Simptomi, uzroci, liječenje Crohnove bolesti



Crohnove bolesti To je transmuralna upalna bolest gastrointestinalnog trakta, odnosno utječe na cijelu debljinu zidova ovog sustava. Normalno, to više utječe na ileum koji je posljednji dio tankog crijeva.

Opisao ga je 1932. dr. Burrill B. Crohn zajedno sa svojim kolegama iz Oppenheimera i Ginzburga u bolnici Mount Sinai u New Yorku nakon što je proučio četrnaest pacijenata..

Uglavnom ga karakteriziraju bolovi u trbuhu, proljev i razne probavne komplikacije. Pojavljuje se u razdobljima izbijanja koje se izmjenjuju s pojavama remisije.

Važno je razlikovati ovu bolest od ulceroznog kolitisa, budući da unatoč tome što su vrlo slična, pogođena područja nisu ista. Kasnije preciziram kako Crohnova bolest može utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa..

U slučaju ulceroznog kolitisa, on djeluje isključivo na debelo crijevo i uključuje samo dublji sloj crijevnog zida, dok Crohnova bolest može utjecati na cijeli zid.  

Uzroci i prevalencija

Ova bolest jednako pogađa žene i muškarce, nije povezana s seksom. Mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. U većini slučajeva dijagnosticira se u dobi od 15 do 25 godina, iako može biti prisutna na podmukli i nespecifični način tijekom djetinjstva pacijenata..

To je češće u razvijenim zemljama; u zemljama Europe i Amerike prevalencija je od 1 do 10 ljudi na 100.000 stanovnika. To je češće u urbanim nego u ruralnim područjima i češće se javlja u sjevernim klimatskim područjima nego u južnim klimatskim područjima. Međutim, posljednjih godina ti se obrasci mijenjaju jer počinju locirati više slučajeva Crohnove bolesti u zemljama kao što su Kina i Indija, kao i oni koji su u područjima Južne Amerike..

Ispitivanja su otkrila podatke o genetskoj vezi bolesti. Zapravo, među rođacima prvog stupnja postoji šansa da dođe do 22% izbijanja. Genetsko opterećenje je važno, ali nasljedni uzorak je još uvijek nepoznat. Mendelov model nasljeđivanja nije uočen.

Postoje brojni čimbenici koji su uključeni u razvoj Crohnove bolesti, a to su: okoliš, genetika i neadekvatna reakcija imunološkog sustava tijela. Iako nije poznato koji je uzročnik ove patologije u okolišu, vrlo je vjerojatno da neki događaj u okolišu izaziva odgovor u imunološkom sustavu, a to je napad na probavni sustav.

Simptomi Crohnove bolesti

Klinička slika Crohnove bolesti vrlo je varijabilna, ovisno o pacijentu i tijeku bolesti, kao i periodima izbijanja i remisije bolesti. Ta se razdoblja obično javljaju svakih nekoliko mjeseci ili godina.

Kako dolazi do upale crijevnih stijenki, gubi se sposobnost apsorpcije otpadne vode kroz debelo crijevo. Dakle, proljev koji može biti popraćen sluzom zbog oštećenja uzrokovanog u crijevnim zidovima.

Također, u slučajevima gdje postoje čirevi, dolazi do krvarenja. U slučajevima kada je u izobilju, to će uzrokovati sliku anemije zbog nedostatka željeza. Isto tako, ovi gubici dovode do nedostataka u razinama vitamina B12, koji su bitni za sintezu hemoglobina i blisko povezani sa stanjem živčanog sustava..

Ta upala može uzrokovati razvoj fistula koje su tuneli između crijeva. Ove fistule mogu istjecati gnoj, sluz, pa čak i izmet. Osim toga, uobičajene su pukotine, suze u zidu anusa i apscesi (džepovi gnoja uzrokovani infekcijom)..

Osobe koje pate od ove bolesti pate od bolova u trbuhu i grčeva. Također hitnih crijevnih pokreta, gubitka apetita i, posljedično, težine. Također, mogu patiti od fizičkog umora.

Kako bolest prolazi kroz razdoblja krize i remisije, ti će se simptomi pojavljivati ​​u različitim stupnjevima, od najblaže razine do teške afekcije. Zapravo, tijekom klica ljudi ne mogu trpjeti nevolje. Svaka osoba ima vrlo različit tijek bolesti, tako da ovaj simptom može varirati.

