Terapija izloženosti Vrste i poremećaji u kojima je djelotvorna

terapija izlaganja je vrsta kognitivno-bihevioralne terapije koja se sastoji u približavanju situaciji straha s ciljem uklanjanja anksioznosti ili straha.

Sigurno ste čuli da je najbolji način za prevladavanje naših strahova suočavanje s njima. Nešto je slično onome što se radi u terapiji izloženosti, iako na planiran i siguran način.

Stoga pristupamo situacijama koje stvaraju tjeskobu dok se ne naviknemo na njih, počevši se osjećati sve više i više mirno.

Obično se koristi kod fobija, paničnog poremećaja, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, anoreksije, bulimije ... Ukratko, u patologijama gdje postoji anksioznost ili strah od nečega što se događa.

Neki primjeri zastrašujućih situacija u kojima terapija izlaganja služi je korištenje autobusa ili podzemne željeznice, govoriti u javnosti, primati kritike, jesti "zabranjenu" hranu, crpiti krv itd..

Izloženost se također može usredotočiti na unutarnje podražaje koji izazivaju tjeskobu ili druge negativne emocije. Na primjer: strah od osjećaja tjeskobe, nesvjestice, brige ili razboljevanja.

Većina tih strahova je prekomjerna i obično ne odgovara stvarnoj opasnosti koju bi situacija imala ako bi se to dogodilo. Osim toga, one utječu na svakodnevni život osobe.

Terapija izloženosti ne podrazumijeva zaboravljanje ili nestanak učenja straha. Naprotiv, osoba razvija novo učenje koje se natječe sa starim sjećanjem na strah.

Različite studije pokazale su učinkovitost terapije izlaganjem. Prema Rauch, Eftekhari i Ruzek (2012), izlaganje uživo preporučuje se za posttraumatski stresni poremećaj ratnim veteranima i vojnicima.

International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Također izvješćuje o pozitivnim rezultatima ove tehnike. Navodi se da 7 od 10 pacijenata s opsesivno kompulzivnim poremećajem predstavlja smanjenje simptoma od 60 do 80%. Oni su primili kombiniranu terapiju izloženosti i kognitivnog restrukturiranja.

S druge strane, Kaplan i Tolin (2011) proveli su meta-analizu u kojoj su otkrili pozitivne rezultate terapije izlaganja koje su održavane čak 4 godine nakon primitka liječenja. 90% ispitanika je izjavilo da je njihova anksioznost smanjena, a 65% je izjavilo da više nisu patili od fobije.

Kako djeluje terapija izlaganja?

Kada se nešto bojimo, izbjegavamo objekte, aktivnosti ili slične situacije. Kratkoročno, izbjegavanje služi smanjenju osjećaja straha i nervoze. Međutim, dugoročno, to pridonosi povećanju i rastu straha.

Zato je važno izložiti se onome što se bojimo kako bismo uklonili strah u njegovim korijenima. Terapija izloženosti prekida začarani krug izbjegavanja i straha.

Dakle, psiholozi stvaraju sigurno i kontrolirano okruženje u kojem pacijente izlažu strahovima, osiguravajući da se ne pojave negativne posljedice.

Da bi terapija za izlaganje bila učinkovita, pacijent mora ostati u situaciji straha dok se anksioznost ne povuče. Ili dokazati da se ne događaju negativne posljedice koje vaš um zamišlja.

Bitno je da se ova terapija obavlja postupno i kontrolirano. Ono što se traži je da se osoba sustavno suoči sa svojim strahovima i da kontrolira poriv da izbjegne situaciju.

U početku može biti vrlo komplicirano jer se razina anksioznosti može značajno povećati, zbog toga se obično radi postupno. Kako se osoba nosi sa svojim strahovima bez negativnih posljedica koje su očekivali, razine anksioznosti postupno se smanjuju sve dok ne nestanu..

Zašto je terapija izlaganjem učinkovita?

Ne zna se sa sigurnošću zašto terapija izlaganjem djeluje. Očigledno, postoje različita objašnjenja koja ne moraju biti nespojiva između njih.

- gašenje: Budući da strah od podražaja nisu praćena negativnim posljedicama, postoji izumiranje ili nestanak odgovora naučenih iz anksioznosti.

- navikavanje: ili smanjena emocionalna i fiziološka aktivacija nakon što se zastrašujući stimulus pojavi nekoliko puta. Može se reći da je tijelo umorno da ostane na visokoj razini anksioznosti, au nekom trenutku se smanjuje.

- Povećanje očekivanja samoefikasnosti: povjerenje u sposobnost osobe da se suoči sa strahom od poticaja.

- Smanjenje prijetećih interpretacija, što se događa kada shvatite da se strah nije dogodio.

- Emocionalna obrada: Osoba mijenja svoje kognitivne sheme na ono čega se boji. Postavite nova sjećanja i misli koje nisu u skladu s idejama koje podupiru strah.

