Serotoninski sindrom, simptomi, uzroci i liječenje

serotoninski sindrom prepoznaju ga tri karakteristična simptoma: promjene u mentalnom stanju, autonomna hiperaktivnost i neuromuskularne abnormalnosti.

Oni su rezultat prekomjerne stimulacije serotoninskih receptora u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Serotonin je neurotransmiter koji djeluje u mozgu i nekim drugim organima, sudjelujući u različitim funkcijama. Na primjer, povezan je s užitkom, spavanjem, regulacijom raspoloženja, održavanjem odgovarajuće tjelesne temperature itd..

Međutim, opasno je da se nakupi previše serotonina. Njegov je višak povezan s blagim simptomima (tremor ili proljev) i teškim simptomima koji uključuju ukočenost mišića, vrućicu ili konvulzije..

Ovaj sindrom je obično uzrokovan uporabom lijekova koji potiču serotonergičku neurotransmisiju, interakcije između nekoliko lijekova s ​​tim svojstvima ili predoziranja. Također je povezana s upotrebom ilegalnih droga ili dodataka prehrani. Osim toga, čini se da se individualno mijenja, jer postoje ljudi koji su osjetljiviji na serotonin od drugih.

To je malo poznata hitna medicinska pomoć, a njezina se učestalost povećava kako se povećava uporaba serotonergičkih lijekova. Tipično, simptomi se razrješavaju tijekom prvih 24 sata, nakon što se lijek koji ga proizvodi ukloni. Međutim, ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, sindrom se može razviti i utjecati na nekoliko organa tijela koji uzrokuju smrt.

Liječenje se sastoji od niza mjera potpore: tekućine, smanjenje tjelesne temperature, davanje benzodiazepina, a povremeno i intubacija ili mehanička ventilacija. Lijek koji se najčešće koristi za blokiranje i suprotstavljanje serotonergičkim učincima je ciproheptadin.

Je li ovaj sindrom čest??

Učestalost serotoninskog sindroma nije točno poznata. Čini se da je više slučajeva nego što je dokumentirano, a blaži oblici ne mogu tražiti liječničku pomoć.

Osim toga, često se ne dijagnosticira kao takva ili se smatraju sekundarnim simptomima lijeka. Do toga dolazi zato što serotoninski sindrom nije dobro poznat, dijagnostički kriteriji variraju ili se mijenjaju s drugim sindromima ili stanjima.

Čini se da se danas broj ljudi s ovim sindromom povećao. Sigurno je to široko rasprostranjena uporaba lijekova koji pojačavaju serotonin, zajedno s povećanjem svijesti i znanja o ovom sindromu u posljednjih nekoliko godina. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) također pokazuju da je dokumentirana u svim dobnim skupinama.

Uzroci serotoninskog sindroma

Našem tijelu je potreban serotonin da bi pravilno funkcionirao: održavati dobro raspoloženje, da je temperatura vašeg tijela adekvatna, osjećati dobrobit u ugodnim situacijama, regulirati aktivnost našeg probavnog sustava i apetit, među ostalim.

To je moguće ako su razine serotonina optimalne, ali ako se smanji ili podigne naš organizam prestaje raditi ispravno.

Serotoninski sindrom uzrokovan je hiperaktivacijom receptora serotonina koji se nalaze u mozgu i drugim organima. Ne pojavljuje se pojedinačnom aktivacijom receptora, već kombinacijom aktivacije višestrukih serotoninskih receptora.

Vjerojatnije je da će se to dogoditi istodobno s upotrebom dvaju serotonergičkih agenasa, iako postoje i slučajevi u kojima se pojavljuje na početku liječenja bilo kojim lijekom ovog tipa, ili kada se njegova doza poveća..

Čini se da je najčešći uzrok serotoninskog sindroma kombinacija selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) s inhibitorom enzima monoaminooksidaze (MAOI)..

SSRI lijekovi djeluju tako da sprečavaju ponovno oslobađanje oslobođenog serotonina od strane stanica (i, posljedično, razgradnje). Dok inhibitori enzima monoamin oksidaze, kao što ime sugerira, blokiraju enzim koji je odgovoran za uništavanje serotonina. Rezultat? Visoka akumulacija serotonina.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, slučajevi serotoninskog sindroma povezani s MAO-om imaju tendenciju da budu ozbiljniji, lošiji napredak i vjerojatnije je da će umrijeti..

Što tvari mogu proizvesti serotoninski sindrom?

Širok raspon kombinacija lijekova može uzrokovati serotoninski sindrom. Ovdje je popis tvari koje su povezane s ovim sindromom. Imajte na umu da većina sama ili u odgovarajućim dozama ne uzrokuje sindrom.

- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI): antidepresivi kao što su citalopram, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin ili sertralin.

