Simptomi hidrocefalusa, uzroci, liječenje



hidrocefalus to je patologija u kojoj postoji pretjerana i abnormalna akumulacija cerebrospinalne tekućine na cerebralnoj razini (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Cerebrospinalna tekućina (CSF) djeluje tako što štiti i ublažava mozak i njegove strukture te se stalno proizvodi i apsorbira. Hidrocefalus se, dakle, događa kada se razvije neravnoteža između proizvodnje i apsorpcije ili eliminacije (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Prekomjerno nakupljanje tekućine uzrokuje, posebno, moždane komore da se prošire. Kao rezultat, proširenje će stvoriti pritisak u drugim strukturama koje uzrokuju ozbiljna oštećenja, tako da se mogu pojaviti opsežni neurološki simptomi (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Hidrocefalus može zahvatiti velik broj ljudi, od novorođenčadi, starije djece, odraslih, starijih ili starijih. Osim toga, može imati različite uzroke, kako stečene tako i generirane prije rođenja (Udruga Hydrocephalus, 2016)..

Trenutno je hidrocefalus neurološka bolest koja se liječi kirurškim zahvatom, upućivanjem. Riječ je o razmjerno čestoj intervenciji u kojoj se prolaz cerebrospinalne tekućine kanalizira u drugi dio tijela (Udruga Hydrocephalus, 2016)..

Iako se mogu pojaviti neurološke komplikacije, u većini slučajeva terapijski postupci obično liječe bolest, iako ima slučajeva kada hidrocefalus može ostati kroničan (Udruga Hydrocephalus, 2016).

Što je hidrocefalus?

Riječ hidrocefalija dolazi od grčkih riječi "Hydro" što znači voda i "cephali" što znači glava. Od davnina je ova patologija identificirana s nakupljanjem ili skupljanjem tekućine na cerebralnoj razini (Malagón-Valdez, 2006).

Trenutno znamo da je hidrocefalus akumulacija cerebrospinalne tekućine u moždanim šupljinama, u moždanim komorama. Višak tekućine povećava veličinu ventrikula i vrši pritisak na različite strukture mozga (Mayo Clinic, 2014).

Naše tijelo dnevno proizvodi približno pola litre CSF-a i stalno ga zamjenjuje. Pod normalnim uvjetima postoji fini balans između proizvedene količine i apsorbirane količine.

Postoje mnogi čimbenici koji mogu promijeniti ravnotežu CSF-a i stoga uzrokovati njegovu abnormalnu akumulaciju (Udruga Hydrocephalus, 2016).

Ovisno o moždanim strukturama na koje utječe opstrukcija i pritisak, pojavit će se razne kliničke komplikacije i neurološke manifestacije: glavobolja, povraćanje, psihomotorna retardacija, makrocefalija, strabizam, među ostalima (Puche Mira, 2008).

statistika

Općenito, hidrocefalus se javlja s povećanom učestalošću u djece i odraslih starijih od 60 godina (Delgado i Higuera, 2015).

Iako ne postoji veliki broj statističkih podataka o učestalosti i prevalenciji hidrocefalusa, procjenjuje se da u slučaju djece ova patologija može utjecati na 1 od 500 (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014).

Trenutno se većina slučajeva infantilnog hidrocefalusa dijagnosticira u prenatalnom, rođenom ili ranom stadiju života (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Što je cerebrospinalna tekućina (CSF)?

Naš živčani sustav je potpuno prekriven cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Ova tekućina sadrži proteine, elektrolite i neke stanice. Osim zaštite od moguće traume, cerebrospinalna tekućina ima važnu ulogu u održavanju cerebralne homeostaze, kroz njegovu nutritivnu, imunološku i upalnu funkciju (Chauvet i Boch, X)..

Cerebrospinalna tekućina (CSF) pojavljuje se unutar moždanih komora, u žilnim pleksusima i teče u subarahnoidne prostore (između meningealnih slojeva) na mozgu i na području kralježnice, gdje se reapsorbira (Puche Mira, 2008).

Normalno, kod odraslih osoba može se naći približno između 130 i 150 ml cerebrospinalne tekućine (Puche Mira, 2008) i ima nekoliko bitnih funkcija (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014):

  • Zaštitite mozak i tkivo kralježnice. Djeluju kao mehanizam prigušivanja.
  • Prijenos hranjivih tvari i uklanjanje otpada.
  • Protok između lubanje i kralježnice kompenzira promjene u intrakranijalnom volumenu krvi i sprječava povećanje tlaka.

simptomi

Ovisno o živčanim strukturama koje su zahvaćene hidrocefalusom, simptomi se mogu značajno promijeniti među ljudima koji pate od njega. Unatoč tome, klinika Mayo (2014.) ističe neke od najčešćih simptoma:

Fizički simptomi

- Promjenjiva glavobolja, glavobolje.
- Zamućen ili dvostruki vid (diplopija).
- Normalno visok volumen lubanje (Macrocephaly).
- pospanost.
- Poteškoće s buđenjem ili budnošću.
- Mučnina i povraćanje.
- Poteškoće u koordinaciji.
- Nestabilna ravnoteža.
- Gubitak apetita.
- Konvulzivne epizode.