- Emocionalno prihvaćanje: pretpostaviti i tolerirati emocionalna stanja i negativne somatske osjećaje, ne bježeći od njih ili pokušavajući ih kontrolirati.

Za koje patologije je učinkovit?

Znanstveno je dokazano da je terapija izlaganjem korisna za patologije kao što su:

- Sve vrste fobija, kao što su socijalna fobija ili agorafobija.

- Panični poremećaj.

- Opsesivno kompulzivni poremećaj.

- Posttraumatski stresni poremećaj.

- Generalizirani anksiozni poremećaj.

- Poremećaji prehrane kao što su anoreksija ili bulimija. Budući da postoji intenzivan strah od konzumiranja određene hrane i dobivanja na težini, pacijent može biti izložen tim podražajima.

- hipohondrija.

- Poremećaji ovisnosti o alkoholu, drogama ili patološkom kockanju.

- Upravljanje gnjevom To jest, izložiti se komentarima ili situacijama koje pokreću ljutnju kako bi se naučile kontrolirati sebe pred njima.

Vrste terapija izloženosti

U nekim slučajevima, traume ili strahovi mogu se istovremeno suočiti. Ili, možete raditi postupno prateći proces tehnika opuštanja.

Obično počnete s situacijama koje uzrokuju manje tjeskobe i malo po malo povećavate razinu težine.

U slučaju napada panike, preporučuje se da se pacijent osjeća što bliže mjestu gdje je došlo do panike i čeka da prođe. Važno je da izbjegavate obraćanje pozornosti na svoje tjelesne osjećaje i ponovno se suočite s fobijskom situacijom.

Osoba koja vas prati treba sjediti uz vas, ali izbjegavajte razgovarati s pacijentom o osjećajima koje doživljavate, jer će to pogoršati situaciju.

Možemo razlikovati različite terapije izlaganja. Na primjer, tri se vrste ističu prema načinu na koji su izložene: izlaganje uživo, imaginacija ili virtualna stvarnost.

Izložba uživo

U izložbi uživo osoba se suočava sa strahom u stvarnom životu, u scenarijima koji obično proizvode strah. Na primjer, ako se bojite letenja, možete odvesti osobu u zračnu luku kako bi vidjeli kako zrakoplovi polijeću.

Ovo izlaganje se može obaviti uz pomoć terapeuta u vrlo kontroliranim situacijama. Potrebno je ostati u situaciji koja izaziva strah dok ona ne nestane ili se smanji.

Ponekad ga možete pratiti kako biste otkrili člana obitelji ili prijatelja koji je prethodno dobio upute da vam pomogne.

Izložba u mašti

Radi se o živopisnom zamišljanju predmeta ili situacije od straha, sa svim mogućim detaljima. To se radi uz pomoć i nadzor terapeuta. Stručnjak će se pobrinuti da zamišljate točno ono što proizvodi strah.

Ova vrsta izlaganja čini se sigurnijom i ugodnijom, ali može biti komplicirana za neke pacijente kojima je teško zamisliti. Može zahtijevati prethodnu obuku kako bi se dobro obavila. Postoji i opasnost da izbjegavaju određene misli, sprječavajući punu izloženost.

Izložba u virtualnoj stvarnosti

Izložba s virtualnom stvarnošću kombinira komponente izložbe uživo iu mašti tako da je pacijent izložen situacijama koje izgledaju stvarne.

Pacijentima je privlačniji, jer osiguravaju da su u sigurnom okruženju koje neće izaći iz kontrole. Istovremeno rekreira realistična okruženja u kojima možete potpuno uroniti, stvoriti senzacije slične živim podražajima.

S druge strane, mogu se razlikovati tri vrste terapije izlaganja ovisno o tome tko prati pacijenta tijekom procesa. To su samoizloženost, izloženost terapeuta i grupna izloženost.

autoexposure

Budući da su fobični ljudi vrlo ovisni, ponekad se mogu sami izložiti anksiogenim podražajima..

Ova metoda je snažnija i nudi trajnije rezultate. Međutim, u početnim fazama bolje je biti u pratnji terapeuta.

Da bi bili uspješni, potrebno je slijediti upute stručnjaka. Kako uspostaviti realne ciljeve, identificirati moguća problematična ponašanja i redovitu praksu samoizlaganja sa svakim od njih. Kao i kontrola nepredviđenih okolnosti i znati kako procijeniti smanjenje razine tjeskobe u sebi.

Uz pomoć terapeuta

To je najčešći način izlaganja, gdje terapeut prati pacijenta u gotovo cijelom procesu izlaganja.

Grupna izložba

Preporučuje se kada živite sami, imate malo socijalnih vještina ili imate konfliktne odnose s parom ili obitelji u kojoj ne surađuju s terapijom.

Skupina ima dodatan motivacijski učinak, osobito ako se radi o kohezivnoj skupini. Još jedna prednost su društvene koristi koje se dobivaju kao što su uspostavljanje odnosa, rad na socijalnim vještinama, zauzimanje slobodnog vremena itd..

