Posttraumatski stresni simptomi, uzroci, tretmani



posttraumatski stresni poremećaj (TEP) je emocionalni poremećaj koji slijedi nakon traume ili traumatskog događaja, kao što su smrt voljenih osoba, prirodne katastrofe, automobilske nesreće, fizičke agresije, ratovi, prijetnje oružjem, psihičko zlostavljanje, među ostalima..

Mnogi drugi traumatski događaji također mogu dovesti do TEP-a, kao što su pljačke, pljačke, avionske nesreće, mučenje, otmice, teroristički napadi i drugi ekstremni događaji ili događaji koji ugrožavaju život..

Da bi se razvio ovaj poremećaj, mora se dati izloženost traumatskom događaju tijekom kojeg se doživljava strah, bol ili bespomoćnost. Nakon toga, žrtva ponovo doživljava ovaj događaj kroz noćne more ili sjećanja i izbjegava svaku situaciju ili stvar koja ga prisjeća na traumatski događaj.

Kao posljedica traume, žrtva možda neće moći zapamtiti neke aspekte događaja ili nesvjesno izbjeći doživljaj emocija.

Kao posljedica traume, žrtva se može lako uplašiti, kronično preaktivirati, lako uznemiriti ili kronično preaktivirati..

Traumatski događaji koji vode do TEP-a obično su toliko jaki i strahuju da će izazvati emocionalne reakcije u svakoga.

Kada je osjećaj sigurnosti uništen, normalno je da se osjećate nepovezanim ili paraliziranim, uobičajeno je da imate noćne more, da se bojite ili ne možete prestati razmišljati o tome što se dogodilo..

Međutim, za većinu ljudi ovi simptomi su kratkotrajni. Mogu trajati nekoliko dana ili tjedana, ali se malo po malo smanjuju.

U PE, ovi simptomi se ne smanjuju i žrtva se ne osjeća bolje; Zapravo, počinje se osjećati još gore. Za djecu je manja vjerojatnost da će se razviti PE od odraslih, osobito ako su mlađi od 10 godina.

indeks

  • 1 Simptomi
  • 2 Uzroci
    • 2.1 Intenzitet traume
    • 2.2 Biološki čimbenici
    • 2.3. Psihološki čimbenici
    • 2.4 Društveni i kulturni čimbenici
  • 3 Dijagnoza
    • 3.1 Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV
    • 3.2 Dijagnoza ICD-10 (Svjetska zdravstvena organizacija)
  • 4 Čimbenici rizika
  • 5 Liječenje
    • 5.1 Kognitivno-bihevioralna terapija
    • 5.2 Desenzitizacija i ponovna obrada pokretima očiju
    • 5.3 Lijekovi
    • 5.4 Ostalo
    • 5.5 Liječenje u katastrofama
  • 6 Epidemiologija
  • 7 Komplikacije
  • 8 Kada posjetiti profesionalca
  • 9 Reference

simptomi

Simptomi PE mogu započeti tri tjedna nakon traumatskog događaja, iako se ponekad pojavljuju nakon nekoliko godina.

Općenito, simptomi su grupirani u četiri tipa (oni su detaljno opisani u odjeljku "dijagnoza"):

  • Intruzivna sjećanja.
  • izbjegavanje.
  • Negativne promjene u razmišljanju i raspoloženju.
  • Promjene u emocionalnim reakcijama.

Simptomi PE variraju u intenzitetu tijekom vremena. Možete imati više kad je razina stresa visoka ili kada postoje podražaji za pamćenje traume.

uzroci

Etiologija PE je jasna: osoba doživljava traumu i razvija poremećaj.

Međutim, da se osoba razvija, to ovisi o biološkim, psihološkim i društvenim čimbenicima.

Intenzitet traume

Općenito, što je trauma intenzivnija, to je vjerojatnije da će se TEP razviti.

Istraživanjem iz 1984. utvrđeno je da je u Vijetnamskim ratnim veteranima 67% razvilo TEP. 

Biološki čimbenici

Postoji veća vjerojatnost za razvoj PE ako postoji povijest anksioznih poremećaja u obitelji žrtve. Zapravo, istraživanje je pokazalo da panični poremećaj i generalizirana anksioznost dijele 60% genetske varijacije s PTSP-om.