Kognitivne promjene i promjene u ponašanju

- Poteškoće održavanja pažnje i koncentracije.
- Psihomotorna retardacija.
- Poteškoće i zaboravljanje na prethodno stečene vještine (hodanje, govor, itd.).
- razdražljivost.
- Promjene osobina ličnosti.
- Smanjena uspješnost u školi / radu.

U pogledu dobi i simptoma povezanih s različitim skupinama, možemo istaknuti (Mayo Clinic, 2014):

Najčešći simptomi kod mladih i odraslih srednjih godina

- Nemogućnost ili ozbiljne poteškoće da ostanete budni.
- Značajan gubitak ravnoteže i motorička koordinacija.
- Gubitak kontrole sfinktera.
- Teškoće s vidom.
- Manjak memorije, koncentracija i druge sposobnosti koje mogu utjecati na rutinske funkcionalne performanse.

Najčešći simptomi kod odraslih starijih od 60 godina

- Gubitak kontrole crijeva ili mjehura ili potreba za ponovnim mokrenjem.
- Ozbiljniji deficit memorije.
- Progresivni gubitak sposobnosti razmišljanja i rješavanja problema.
- Poteškoće u hodanju (miješanje nogu, osjećaj nepokretnosti stopala, loša ravnoteža itd.).
- Smanjenje brzine izvršenja pokreta.

U slučaju dojenčadi i male djece, simptomi koji slijede će se smatrati ozbiljnim pokazateljima hidrocefalusa (Mayo Clinic, 2014):

- Povremeno povraćanje.
- Nemogućnost izvođenja dobrovoljnih pokreta s vratom ili glavom.
- Problemi s disanjem.
- Konvulzivne epizode.
- Teškoće s usisavanjem i hranjenjem.

Vrste hidrocefalusa

Kroz medicinsku i znanstvenu literaturu možemo identificirati neke pojmove koji su korišteni za razlikovanje različitih tipova hidrocefalusa (Chauvet i Boch, X):

- Vanjska hidrocefalus: povećanje frontalnog subarahnoidnog prostora, s normalnim ventrikularnim volumenom i bez kliničkih rezultata ili posljedica.

- Ex vacuo hidrocefalus: povećanje volumena ventrikula s redukcijom cerebralne sive tvari, moguće ga je promatrati kod osoba u starijoj dobi i ne mora biti posljedica hidrocefalusa.

- Prekinuta hidrocefalus: hidrocefalus se javlja kao rezultat disfunkcije u ravnoteži mehanizama resorpcije. Obično predstavlja lokaliziranu ventrikularnu dilataciju bez razvoja značajnih simptoma.

- Hkomuniciranje / ne-komuniciranje idiocefalije: hidrocefalus koji se javlja kao posljedica opstrukcije u protoku cerebrospinalne tekućine. U slučaju komunikanta, prepreka se nalazi u arahnoidnim resicama (horoidni pleksus), a prepreka koja ne komunicira je proksimalna..
Također možemo razlikovati različite vrste hidrocefalusa ovisno o vremenu prezentacije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014):

- Prirođena hidrocefalus: ova vrsta hidrocefalusa je već prisutna u vrijeme rođenja i proizvod je događaja ili utjecaja koji se događaju tijekom embrionalnog razvoja

- Stečena hidrocefalusOva vrsta hidrocefalusa može se razviti u vrijeme rođenja ili kasnije. Osim toga, može utjecati na osobe bilo koje dobi i uzrokovane su različitim vrstama patologija i / ili ozljeda.

uzroci

Hidrocefalus, kao što smo ranije definirali, javlja se kao posljedica prekomjerne akumulacije cerebrospinalne tekućine i to može biti zbog (Mayo Clinic, 2014):

- opstrukcija: opstrukcija cerebrospinalne tekućine je jedan od najčešćih problema, od jedne klijetke do druge ili između nje i ostalih načina.

- Loša apsorpcija: manji su deficiti u mehanizmu reapsorpcije cerebrospinalne tekućine. Obično su povezane s upalom tkiva raznim ozljedama ili bolestima na razini mozga.

- hiperprodukcijaU nekim slučajevima, iako su rijetki, mehanizmi odgovorni za proizvodnju cerebrospinalne tekućine mogu proizvesti velike količine istog i brže nego što se mogu apsorbirati..