Postoje i drugi simptomi Crohnove bolesti koji nisu izravno povezani s gastrointestinalnim sustavom. Mogu se pojaviti nakon što su opisani gore opisani simptomi ili, prije svega, i budući da nisu simptomi gastrointestinalnog podrijetla, mogućnost da se oni odnose na ovu patologiju se ne razmatra..

Među tim simptomima nalazimo:

  • Crvenilo, bol i svrbež očiju.
  • Rane u ustima.
  • Upala i bol u zglobovima.
  • Izljevi, bolne ranice i ranice na koži ili osip.
  • Osteoporoza uzrokovana dekalcifikacijom u kostima.
  • Kamenje u bubrezima.
  • Postoji mali broj bolesnika s bubrežnim bolestima kao što su: primarni sklerozni kolangitis, hepatitis i ciroza.

Ovisno o pogođenoj osobi, postoje različite vrste Crohnove bolesti. Nalazimo:

Crohnov kolitis (granulomatozni): kada djeluje isključivo na debelo crijevo.

  • Gastroduodenalna Crohnova bolest: zahvaća želudac i dvanaesnik koji je prvi dio tankog crijeva.
  • Ileitis: odnosi se na infekciju ileuma, posljednji dio tankog crijeva.
  • Ileocolitis: Ovo je najčešći oblik. Utječe na debelo crijevo i ileum.
  • Jejunoleitis: Ovo stanje uzrokuje nejednako upale upale u jejunumu, što je gornja polovica tankog crijeva..

dijagnoza

Budući da su simptomi koje uzrokuje Crohnova bolest također prisutni u drugim bolestima, dijagnoza bi trebala biti usmjerena na isključivanje drugih patologija. Prvo, nastavljamo s analizom povijesti bolesti koja će biti popraćena fizičkim pregledom i nizom pitanja.

Mogu biti popraćeni sljedećim testovima:

  • Test krvi za provjeru imate li anemiju.
  • Uzorak stolice. Služi za isključivanje da postoje gastrointestinalne infekcije ili krvarenja i upale. 
  • Kolonoskopija. To je najčešći test za dijagnosticiranje Crohnove bolesti. Ovim testom možete vidjeti unutrašnjost rektuma, cijelog debelog crijeva i ileuma. Ovaj test zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta kod kuće, jer dva ili tri dana prije iste, dijeta se treba temeljiti na bistrim tekućinama. Također, noć prije i nekoliko sati prije testa, morate uzeti laksative i koristiti klizme da napustite područje čiste od stolice. Kroz ovaj test, toaleti provjeravaju ima li osoba upalu, čireve ili krvarenje. Ako se smatra potrebnim, može se provesti biopsija za analizu tkiva. U takvom slučaju daju se sedativ i lijekovi za bol.

Slijedeći postupak sličan onome kod kolonoskopije, također se izvode fleksibilni sigmoidoskopije, koje služe za promatranje rektuma i sigmoidnog kolona, ​​odnosno donjeg dijela.

  • Kompjuterizirana tomografija, kroz rendgenske snimke i digitalne medije, stvara slike unutrašnjosti tijela. Ako je potrebno, može se ubrizgati posebna boja koja pomaže u lociranju određenih područja.
  • Radiografski nizovi gornjeg gastrointestinalnog sustava. U tom slučaju, rendgenski snimci gornjeg dijela bit će uzeti za promatranje tankog crijeva. Ne možete jesti 8 sati prije testa i za to vrijeme možete progutati barij. Barij je bijela tekućina konzistencije slična zemlji i koja prekriva tanko crijevo. Na taj način će se cijeniti simptomi bolesti. Unatoč tome što nije bolan test, u sljedećim danima može doći do otoka i mučnine zbog barija.
  • Radiografski nizovi donjeg gastrointestinalnog sustava. Ove rendgenske zrake služe za promatranje debelog crijeva. Indikacije za prethodne dane slične su onima u kolonoskopiji. Također, može biti popraćena gutanjem barija.
  • Kompjuterizirana tomografska kolografija, također poznata kao virtualna kolonoskopija. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje raka debelog crijeva, a Crohnova bolest još nije dokazana. Tijekom ovog testa, u rektum je umetnuta mala cijev kroz koju se udiše zrak, a snimanje kompjuterizirane tomografije debelog crijeva..

liječenje

Trenutno se ne koristi lijek za liječenje Crohnove bolesti, svi su simptomatski. To znači da ublažavaju simptome i smanjuju bol koju trpe zbog patologije. Također, doprinose poboljšanju kvalitete života tih pacijenata.  