- Inhibitori enzima monoaminooksidaze (MAOI): antidepresivi kao što su izokarboksazid i fenelzin.

- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI): lijekovi protiv depresije kao što su trazodon ili duloksetin.

- Antidepresivi koji utječu na razinu dopamina i noradrenalina, kao što je bupropion, lijek za depresiju i ovisnost o duhanu. (Pojačati učinke serotonina)

- Triciklički antidepresivi kao što su amitriptilin i nortriptilin.

- Lijekovi za migrenu kao što su triptani, karbamazepin i valproična kiselina.

- Analgetici: kao što su ciklobenzaprin, fentanil, meperidin ili tramadol.

- Litij, stabilizator raspoloženja koji se često koristi u bipolarnom poremećaju.

- Lijekovi za mučninu kao što su droperidol, metoklopramid ili granisetron.

- Hladni i lijekovi protiv kašlja koji sadrže dekstrometorfan.

- Antiretrovirusni lijek za liječenje HIV-a zvanog ritonavir.

- Ilegalne droge kao što su ekstazi, LSD, kokain i amfetamini.

- Dodaci prehrani kao što je gospina trava, ginseng i muškatni oraščić.

Najčešća je činjenica da ove tvari u svojim mogućnostima navode podatke o interakciji s drugim lijekovima i mogućim nuspojavama. Stoga je dobar oblik prevencije uvažavanje ovih indikacija i obavijestiti liječnika ako uzimate druge lijekove prije početka bilo kakvog liječenja.

simptomi

Simptomi se obično počinju pojavljivati ​​nekoliko sati nakon uzimanja nove tvari koja pojačava učinke serotonina, miješajući nekoliko tvari koje ga pojačavaju ili nakon povećanja doze.

Serotoninski sindrom ima niz simptoma u kojima ozbiljnost kliničkih manifestacija odražava stupanj serotonergičke aktivnosti. To jest, što više serotoninske aktivnosti postoji, to su simptomi teži.

Mnogi autori radije to nazivaju "serotonergijska intoksikacija" nego "sindrom", zbog širokog raspona simptoma i toksičnosti. Njegova prezentacija je vrlo varijabilna, a simptomi mogu biti u rasponu od blage nelagode bez vrućice do afekcija koje mogu dovesti do smrti.

Tipični simptomi koji opisuju sindrom su tri: autonomna disfunkcija, promjene u mentalnom stanju i neuromuskularno pogoršanje. Zatim ćete vidjeti koje su manifestacije povezane sa svakim od njih.

Autonomna hiperaktivnost

Unutar autonomnih promjena uključene su, od manje do ozbiljnijih: dilatacija zjenica (midrijaza), obilno znojenje, koža kokoši, proljev, povraćanje, tahikardija, ubrzanje srčanog ritma, povećanje arterijskog tlaka; i povišena tjelesna temperatura, što može dovesti do visoke temperature.

Promjene u mentalnom stanju

Osoba se može osjećati zbunjeno i imati jake glavobolje. Osim ulaska u stanje uznemirenosti, tjeskobe, nemira, euforije i dezorijentacije. Možete dobiti iluzije, stupor i čak izgubiti svijest.

Neuromuskularni poremećaji

Ovi pacijenti mogu osjetiti tremor, gubitak koordinacije, mišićnu rigidnost, hiperrefleksiju (pretjerane reflekse), pa čak i konvulzije (nekontrolirani mišićni grčevi). Ova neuromuskularna hiperaktivnost obično pogađa donje ekstremitete.

S obzirom na stupanj ozbiljnosti, blaži slučajevi obično su obilježeni hipertenzijom, tahikardijom, znojenjem, tremorima i hiperrefleksijom u odsutnosti groznice..

Umjeren je kada se pojavljuju prethodni simptomi uz hipertermiju (više od 40 stupnjeva groznice), hiperaktivaciju crijeva, hipervigilanciju, agitaciju i ishitreni govor.

U teškim slučajevima, uz već spomenute simptome, temperatura se povećava na više od 41 stupnja. Također je značajno smanjenje pulsa i krvnog tlaka, delirija i mišićne rigidnosti.

Kod teškog serotoninskog sindroma, komplikacije kao što su konvulzije, rabdomioliza (razgradnja mišićnih vlakana koja ulaze u krvotok i oštećenje bubrega pri njihovom ulasku), mioglobinurija (mioglobin u urinu, što ukazuje na to da postoji mišićne mase), zatajenje bubrega, metabolička acidoza, otežano disanje, tromboza, koma i čak smrt.

dijagnoza

Ne postoji specifičan test za otkrivanje serotoninskog sindroma. Da bi je otkrili, zdravstveni se stručnjaci oslanjaju na simptome i klinička ispitivanja.