Postoji širok raspon medicinskih stanja koja mogu dovesti do razvoja opstrukcije, slabe apsorpcije ili prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Neki od najčešćih zdravstvenih problema su: (Hydrocephalus Association, 2016):

- Oduševina opstrukcije (Stenoza): To je najčešći uzrok kongenitalne hidrocefalusa u kojem postoji opstrukcija prolaza koji povezuje treću s četvrtom ventrikulom. Infekcije, krvarenja ili tumori mogu uzrokovati sužavanje ili začepljenje vodovoda.

- Spina Bifida: spina bifida je patologija u kojoj postoji defekt u zatvaranju spinalnog kanala i kralješaka koji ga okružuju. U visokom postotku slučajeva djeca s spina bifidom razvijaju Chiari sindrom tipa II, malformaciju mozga koja uzrokuje blokiranje protoka cerebrospinalne tekućine..

- Intraventrikularno krvarenje: intraventrikularna krvarenja su jedan od uzroka koji mogu dovesti do razvoja stečenog hidrocefalusa i javljaju se kada dolazi do rupture krvnih žila koje se protežu kroz ventrikularno tkivo. Akumulacija krvi može začepiti i blokirati prolaz cerebrospinalne tekućine.

- meningitisMeningitis je vrsta bolesti u kojoj postoji jaka upala membrana koja povezuje mozak i kičmenu moždinu. Djelovanje različitih virusa ili bakterija može uzrokovati ožiljke različitih područja meninge i time ograničiti prolaz cerebrospinalne tekućine kroz subarahnoidni prostor.

- Kranioencefalna traumaKao i kod drugih stanja, trauma ili udarac u lubanju mogu oštetiti živčana tkiva. Kada se to dogodi, krv ili upala tih tkiva može ući u oba toka CSF-a i komprimirati ih..

- tumori: tumori koji dopiru do mozga ili mogu dosegnuti moždane komore i susjedna područja, blokirajući prolaz mozga i spinalne tekućine.

- Aristeidne ciste: arahnoidne ciste su jedan od kongenitalnih uzroka i iako se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu mozga, u djece su češći u stražnjem području i trećem ventrikulu. Ciste se razvijaju kao vrećice ispunjene cerebrospinalnom tekućinom prekrivenom arahnoidnom membranom i zbog toga ova formacija može blokirati ventrikularne prolaze.

- Sindrom Dandy Walkera: u sindromu Dandy Walkera mogu se pojaviti različite moždane abnormalnosti između kojih su proširenje četvrtog ventrikula i / ili opstrukcija akvadukta tvrtke Silvio, stoga se i sustavi protoka cerebrospinalne tekućine mogu prekinuti.

dijagnoza

Zbog činjenice da različiti čimbenici ili etiologije mogu dovesti do razvoja problema povezanih s hidrocefalusom, bitno je napraviti točnu dijagnozu.
Kao i kod drugih neuroloških patologija, opća dijagnoza hidrocefalusa temelji se na (Mayo Clinic, 2014):

- anamneza
- Fizikalni pregled
- Neurološki pregled
- Testovi snimanja mozga: magnetska rezonancija, kompjuterizirana tomografija, ultrazvuk (prenatalna faza).

liječenje

Najčešći tretman hidrocefalusa je kirurška intervencija putem uputnice (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Upotreba bypass sustava sastoji se od postavljanja cijevi, katetera ili ventila koji preusmjerava protok cerebrospinalne tekućine iz središnjeg živčanog sustava u drugo područje organizama gdje se može reapsorbirati (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014)..

Konkretno, jedan kraj katetera se nalazi u središnjem živčanom sustavu, unutar moždane komore, ciste ili područja blizu kralježnične moždine. Drugi kraj je obično implantiran u predjelu trbuha, unutar peritonealne šupljine. Ventil smješten uz kateter odgovoran je za kontrolu i održavanje smjera i količine cerebrospinalne tekućine koja će se reapsorbirati (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014)..

Iako obično rade u većini kaosa, sustavi izvođenja su nesavršeni. Moguće je da mehanički kvarovi, infekcije, prepreke, itd..

reference

  1. Chauvet, D., & Boch, A.L. (2015). Hidrocefalus. Medicinski ugovor.
  2. Ha. (2016). Hidrocefalus. Preuzeto iz Udruge Hydrocepahlus.
  3. hydrocephaluskid. (2009). O hidrocefalusu. Preuzeto iz Pedijatrijske zaklade za hidrocefalus.
  4. Malagon-Valdez. (2006). Prirođena hidrocefalus. Simpozij neonatološke neurologije, 39-44.
  5. NHF. (2014). Nacionalna zaklada Hydrocepahlus. Preuzeto iz definiranog hidrocefalusa.
  6. NIH. (2014). Činjenice o hidrocefalusu. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
  7. Puche Mira, A. (2008). Hidrocefalus - sindrom ventrikularnog kolapsa. Terapijski dijagnostički protokoli AEP-a. Pedijatrijska neurologija.