U početku, nakon dobivanja dijagnoze, propisani lijekovi su protuupalni, kortikoidi i imudepresanti. Ovaj tretman mora pratiti odmor i dijeta koja se lako probavlja.

Antiinflamatorni lijekovi služe za smanjenje boli uzrokovane upalom i za smanjivanje proljeva. Steroidi se također koriste za smanjenje upale jer su slični prirodnim tvarima koje proizvodi tijelo.

Koriste se kratko vrijeme, jer dugotrajna uporaba nosi ozbiljne nuspojave. Naposljetku, supresori imunološkog sustava su azatioprin i 6-merkaptopurin koji služe za sprečavanje imunološkog sustava da napada materijal koji je bezopasan.

Također, koriste se biološke terapije koje su lijekovi koji se daju putem injekcije vena i koriste se kada pacijent ne reagira na drugi lijek.

U slučajevima gdje postoji infekcija zbog fistula ili drugih infekcija, propisat će se antibiotici.

Za suzbijanje proljeva i zamjene tekućine koriste se antidijaroici. Normalno, kada se upala poboljša, dijareje se smanjuju, ali ponekad je potrebno liječiti taj simptom. Hidratacija je također važna u ovim slučajevima, kao i gutanje mineralnih soli za ublažavanje tog nedostatka. 

Postoji niz dijetetskih preporuka koje pacijenti Crohnove bolesti moraju uzeti u obzir tijekom cijelog života. Ako se ne prate u razdobljima stabilnosti, mogu uzrokovati ponovno pojavljivanje bolesti. To su:

  • Hrana koja se proguta mora biti niska u količini vlakana i masti i trebala bi biti bogata proteinima i kalorijama. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti vitaminske dodatke koje uvijek treba propisati liječnik.
  • Nemojte jesti sirovu hranu jer nose sporije i teže probavu.
  • Pržena, pirjana i gratinirana hrana se obeshrabruje. Hrana se treba kuhati na pari, peći ili na žaru.
  • Hidratacija je vrlo važna. Preporučuje se konzumiranje oko 1,5l tekućine dnevno. To mogu biti voda, prirodni voćni sokovi koji nisu kiseli, infuzije itd..
  • Ne smiju konzumirati hranu koja uzrokuje iritaciju crijeva, kao što su mliječni proizvodi s laktozom, sušeni sirevi, alkohol, kava i drugi stimulansi, čokolada, šećeri itd..
  • Da bi se probavni trakt održao čistim i ne pate od proljeva, preporučuje se uporaba biljke ili sluzi. Važno je uzeti ga u vrijeme kada unos hrane ili lijeka nije nov.
  • Antioksidativni vitamini (vitamini C i E, magnezij, cink, ...) pomažu u popravljanju gastrointestinalnog trakta i popravljanju tkiva.
  • U okviru zdravog načina života, važno je izbjegavati stres kako bi doprinijelo dobrom funkcioniranju živčanog sustava koji će odjeknuti u cijelom tijelu.   

Ove smjernice su vrlo važne, jer ako se ne pobrinete za svoju prehranu, bolest će se ponovno pojaviti.

U nekim slučajevima, osobito u uznapredovalim stadijima bolesti, do 75% slučajeva ti ljudi zahtijevaju operaciju. To se obično radi u hitnim slučajevima zbog perforacije crijeva, opstrukcije ili blokade istog ili jakog krvarenja. U drugim slučajevima, to su simptomi povezani s bolešću kao što su fistule ili apscesi.

Postoje slučajevi u kojima je kirurški postupak za ograničenu resekciju crijeva. Naime, oni nastavljaju sa izumiranjem područja crijeva koja su bolesna i ne reagiraju na druge tretmane. Ova operacija ne liječi bolest, jer mnogi ljudi misle na pogrešan način.

bibliografija

  1. Američko društvo kolona i rektalnih kirurga. Crohnove bolesti.
  2. Bernard Chorn, B. Biografija iz Wikipedije u engleskoj verziji. 
  3. Zaklada Crohns i Colitis u Americi. Živjeti s Chorn bolesti (2010)
  4. Licata, M. Crohnove bolesti.
  5. MedlinePlus. Crohnove bolesti.
  6. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Ono što trebam znati o Crohnovoj bolesti (2013).
  7. Orphanet. Crohnove bolesti (2013).