To je prije svega dijagnoza isključenosti, tj. Pokušat će se isključiti druge slične uvjete prije potvrđivanja ovog sindroma. Na primjer, stanje opijenosti ili apstinencije, neuroleptički maligni sindrom, antikolinergička toksičnost, maligna hipertermija, meningitis itd. Karakteristični znak ovog sindroma je da pacijent ima istodobne poremećaje kao što je depresija, kronična bol koja se liječi ovom vrstom droge.

Potrebno je znati povijest bolesti pacijenta, simptome i obaviti fizički pregled. Neurološki pregled je također važan.

Drugi testovi mogu uključivati: testove krvi i urina kako bi se provjerilo uništenje mišićnih vlakana ili oštećenje bubrega, rendgensko snimanje prsnog koša, CT, pa čak i lumbalna punkcija (ako se sumnja na meningitis).

Ispitivanja mogu pokazati leukocitozu (visoke razine leukocita), niske razine bikarbonata i visoku razinu kreatina i transaminaza. Međutim, koncentracije serotoninske krvi ne koreliraju s težinom sindroma.

Dijagnostički kriteriji za ovaj sindrom su kriteriji toksičnosti Hunter Serotonin (HSTC). Uključuje upotrebu serotoninergijsko sredstvo plus jedan ili više sljedećih kriterija: klonus spontane (mijenjati i ponavljajući refleksije), (klonus može očne) uz miješanje i rasipan znojenje, tremorom, hiper refleksija ili hipertonije i temperature iznad 38 klonus stupnjeva.

Clonus i hiperrefleksija su temeljni za dijagnozu, međutim, važno je znati da jaka mišićna rigidnost može prikriti te simptome.

liječenje

Liječenje serotoninskog sindroma mora biti trenutno, što predstavlja hitnu medicinsku pomoć. To varira ovisno o ozbiljnosti simptoma koje je pacijent izložio.

Prema tome, ako su simptomi blagi, suspenzija i / ili naknadno smanjenje doze odgovornog lijeka može biti dovoljno. Osim toga podupirati liječenje.

Ako su umjereni, vjerojatno će pogođena osoba morati otići u bolnicu i ostati tamo nekoliko sati dok se simptomi ne poboljšaju. Iako, ako se radi o ozbiljnom slučaju, pacijentu je potrebno intenzivno bolničko liječenje s primjenom serotonergičkih antagonista i endotrahealne intubacije.

Glavne strategije za liječenje serotoninskog sindroma su:

- Prekid potrošnje bilo koje serotonergičke tvari.

- Sedacija kod benzodiazepina: važno je umiriti pacijenta da snizi krvni tlak, otkucaje srca i uznemirenost. Obično se koristi diazepam ili lorazepam. Relaksansi mišića također su korisni za kontrolu napadaja i ukočenost mišića.

- Primijeniti sredstva za blokiranje za proizvodnju serotonina, kao što je ciproheptadin. Antagonisti serotoninskih receptora kao što su olanzapin i klorpromazin također se mogu koristiti. Iako se ne preporučuju jer prvi može previše sniziti krvni tlak, a drugi može povećati tjelesnu temperaturu.

- Primjena kisika i hidratacije intravenozno. Prvi pomaže u održavanju odgovarajuće razine kisika u krvi. Dok drugi služi za dehidraciju (sjetite se pretjeranog znojenja ovih pacijenata) i groznice.

- Lijekovi koji reguliraju rad srca i krvni tlak. Kao esmolol i nitroprusside za hipertenziju i povišenu brzinu otkucaja srca. Ako je napetost vrlo niska, daje se fenilefrin ili epinefrin (adrenalin).

- U teškim slučajevima, cijev za disanje i lijekovi mogu biti potrebni za paraliziranje mišića, kao što je etomidat.

- Procijenite može li pacijent ponovno uzimati serotonergičke lijekove (i koja doza) nakon što se oporavi.

U većini slučajeva ovaj se sindrom javlja između 24 i 72 sata nakon prestanka primjene serotonergičkih lijekova i nakon početka liječenja. Iako postoje lijekovi koji imaju duži poluvijek eliminacije, ovi učinci mogu ostati nekoliko dana.

reference

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. i Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoninski sindrom Klinički slučaj Časopis Medicinskog fakulteta UNAM-a, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R.F., Alonso, E.F., Rebollo, P.C., & Muner, D.S. (2016). Serotoninski sindrom povezan s primjenom duloksetina; O slučaju Bolnička ljekarna, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoninski sindrom Lijekovi i farmakoterapijski informacijski centar. 5 (2).
4. Serotoninski sindrom (13. studenog 2015.) Preuzeto iz klinike Mayo.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoninski sindrom Časopis Ochsner; 13 (4): 533-540.
6. Što je Serotoninski sindrom? (N. D.). Preuzeto 25. studenog 2016. iz WebMD-a.