Postoje dokazi da je osjetljivost na PE nasljedna. Oko 30% varijance je zbog genetskih faktora.

Također postoje dokazi da osobe s manjim hipokampusom imaju veću vjerojatnost za razvoj PE nakon traumatskog događaja.

Psihološki čimbenici

Kada je intenzitet događaja visok, vjerojatnije je da će se PE razviti i da nema veze s psihološkim čimbenicima.

Međutim, kada je intenzitet događaja srednja ili niska, čimbenici poput nestabilnosti obitelji mogu povećati šanse za razvoj istog..

S druge strane, priprema za događaje ili iskustvo ima ulogu zaštitnih čimbenika.

Društveni i kulturni čimbenici

Osobe s jakom socijalnom podrškom manje su sklonije razvoju PE nakon traume.

dijagnoza

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV

A) Osoba je bila izložena traumatičnom događaju u kojem su postojala 1 i 2:

Osoba je iskusila, svjedočila ili joj je objašnjeno jedan (ili više) događaj (a) karakteriziran smrću ili prijetnjama fizičkom integritetu ili drugima.

Osoba je odgovorila sa strahom, očajem ili intenzivnim užasom. Napomena: u djece ovi odgovori mogu biti izraženi u nestrukturiranom ili uznemirenom ponašanju.

B) Traumatski događaj uporno se ponavlja kroz jedan (ili više) sljedećih oblika:

  1. Uspomene na ponavljajuće i nametljive događaje koji uzrokuju nelagodu iu koje su uključene slike, misli ili percepcije. Napomena: kod male djece to se može izraziti u ponavljajućim igrama gdje se pojavljuju teme ili karakteristični aspekti traume.
  2. Ponavljajući snovi o događaju koji izazivaju nelagodu. Napomena: u djece mogu postojati zastrašujući snovi o neprepoznatljivom sadržaju.
  3. Pojedinac djeluje kao da, ili ima osjećaj da se traumatski događaj događa. To uključuje osjećaj ponovnog proživljavanja iskustva, iluzija, halucinacija i disocijativnih epizoda flashback-a, čak i onih koji se pojavljuju pri buđenju ili opijanju. Napomena: mala djeca mogu ponovno provesti određeni traumatski događaj.
  4. Intenzivna psihološka nelagoda kada se izloži intenzivnim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili podsjećaju na neki aspekt traumatskog događaja.
  5. Fiziološka reaktivnost kada je izložena unutarnjim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili podsjećaju na neki aspekt traumatskog događaja.

C) Stalno izbjegavanje podražaja povezanih s traumom i tupostima opće reaktivnosti pojedinca (odsutna prije traume), kao što pokazuju tri (ili više) sljedećih simptoma:

  1. Nastojanja da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori o traumatskom događaju.
  2. Trudite se izbjegavati aktivnosti, mjesta ili ljude koji motiviraju sjećanja na traumu.
  3. Nemogućnost pamćenja važnog aspekta traume.
  4. Ubrzano smanjenje interesa ili sudjelovanje u značajnim aktivnostima.
  5. Osjećaj odvojenosti ili otuđenja od drugih.
  6. Ograničenje afektivnog života.
  7. Osjećaj sumorne budućnosti.

D) Uporni simptomi povećane aktivacije (odsutni prije traume), kao što pokazuju dva (ili više) sljedećih simptoma:

  1. Poteškoće u pomirenju ili održavanju sna.
  2. Razdražljivost ili napad ljutnje.
  3. Teškoća koncentriranja.
  4. poremećaja spavanja.
  5. Pretjerano zapanjeni odgovori.

E) Ove promjene (simptomi kriterija B, C i D) se produljuju za više od mjesec dana.

F) Ove promjene uzrokuju značajnu kliničku nelagodu ili socijalno, radno ili drugo značajno pogoršanje aktivnosti pojedinca.

Navedite ako:

Akutni simptomi traju duže od 3 mjeseca.

Kronična: simptomi traju 3 mjeseca ili više.

Navedite ako:

Umjereno započeto: između traumatskog događaja i pojave simptoma prošlo je najmanje 6 mjeseci.

