Simptomi shizofrenije u djetinjstvu, uzroci, liječenje
dječja shizofrenija To je dijagnostička kategorija koja je dovela do brojnih kontroverzi zbog preklapanja s drugim kategorijama, kao što je, primjerice, dječji autizam..
Danas još uvijek nije uključena ni u jedan dijagnostički i klasifikacijski priručnik mentalnih bolesti (DSM ili CIE), međutim, postoje slučajevi djece s psihotičnim simptomima u djetinjstvu i početku adolescencije..
Obilježja shizofrenije u djetinjstvu
Unatoč činjenici da je zanimanje za proučavanje shizofrenije u odraslih inicirano vrlo rano od strane autora kao što su Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler ili Schneider, koji su bili zaduženi za definiranje shizofrenije s obzirom na simptome ili evoluciju poremećaja. Proučavanje toga kod djece kasni s početkom, vjerojatno zbog postojećeg otpora u priznavanju da se mentalni poremećaji mogu dati u djetinjstvu.
Bili su to Kraepelin i Bleuler 1850. godine, prvi koji je priznao da su se neki od ljudi koje su liječili razboljeli u djetinjstvu. Međutim, tek 1930-ih, kada su započele prve deskriptivne i epidemiološke studije shizofrenije u djetinjstvu.
Potter je u svom radu s psihotičnom djecom prvi uveo taj koncept, a kasnije, autori poput Bradleya i Bendera, pokušali su ga opisati kao proces kroz koji dolazi do gubitka afektivnog kontakta sa stvarnošću, određuje se autističnim, regresivnim i disocijativnim načinom razmišljanja?.
Pojam djetinjske shizofrenije i dalje se koristio sve dok Kanner nije opisao autizam. Nakon toga, kasniji rad uključivao je shizofreniju unutar psihoze dojenčadi.
Neki od kriterija koji su predloženi za dijagnozu psihoze dojenčadi bili su: promjena međuljudskih odnosa; briga za određene objekte; otpornost na promjene u okolišu; abnormalna perceptivna iskustva; nema usvajanja jezika; odsustvo motoričkog ponašanja ili prisutnost mentalne retardacije.
Međutim, ovi su kriteriji kritizirali nekoliko autora, kao što je Rutter, koji je formulirao četiri nova dijagnostička kriterija kao što su: početak prije 30 mjeseci starosti; pogoršanje društvenog razvoja; odgođeni jezični razvoj i inzistiranje na sličnosti.
U istoj liniji 1964. godine, Rimland je pokušao uspostaviti sustav klasifikacije između autizma i shizofrenije, kako bi se uspostavila diferencijalna dijagnoza između oba.
Iako ovaj sustav u ovom trenutku nema nikakvu valjanost, a jedina jasna razlikovna obilježja na snazi sada bi bila da u djetinjskoj shizofreniji postoje halucinacije i zablude, a postoji i visoka učestalost obiteljske psihoze, za razliku od autističnih pacijenata..
Zbog svih prevladavajućih pristupa u to vrijeme, postoji značajan pomak između izdanja DSM-I i II, u kojima se autizam odražava kao varijanta ili najranija ekspresija odrasle shizofrenije. Do izdavanja DSM-III, koji odražava modifikacije koje je Rutter napravio od Kannera, stavljanje dječjeg autizma u novu kategoriju poremećaja u razvoju.
Dječja psihoza prestala se pojavljivati u dijagnostičkim klasifikacijskim sustavima u verziji DSM III iz 1980. godine, i tada se tvrdilo da koncept dječje psihoze nije bio vrlo operativan i da je doveo do zabune i pogrešaka. Tvrdilo se da psihotični poremećaji nastaju kada se formiraju osobnost i razmišljanje i ne mogu se uspostaviti prije određene dobi.
Čak i tako, danas mnoga djeca s dijagnozom specifičnih patologija ili neurorazvojnih poremećaja mogu debitirati u odrasloj dobi, što predstavlja psihozu ili shizofreniju, a posebno su povezana s poremećajima u razvoju i poremećajem hiperaktivnosti..
Simptomi shizofrenije u djetinjstvu
Djetinjska shizofrenija ima iste simptome kao i shizofrenija u odrasloj dobi i obično se klasificira kao pozitivna i negativna. Pozitivni simptomi odnose se na aspekte koji se javljaju više nego normalno, a negativni simptomi na aspekte koji se javljaju u manjoj mjeri.
Moramo uzeti u obzir određena razmatranja, kao što su odbacivanje drugih uzroka psihoze zbog metaboličkih, endokrinoloških, neuroloških, infektivnih, toksičnih ili genetskih promjena..
Unutar pozitivnih simptoma nalazimo zablude, halucinacije ili neorganizirano razmišljanje. I unutar negativnih simptoma, afektivnog ravnanja, apatije, demotivacije
Općenito, manifestacije koje djeca obično imaju šizofreničnu pojavu su halucinacije, zablude, poremećaji misli, afektivni poremećaji, kognitivne promjene i druge predoborne abnormalnosti..
halucinacije
Lažne percepcije koje se javljaju u odsutnosti prepoznatljivog poticaja. Oni se mogu povezati s bilo kojim od osjetila, ali oni su najčešći, a pojavljuju se u obliku glasova koji im daju naredbe, optužbe ili komentare o njihovom ponašanju..
