Simptomi, uzroci, liječenje grobnica



Graves-Basedowova bolest to je patologija koja utječe na funkcioniranje štitne žlijezde (American Thyroid Association, 2016).

Smatra se jednim od najčešćih uzroka hipertireoze, osobito u djece (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008)..

Na kliničkoj razini obično se prepoznaje prekomjerna aktivnost štitnjače koja uzrokuje različite patologije povezane s promjenama oka i kožnim bolestima (American Thyroid Association, 2016).

Najčešći znakovi i simptomi su gušavost, hipertireoza i oftalmopatija (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco i Barrio Castellanos, 2014.).

Specifični uzroci ove bolesti nisu točno poznati. Obično se odnosi na autoimune procese koji su posljedica genetske predispozicije, stresnih događaja itd. (Američko udruženje štitnjače, 2016).

U dijagnostici Graves-Basedowove bolesti, identifikacija kliničkih značajki je temeljna. Obično je to učinjeno fizikalnim pregledom i laboratorijskim testovima (American Thyroid Association, 2016).

Što se tiče medicinskog pristupa ove patologije, najčešći je korištenje klasičnih medicinskih postupaka za liječenje hipertireoze (American Thyroid Association, 2016)..

Terapeutske mogućnosti temelje se na tri alternative: kirurgija, davanje radiojodima ili liječenje antitireoidnim lijekovima (Boix, Moreno, López i Picó, 2004)..

Značajke bolesti Graves-Basedow

Bolest Graves-Basedowda smatra se poremećajem imunološkog sustava koji rezultira prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače (hipertireoidizam) (Mayo Clinic, 2014).

Postoji širok raspon patologija koje mogu utjecati na funkcioniranje štitnjače, iako je Graves-Basedowova bolest jedna od najčešćih (Mayo Clinic, 2014)..

Štitnjača se nalazi u vratu, u frontalnim područjima (American Thyroid Association, 2016).

Njegova glavna funkcija je proizvodnja hormona štitnjače koji su usmjereni u krvotok i proširuju se na sve tjelesne sustave i tkiva (American Thyroid Association, 2016).

Ova vrsta žlijezda ima širok raspon funkcija. Svi oni omogućuju djelotvornom funkcioniranju više organa kao što su mozak, srce ili mišićne skupine (Cleveland Clinic, 2015).

Osim toga, oni pomažu tijelu da upravlja energijom kroz potrošnju kalorija i regulaciju temperature (National Institutes of Health, 2016).

U slučaju Graves-Basedow-ove bolesti, prisutnost promjene imunološkog sustava dovodi do prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače (Cleveland Clinic, 2015)..

Imunološka anomalija koja uzrokuje ovu patologiju temelji se na proizvodnji različitih antitijela (imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču - IET-) koji stimuliraju rast štitne žlijezde i proizvodnju hormona (Toft, 2014)..

Kada tijelo ima visoke razine hormona štitnjače, ovo zdravstveno stanje naziva se hipertireoza (Cleveland Clinic, 2015).

Klinički tijek teške bolesti obično je povezan s medicinskim komplikacijama koje su posljedica hipertireoze i razvoja orbitopatije (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Prve reference na ovu patologiju odgovaraju kirurgu oftalmologa koji se zove Saint Yves. Godine 1773. neki od njegovih kliničkih izvješća odnosili su se na orbitopatiju štitnjače (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Kasnije, Parry godine 1786. uspio je opisati povezanost između gušavosti i prisutnosti egzoftalmosa (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Ozbiljan je 1835. godine objavio tri slučaja čiji je glavni simptom bio egzoftalmus, a 1840. Basedow je naveo povezanost između ovog i štitnjače (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Naziv ove patologije kao Gravesova bolest česta je u SAD-u, dok je upotreba termina Basedow češća u Europi (Toft, 2014)..

Gravesova bolest obično nije zdravstveno stanje koje ugrožava život (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakološki i tehnološki napredak omogućio je razvoj različitih medicinskih pristupa u liječenju simptoma i medicinskih komplikacija (Cleveland Clinic, 2015)..

statistika

Hipertireoidizam i promjene povezane s povećanjem razine tiroidnih hormona su česti poremećaji u općoj populaciji (Basedow, 2016).

Oni pate više od 200 milijuna ljudi širom svijeta, a većina pogođenih žena (Basedow, 2016).

Na kliničkoj i eksperimentalnoj razini identificirani su različiti tipovi hipertireoze povezani s različitim uzrocima. U slučaju imunološkog porijekla, Gravesova bolest je najčešća (Basedow, 2016).