Dijagnoza ICD-10 (Svjetska zdravstvena organizacija)

Dijagnostički kriteriji za PE, koje propisuje Svjetska zdravstvena organizacija, sažeti su kako slijedi:

  • Izloženost događaju ili situaciji (kratkog ili dugog trajanja) iznimne ili katastrofalne prijetnje koja će vjerojatno izazvati rasprostranjenu nelagodu u gotovo cijelom svijetu.
  • Trajno povlačenje ili ponovno proživljavanje okolnosti povezanih sa stresorom (nije prisutno prije izlaganja).
  • Izbjegavanje okolnosti koje podsjećaju ili su povezane sa stresorom (nije prisutno prije izlaganja).
  1. Nemogućnost da djelomično ili potpuno zapamtite neke važne aspekte razdoblja izlaganja stresoru.
  2. Uporni simptomi povećane psihološke osjetljivosti i uzbuđenja pokazuju dva od sljedećih:
  • Poteškoće sa spavanjem ili održavanjem sna.
  • Razdražljivost ili napad ljutnje.
  • Teškoća koncentriranja.
  • poremećaja spavanja.
  • Pretjerana reakcija na strah.

Čimbenici rizika

Osobe koje se smatraju ugroženim mogu uključivati:

  • Imati posao koji povećava rizik od izloženosti traumatskim događajima: vojno osoblje, hitna medicinska pomoć.
  • Žrtve prirodnih katastrofa.
  • Nakon zlostavljanja u djetinjstvu.
  • Preživjeli koncentracijski logori.
  • Imajući druge poremećaje, kao što su anksiozni poremećaji.
  • Imajte malo socijalne podrške.
  • Žrtve nasilnih zločina.
  • Svjedočite bilo kojem od gore navedenih događaja.
  • Mogu ga razviti djeca ili odrasli koji su pretrpjeli nasilje.

liječenje

S psihološkog stajališta, važno je da se žrtva nosi s traumom, da razvije strategije suočavanja koje djeluju i prevladavaju učinke poremećaja.

Kognitivno-bihevioralna terapija

Kognitivno-koduktivna terapija nastoji promijeniti način na koji žrtva doživljava traumu i djeluje mijenjajući obrasce mišljenja i ponašanje odgovorne za negativne emocije.

Jedan od ciljeva ovog tretmana je da žrtva nauči identificirati misli koje ih tjeraju da osjete strah ili nelagodu i zamijene ih s ne-prijetećim mislima..

Jedna od najčešće korištenih tehnika je izloženost, koja zahtijeva od žrtve da ponovno prouči traumatski događaj kako bi olakšala naviku i emocionalnu obradu traume.. 

Ova tehnika uključuje i konfrontaciju u mašti i izlaganje u stvarnom životu poticajima koji se sjećaju događaja.

Ponovno izlaganje traumi je bolje ako se radi postupno. Premda ponovno doživljavanje sjećanja može izazvati strah, to je terapijski ispravno.

Desenzibilizacija i ponovna obrada pokretima očiju

Desenzitizacija i ponovna obrada pokretima očiju oblik je psihoterapije koju je razvila i proučavala Francine Shapiro. Otkrila je da kad je razmišljala o traumatskim uspomenama, oči su joj se brzo pomicale. Kada su kontrolirali pokrete očiju, njegove su misli bile manje stresne.

Ova se tehnika temelji na teoriji da se pokreti očiju mogu koristiti za olakšavanje emocionalne obrade sjećanja.

Terapeut pokreće brze pokrete očiju dok se osoba usredotočuje na sjećanja, osjećaje ili misli o određenoj traumi. 

Iako su se pokazali korisni učinci ove terapije, potrebno je više istraživanja kako bi se pojasnili njegovi učinci.

Autori meta-analize u 2013. potvrdili su: "Otkrili smo da su ljudi liječeni terapijom pokreta oka imali veći napredak u simptomima PTSP-a od onih liječenih bez terapije pokreta očiju. Drugo, otkrili smo da su u laboratorijskim istraživanjima dokazi zaključili da razmišljanje o neugodnim sjećanjima i istodobno obavljanje zadatka koji olakšava kretanje očiju, smanjuje nelagodu povezanu s neugodnim sjećanjima ".

liječenje

Fluoksetin ili paroksetin mogu smanjiti simptome u malim količinama. Većina lijekova nema dovoljno dokaza koji bi ih podržali. Kod mnogih lijekova, rezidualni simptomi koji slijede liječenje su pravilo, a ne iznimka.