Međutim, ne preporučuje se u drugim slučajevima kao što je socijalna fobija, gdje skupina može biti prijeteća, što uzrokuje napuštanje terapije.

Ostale vrste terapije izloženosti sastoje se od:

Sustavna desenzibilizacija

To je tehnika modifikacije ponašanja koja se vrlo često koristi. Prvo, uspostavljena je hijerarhija situacija koje proizvode tjeskobu. Potom su podražaji hijerarhije izloženi kada je pacijent u sigurnom i vrlo opuštenom okruženju.

U tu svrhu, vježbe opuštanja provode se prije početka izložbe. Cilj je da se strahovi podražaja povezuju s nekompatibilnim odgovorom (relaksacijom) i prestanu proizvoditi anksioznost.

Uzastopne aproksimacije ili oblikovanje

To je operantna tehnika za uspostavljanje ponašanja. Koristi se u mnogim slučajevima, ali jedna od njih je izloženost strahovitim podražajima ili situacijama.

Ova tehnika pojačava ili nagrađuje ponašanje približavanja onome što proizvodi tjeskobu do postizanja potpunog ponašanja.

Na primjer, u nekoga tko se boji govoriti u javnosti, najprije možete pokušati postaviti pitanje pred malom publikom, zatim komentirati ili razmisliti, a zatim to učiniti u većim grupama ... Dok ne dobijete razgovor bez osjećaja tjeskobe. Sva ova ponašanja bit će nagrađena na najprikladniji način prema osobi.

Interoceptivno izlaganje

Interoceptivno izlaganje sastoji se u izazivanju straha od tjelesnih osjećaja. Na primjer, osobe s napadima panike često se boje fizioloških simptoma tjeskobe kao što su ubrzanje otkucaja srca, vrućina ili znojenje..

U ovoj vrsti izlaganja, ti bi se simptomi stvorili (naprimjer intenzivna tjelesna vježba) dok se anksioznost ne smanji i izbjegne ponašanje u bijegu.

Cilj je prekinuti tjelesne osjećaje paničnih reakcija (Encinas Labrador, 2014).

Izlaganje i prevencija odgovora

To je vrsta izloženosti koja se koristi za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Kombinira izlaganje strahovanjima i izbjegava neželjeni odgovor.

Potrebno je zapamtiti da u opsesivno-kompulzivnom poremećaju postoje misli i opsesije koje pacijent pokušava neutralizirati mentalnim ponašanjem ili ritualima.

Na primjer, možete imati opsesije vezane uz onečišćenje i smanjiti tjeskobu koju generiraju, provoditi čišćenje čišćenja kontinuirano.

Kroz ovu tehniku ​​ispitanici su izloženi svojim strahovima (u kontaktu s nečim kontaminiranim ili prljavim) dok sprječavaju odgovor (moraju ostati neoprani sve dok se anksioznost ne smanji).

poplava

Poplava je intenzivnija i nagla, ali djelotvorna izloženost. Sastoji se od izlaganja izravno stimulusu ili situaciji koja stvara najveći strah i ostaje u njoj sve dok se anksioznost ne smanji.

Može trajati oko sat vremena i to s terapeutom. To se može učiniti uživo ili u mašti.

Terapija izloženosti i sigurnosno ponašanje

Kako bi terapija izlaganja bila učinkovita, sigurnosno ponašanje se mora izbjegavati. To su kognitivne ili bihevioralne strategije koje pacijenti provode kako bi smanjili anksioznost tijekom izlaganja.

Na primjer, sigurnosno ponašanje u strahu od letenja bi bilo uzimanje lijekova za smirenje ili spavanje.

To uzrokuje da osoba nije potpuno izložena njihovom strahu, ometajući učinkovitost terapije. Problem je u tome što privremeno proizvodi olakšanje od straha, ali u srednjoročnom i dugoročnom razdoblju održavaju tjeskobu i izbjegavanje.

reference

1. Terapija izloženosti. (N. D.). Preuzeto 19. veljače 2017., iz Dobre terapije: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J.S., Tolin, D.F. (6. rujna 2011.). Terapija izloženosti anksioznim poremećajima. Preuzeto iz Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F.J., & Bados López, A. (2014). Tehnike modifikacije ponašanja. Madrid: Piramida.
4. Tehnike izlaganja (15. lipnja 2011.) Preuzeto sa Sveučilišta u Barceloni: diposit.ub.edu.
5. Što je terapija izloženosti? (N. D.). Preuzeto 19. veljače 2017. iz tvrtke PsychCentral: psychcentral.com.
6. Što je terapija izloženosti? (N. D.). Preuzeto 19. veljače 2017. iz Društva kliničke psihologije: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A., i Ruzek, J. I. (2012). Pregled terapije izloženosti: zlatni standard za liječenje PTSP-a. Časopis za istraživanje i razvoj rehabilitacije, 49 (5), 679-688.