Epidemiološke studije o ovoj bolesti pokazale su sljedeće podatke (Jim Yeung, 2016):

frekvencija

Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze u SAD-u. Neka istraživanja izračunavaju njezinu učestalost u oko 30 slučajeva na 100.000 ljudi svake godine.

Ova patologija čini više od 50% slučajeva tirotoksikoze u svijetu. U Velikoj Britaniji njegova učestalost doseže 100-200 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Sociodemografska obilježja

  • utrka: najnovija istraživanja identificirala su genetsku osjetljivost na patološke patologije povezane s štitnjačom u bijelaca. Čini se da na genetsku predispoziciju utječu različiti geni smješteni na kromosomu 6.
  • seks: udio žena pogođenih ovom patologijom doseže omjer 3.5: 1 u odnosu na muški spol.
  • godine: Iako se Gravesova bolest može pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, tipično vrijeme pojavljivanja je između 20 i 40 godina.

morbidnost

Ako se ne koristi adekvatno liječenje, Gravesova bolest može generirati širok raspon sekundarnih patologija: komplikacija srca, degeneracija mišića ili pojava neuropsihijatrijskih poremećaja..

Znakovi i simptomi

Najčešći znakovi i simptomi Gravesove bolesti vezani su uz klinički tijek hipertireoze, prisutnost oftalmoloških promjena i razvoj dermatoloških anomalija..

hipertireoza

Povišene razine hormona štitnjače u krvi mogu dovesti do širokog uzorka uključenosti višestrukih sustava.

Neke od najčešćih promjena uključuju (Basedow, 2016):

  • tahikardija: Mogu se pojaviti različite promjene povezane s brzinom kontrakcije srčanih klijetki. Najčešći je identificirati povećanje otkucaja srca.  
  • Visoki krvni tlak: srčane komplikacije mogu dovesti do povećanja pritiska koji vrši krv pri prolasku kroz arterijske kanale. Ovo zdravstveno stanje može dovesti do drugih patologija, kao što su razvoj aneurizme, kognitivne promjene, bubrežne anomalije, oftalmološke ozljede, srčani udar ili neučinkovitost itd..
  • Gubitak težine: Hormoni štitnjače mogu uzrokovati smanjenje apetita i unos hrane. Prema tome, može se identificirati značajno smanjenje tjelesne težine.
  • Toplotna netolerancija i znojenje: Obično se povećava osjetljivost na promjene temperature. Možete vidjeti kontinuirano obilje znoja.
  • podrhtavanjemogu se pojaviti ritmički i nenamjerni pokreti mišića. Poželjno utječe na ruke, ruke i glavu.
  • Promjene raspoloženja: oboljele osobe obično su karakterizirane epizodama razdražljivosti i stanjem ponavljajuće nervoze.
  • Iznenadna paraliza: ako postoji zahvat mišićnih struktura ili živčanih regija, moguće je da će se pojaviti epizode paralize.
  • gušavost: povećanje veličine štitnjače jedna je od najčešćih promjena. Ova patologija može uzrokovati respiratorne i / ili fonatorne probleme, poteškoće s gutanjem čvrste hrane, pa čak i epizode boli.
  • Menstrualni poremećaji: u oboljelih žena moguće je identificirati različite poremećaje, a dobar dio njih je povezan s gubitkom menstrualnog ciklusa.
  • Poremećaji spavanja: ciklusi spavanja i buđenja mogu se mijenjati, stvarajući epizode pospanosti ili nesanice.
  • Promjene u viziji: strukture očiju razvijaju upalu i crvenilo.

Oftalmološke promjene

Bolest Graves-Basedow može uzrokovati tešku upalu okularnog i susjednog mekog tkiva (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Oko 30% oboljelih će patiti od neke vrste simptoma povezanih s očima i vidom. Neki od najčešćih uključuju (Mayo Clinic, 2014):

  • Progresivni gubitak vida.
  • Dvostruki ili zamagljeni vid.
  • Povećana osjetljivost na svjetlosne podražaje.
  • Upala ili crvenilo različitih područja.
  • Upala ili povlačenje kapaka.
  • Osjećaj boli ili pritiska.

Najčešći je promatranje prisutnosti orbitopatije i malignog egzoftalmosa (Colegio Médico de Chile, 2016)..

  • orbitopathy: ova patologija proizvodi povećanje volumena ekstraokularnih mišićnih skupina koje prati abnormalno nakupljanje masti u orbitama očiju. Može se pojaviti iritacija, suzenje, izloženost rožnici, strabizam, smanjena oštrina vida itd.
  • exoftalmos: protruzija očnih očiju je još jedan od čestih medicinskih nalaza. Kod nekih bolesnika može postati ozbiljno stanje zbog razvoja konjuktivitisa, čireva ili edema oka.

Dermatološke promjene

Gravesova bolest također može uzrokovati abnormalnosti kože.  