Nuspojave u lijekovima kao što je paroksetin su glavobolja, mučnina, nedostatak sna i seksualni problemi.

  • Prva linija liječenja lijekovima su SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina): citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin.
  • Benzodiazepini: ne preporučuju se liječenju PE zbog nedostatka dokaza.
  • Glukokortikoidi: mogu se koristiti u kratkom roku za zaštitu neurodegeneracije uzrokovane stresom, ali mogu potaknuti dugotrajnu neurodegeneraciju.

drugi

Tjelesna aktivnost može utjecati na psihološku i fizičku dobrobit ljudi. Preporučljivo je vježbati 3-5 puta tjedno, najmanje 30 minuta dnevno kako bi odvratili pažnju od uznemirujućih emocija, poboljšali samopoštovanje i povećali osjećaj kontrole.

U slučaju ratnih veterana, preporučuju se programi koji pomažu u stvaranju socijalne podrške, prilagođavanju građanskog života i poboljšanju komunikacijskih vještina, posebno s članovima obitelji..

Liječenje u katastrofama

Ponekad postoji veliki broj ljudi pogođenih istim traumatičnim događajem, kao što su prirodne katastrofe, ratovi ili teroristički napadi.

Većina ljudi ima neke simptome PE u prvim tjednima nakon događaja, što je normalan odgovor na traumu, a za većinu ljudi simptomi se smanjuju tijekom vremena..

Osnovna podrška je:

  • Idite na sigurno mjesto.
  • U slučaju ozljede posjetite liječnika.
  • Uzmite hranu i vodu.
  • Kontaktirajte obitelj.
  • Znati što se dogodilo i koji je postupak pomoći.

Međutim, ponekad se osobe koje su doživjele veliki traumatski događaj ne oporave same od sebe.

U tom slučaju, kratke kognitivno-ko-terapeutske terapije mogu se koristiti u prvim tjednima..

epidemiologija

U studiji Svjetske zdravstvene organizacije koja je provedena u 21 zemlji, više od 10% ispitanika izjavilo je da su bili svjedoci nasilja (21,8%) ili da su pretrpjeli interpersonalno nasilje (18,8%), nesreće (17). , 7%), izloženost oružanim sukobima (16,2%) ili traumatskim događajima vezanim za voljene osobe (12,5%).

U studiji se procjenjuje da je 3,6% svjetske populacije pretrpjelo posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) u posljednjoj godini.

komplikacije

Posttraumatski stresni poremećaj može imati negativne posljedice u nekoliko područja života: radu, odnosima, zdravlju i kvaliteti života općenito.

Imati PE može povećati rizik od razvoja drugih mentalnih poremećaja kao što su:

  • Depresija i tjeskoba.
  • Zlouporaba droga i alkohola.
  • Poremećaji prehrane.
  • Misli i samoubilačke akcije.

Kada posjetiti profesionalca

Preporučljivo je posjetiti profesionalca - psihologa ili psihijatra - ako imate misli ili osjećaje o traumatskom događaju duže od mjesec dana, ako su simptomi teški i ako imate problema da vodite normalan život.

reference

  1. "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. verzija revizije za 2007. godinu". Svjetska zdravstvena organizacija (UN). 2007. Pristupljeno 3. listopada 2011.
  2. American Psychiatric Association (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5. izd.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. str. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (lipanj 2013). "Trenutno stanje na bihevioralnim i biološkim markerima PTSP-a: potraga za jasnoćom u proturječnoj literaturi". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. American Psychiatric Association (1994). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-IV. Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. ISBN 0-89042-061-0. on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Stresorski kriterij u DSM-IV posttraumatskom stresnom poremećaju: empirijsko istraživanje". Biol, Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Osoblje klinike Mayo. "Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)". Zaklada Mayo za medicinsko obrazovanje i istraživanje. Preuzeto 2011-12-16.
  7. "Klasifikacija mentalnih i ponašajnih poremećaja ICD-10" (PDF). Svjetska zdravstvena organizacija. str. 120-121. Dobavljeno 2014-01-29.
  8. "Procjena smrtnosti i tereta bolesti za države članice Svjetske zdravstvene organizacije u 2004. godini". Svjetska zdravstvena organizacija.
  9. Izvorna slika.