U predškolskoj dobi halucinacije su često povezane s imaginarnim prijateljima, fantazijske figure i stres i tjeskoba potiču pojavu vizualnih, taktilnih i noćnih halucinacija. U školskoj su dobi često halucinacije čudovišta, kućnih ljubimaca i igračaka.
zablude
Oni su pogrešna tumačenja stvarnosti, pretpostavljaju promjene u sadržaju misli. Pojavljuju se u manjoj mjeri nego kod odraslih, a najčešće se odnose na iluzije progona i somatskih, a one koje se odnose na misli i religiozne su najmanje zajedničke.
Tipične su one koje se odnose na vještine letenja, nadnaravne moći, demone, postojanje ljudi ili strojeva unutar tijela
Neorganiziranost misli
Ovdje se upućuje na nedostatak organizacije koja postoji u mišljenju subjekta, a ne na njezin sadržaj, koji se očituje kroz govor. Ponekad postoji potpuni nedostatak jezika, au drugima oko 4-5 godina. Jezik je nelogičan, nedostaje mu sadržaj i fragmentiran je, ponavljanja su česta i nedostaje mu komunikativna funkcija.
Mina K. Duncan je navela da su ovi poremećaji mišljenja prisutni u 40-100% bolesnika mlađih od 13 godina i da predstavljaju psihotične epizode. S druge strane, Caplan i sur. oni potvrđuju da nisu specifični za shizofreniju i da odražavaju promjene u razvoju komunikacijskih sposobnosti.
Poremećaji naklonosti
Djeca shizofrenije pokazuju afektivno ravnanje, tj. Pokazuju malo emocija, a njihove geste i glas su obično bezizražajne. Interakcija s njima obično je teška zbog njihove afektivne ravnodušnosti. Često se događaju i eksplozije emocija bez razloga, pa čak i akutne krize tjeskobe, praćene agitacijom i ljutnjom ravno i agresivno.
Promjene u motoričkom ponašanju
Kod neke djece s shizofrenijom obično se daju katatonički simptomi, tj. Usvajanje krutih ili ekstravagantnih položaja satima, pokazujući otpor prema pokušajima drugih da ga promijene. Ovi se simptomi obično javljaju kod onih koji razvijaju spektar i također imaju poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i tikove.
Kognitivni poremećaji
Općenito, djeca sa shizofrenijom imaju prosječni intelektualni koeficijent, to jest između 84 i 94. A samo između 10-20% djece s shizofrenijom ima intelektualni koeficijent na granici mentalne retardacije, između 70 i 79 godina..
Istina je da je teško utvrditi jesu li te promjene proizvod duševne bolesti ili su premorbidna stanja.
Bedwett je 1999. godine potvrdio da je kognitivno pogoršanje post psihoze posljedica nemogućnosti stjecanja novih znanja i sposobnosti, a ne postojanja moguće demencije.
Premorbidne promjene
Što se tiče promjena koje postoje u shizofreničkim ispitanicima, prije dijagnoze bolesti utvrdili smo simptome ponašanja, socijalne probleme, teškoće u učenju, jezične poremećaje, razvojna kašnjenja i druge psihijatrijske poremećaje..
Prema Wattu, 1984. godine, postoji niz pokazatelja visokog rizika za pojavu shizofrenije, među kojima nalazimo sljedeće:
- Problemi pri rođenju: mala težina i poteškoće.
- Nedostatak bliske veze s majkom tijekom prve tri godine.
- Loša koordinacija motora.
- Odvajanje od roditelja ili roditeljstvo u ustanovi ili u posvojiteljskoj kući.
- Intelektualni deficiti: slab učinak na testovima inteligencije ili verbalnim vještinama.
- Kognitivni deficiti: odvraćanje pažnje i problemi kojima se usmjerava pozornost.
- Socijalni deficiti: agresivno ponašanje i ljutnja.
- Zbunjenost i neprijateljstvo u komunikaciji roditelj-dijete.
Kada jednom vidimo kliničke karakteristike povezane s djetinjskom shizofrenijom, prikladno je imati na umu da nijedna od ovih manifestacija izolirano nije determinanta ovog poremećaja, nego je to kombinacija tih plus postojanost ili pogoršanje tijekom vremena, temeljni kriteriji za razmatranje pojave istog u djetetu ili adolescentu.
epidemiologija
Dječja psihoza ima nisku incidenciju (1 na 10000), ali se povećava u kasnoj adolescenciji (17/18 godina), dostiže 17 na 10000. Zato je prije uspostave specifične dijagnoze potrebno osigurati da karakteristike koje pacijent predstavlja.
Vrlo rijetko u djece prije 5 godina, do puberteta postoji veća učestalost u muškaraca, kasnije prevalencija jednaka.