Koža obično ima različite karakteristike vezane uz prisutnost dermopatije (Mayo Clinic, 2014):

  • Zadebljanje različitih dijelova kože.
  • Razvoj ozljeda, bubuljica i bubuljica. To posebno pogađa gornji dio stopala.

Druga uobičajena patologija je pretibijalni myxedema (Cleveland Clinic, 2015). To uzrokuje upalu kod jakog crvenila kože zbog infiltracije sluznice u tkivu kože.

uzroci

Porijeklo Graves-Basedow bolesti povezano je s prisutnošću abnormalnosti u imunološkom sustavu.

Iako je odgovoran za zaštitu tijela od zloćudnih agensa (unutarnjih i vanjskih), ponekad može djelovati protiv zdravih stanica (Cleveland Clinic, 2015).

U ovoj bolesti, različita antitijela su povezana s površinom štitne žlijezde stimuliranjem proizvodnje hormona i generiranjem hiperaktivnosti (Cleveland Clinic, 2015)..

Sadašnja istraživanja još nisu točno utvrdila što je etiološki čimbenik koji generira taj anomalni imunološki proces.

Klinika Mayo (2014.) ističe neke od čimbenika rizika koji su najviše povezani s razvojem ove vrste promjena:

  • Fizički i / ili emocionalni stres: identificirani su neki slučajevi čiji je početak bio povezan s patnjama stresnog događaja.
  • trudnoća: Nedavna trudnoća ili trudnoća mogu povećati rizik od razvoja Gravesove bolesti kod žena s genetskom predispozicijom.
  • pušenje: konzumacija duhana i drugih štetnih tvari može povećati rizik obolijevanja od imunoloških patologija.
  • Autoimune bolesti: prisutnost drugih vrsta promjena imunološkog sustava može stvoriti veći rizik od pojave teške bolesti.
  • godine: ova patologija je češća u osoba čija starost ne prelazi 40 godina.
  • seks: veća je zastupljenost u ženskom spolu. Žene su više skloni da pate od ove vrste patologije.
  • Obiteljska povijest: postojanje antecedenata i obiteljsko nasljeđivanje imunoloških patologija povećava vjerojatnost pojave.

dijagnoza

Kao što smo naveli u početnom opisu, identifikacija ove bolesti temelji se na kliničkim znakovima i simptomima (American Thyroid Association, 2016)..

Bitno je provesti fizikalni pregled koji se sastoji od oftalmološke i kožne analize (American Thyroid Association, 2016).

Osim toga, još jedan temeljni dio dijagnoze je proučavanje razine hormona štitnjače u krvi kroz različite laboratorijske testove (American Thyroid Association, 2016)..

liječenje

Liječenje Graves-Basedow-ove bolesti usredotočuje se na tri osnovna pristupa (Cleveland Clinic, 2015):

  • Antitireoidni lijekovi: Ova vrsta lijekova smanjuje proizvodnju hormona. Najviše se koriste propiltiouracil i metimazol. U mnogim slučajevima potrebno je koristiti kombiniranu terapiju jer imaju visoku vjerojatnost recidiva.
  • Radioaktivni jod: Ovom terapijom moguće je eliminirati hiperaktivne stanice štitnjače, one koje proizvode velike količine hormona.
  • kirurgijaKoristi se za uklanjanje dijelova ili cijele štitne žlijezde. Kada se potpuno eliminira, potrebno je započeti liječenje hormonskom kompenzacijom.

reference

  1. Američko udruženje štitnjače. (2016). Američko udruženje štitnjače. Američko udruženje štitnjače. Preuzeto iz Američke udruge štitnjače.
  2. Basedow. (2016). Simptomi i znakovi hipertireoze. Preuzeto iz Basedow.
  3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Liječenje Graves-Basedow bolesti s tiromejama: alternativa s rizicima. Endrocrinol Nutr.
  4. Klinika Cleveland (2015). Gravesova bolest. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
  5. Medicinski fakultet Čilea. (2016). Bolest Graves-Basedow. Dobivena iz interne medicine utemeljene na dokazima.
  6. Martínez GutierrezJ. (N. D.). Graves'. 2007.
  7. Klinika Mayo (2014). Gravesova bolest. Preuzeto iz klinike Mayo.
  8. NIH. (2016). Bolest Gravesa. Preuzeto iz MedlinePlus.
  9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., i Barrio Castellanos, R. (2014). Djelotvornost liječenja s I131 u Gravesovoj bolesti. An Pedriatr (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Gravesov pregled bolesti. Preuzeto iz EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Bolest grobova. Preuzeto iz Medscapea.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Gravesova bolest u bolesnika s pedijatrijskom bolešću. Rev Chil Pediatr.