoliko kliničkih studija koje objašnjavaju uzroke, klinički tijek i ulogu eksperimentalnih terapija.

reference

  1. Klinika Cleveland (2016). Kompleksni regionalni bolni sindrom. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., i Villena Ferred, A. (2012). Složeni regionalni bolni sindrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014.). Kompleksni regionalni bolni sindrom. Španjolska udruga pedijatara, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., i Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Simptomi i liječenje složenog regionalnog bolnog sindroma. fizioterapija, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., i Nuñez Gudás, M. (2013). JEDNOSTAVNA RAZMATRANJA DISTROFIJA / KOMPLEKSNI BOLESNI REGIONALNI SINDROM (DSR / SRDC) . Preuzeto iz International Research Foundation for RSD / CRPS.
  6. Klinika Mayo (2014). Kompleksni regionalni bolni sindrom. Preuzeto iz klinike Mayo.
  7. NIH. (2015). Lista složenih regionalnih bolnih sindroma. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
  8. NORD. (2007). Sindrom refleksne simpatičke distrofije. Preuzeto iz Nacionalne organizacije za rijetke poremećaje.
  9. Redolar, D. (2010). Kognitivna neuroznanost. Madrid: Pan American.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Kompleksni regionalni bolni sindrom tipa I i tipa II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Kompleksni regionalni bolni sindrom. Rev. Soc. Esp, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Kompleksni regionalni bolni sindrom. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., i Ordoéz Fernández, V. (2014). Utjecaj upravljanja neurostimulacijom na bolesnika sa složenim bolnim sindromom i teškim trofičkim promjenama. Prikaz slučaja. Rev. Anestesiol. , 321-324.
  14. Izvorna slika.