Što se tiče društvene klase, neke studije pokazuju da se najveća stopa shizofrenosti u djetinjstvu javlja u obitelji s manje obrazovanja i profesionalnim uspjehom, ali podaci koji se odnose na društvenu klasu su zbunjujući i mogu biti pristrani..
Tečaj i prognoza
Tečaj je postupan ili iznenadan. Oni koji počinju prije adolescencije obično se pojavljuju podmuklo s negativnim simptomima (jezik, osjetilna kašnjenja, povlačenje?). Pozitivni se simptomi pojavljuju kako se dob povećava i postaju složeniji. Što se tiče prognoze, 1/3 se oporavlja, 1/3 se pogoršava i 1/3 se pogoršava.
uzroci
Predloženo je nekoliko pozicija na temelju etiologije shizofrenije, još jednog biološkog, još jednog ekološkog i drugog integrativnog.
Što se tiče čimbenika uključenih u pojavu dječje shizofrenije nalazimo sljedeće:
- Čimbenici povezani s živčanim sustavom. Obično se uočava ventrikularna dilatacija; abnormalnosti u drugim područjima mozga kao što su prefrontalni ili limbički; anomalije u EEG-u; prefrontalno područje s malom aktivnošću; dopamin u shizofreniji.
- Genetski čimbenici. Roditelji djece sa shizofrenijom imaju veće stope šizofrenije (10%), a komplikacije se mogu pojaviti tijekom trudnoće i porođaja.
S obzirom na psihološke i socijalne čimbenike nalazimo važnost i interes za obitelj, ističući interaktivni model razvoja.
U obiteljima postoji prisutnost abnormalne komunikacije, definirane kao nejasna komunikacija, bez fokusiranja na bilo što i iskrivljene; visok stupanj neprijateljstva, kritike i pretjerane emocionalne predanosti i roditelji s visokom razinom emocionalnog izražavanja.
S druge strane, iz integrativnog modela dijateza-stres, važnost se pridaje interakciji između bioloških i okolišnih čimbenika, koji su uključeni u etiologiju shizofrenije. Odavde se potvrđuje da nijedan čimbenik, niti biološki niti ekološki, odvojeno, ne može u potpunosti objasniti shizofreniju u djetinjstvu.
Procjena dječje shizofrenije
Kod procjene prisutnosti djetinjske shizofrenije u djeteta ili adolescenta važno je uzeti u obzir sljedeće aspekte:
- Evolucijska povijest i simptomatologija.
- Razina razvoja subjekta: procjena inteligencije i osobnosti.
- Razina komunikacije: vrednovanje izražajnog jezika, razumijevanje i vještine konverzacije.
- Izvršne funkcije: procjena pozornosti, organizacije i planiranja te interferencije i kognitivne rigidnosti.
- osoba: vrednovanje ponašanja, društveni odnosi, sposobnost suočavanja, osobine ličnosti, društvene vještine, odnosi s okolinom.
- Osnovne kompetencije: procjena prisutnosti stereotipa, rituala, teškoća predviđanja, interesa, otpornost na promjene, senzorna preosjetljivost
Završna razmatranja
- U mnogim slučajevima djeca / adolescenti s dijagnozom ADHD-a, poremećaji autističnog spektra, Aspergerov sindrom, poremećaji u ponašanju ili poteškoće u društvenim vještinama mogu debitirati u odrasloj dobi s psihotičnim poremećajem.
- Rana dijagnoza ima bolju prognozu.
- Potrebno je dobro obavijestiti obitelj i nakon što je dijagnoza postavljena, potražite pomoć.
- Razlika u vrlo ranoj dobi između psihoze dojenčadi i poremećaja autističnog spektra bit će prisutnost zabluda ili halucinacija.
- Važna je multidisciplinarna dijagnoza, pa je potrebno uputiti druge specijaliste, ako se dijagnosticira prisutnost poremećaja iz privatnog psihološkog centra, na primjer.
- Potrebni su lijekovi, kao i psihološka intervencija.
zaključci
U ovom članku bilo je moguće provjeriti postojeću nesigurnost u pogledu onoga što je shizofrenija u djetinjstvu i kako se ona može razlikovati od drugih entiteta kao što je autizam..
Svemu tome potrebno je dodati postojeće poteškoće kada se poremećaj javlja u djetinjstvu, jer je negativan utjecaj još veći.
Stoga je važno nastaviti povećavati istraživanja, jer je utjecaj shizofrenih poremećaja na ljude dobro poznat, i na osobnoj razini; obitelj; društvene i ekonomske razine, zbog visokih troškova koje stvara u zdravstvenim uslugama.
bibliografija
- Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Prepubertalna shizofrenija, klinička slika zaboravljena u psihijatriji odraslih i zbunjena? u dječjoj psihijatriji. (1999). Psihijatrijski časopis
- Belgian, G. (2007). Dječja psihoza: od autizma do psihotizacije. Virtualia: Digitalni časopis Lacanian Orientation School.
- González Barrón, R. (2000). Psihopatologija djeteta i adolescenata. Piramidalna izdanja.
- Wicks-Nelson, R i Izrael, A.C. (1997). Psihopatologija djeteta i adolescenata. Madrid: Prentice-Hall.