Ménièreova bolest Simptomi, uzroci, liječenje



Ménièreva bolest je patologija koja utječe na strukturu i funkcionalnost područja unutarnjeg uha koji su odgovorni za kontrolu ravnoteže i sluha (Medicinski centar Sveučilišta Washington, 2016.).

Ova se bolest obično svrstava u kohleo-vestibularne sindrome (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Klinički, glavno obilježje njegovog tijeka je prisutnost epizoda akutnog i spontanog vrtoglavice. Osim toga, obično je popraćena i senzorinuralnim gubitkom sluha i / ili tinitusom (López Escamez et al., 2016).

Specifični uzrok Ménierèove bolesti nije poznat (Riveros, 2016). Međutim, u nekim je slučajevima njegov izgled povezan s traumatskim, infektivnim događajima itd. (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Dijagnoza Ménierèovog sindroma temelji se na kliničkim karakteristikama (vrtoglavi simptomi, vidna oštrina itd.). Nekoliko laboratorijskih testova obično se koristi kako za procjenu oštećenja sluha, tako i za sposobnost diskriminacije (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Terapijski pristup obično uključuje simptomatsko liječenje primjenom vestibularnih sedativa i drugih lijekova za smanjenje napadaja i kohlearnih simptoma (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Značajke Ménierèove bolesti

Ménierèova bolest je poremećaj unutarnjeg uha koji rezultira epizodama vrtoglavice, progresivnim gubitkom sluha, zajedno s razvojem tinnutusa ili slušnog zujanja (Mayo Clinic, 2016)..

U većini slučajeva ova patologija utječe samo na jedno uho i klasificira se kao vrsta vrtoglav sindrom ili kohleovestibularni transtortorno.

Vertigo je vrsta vrtoglavice koja se opisuje kao osjećaj pletiva, okreta ili pokreta (National Instiutes of Health, 2010)..

Kada patimo od vrtoglavice, osjećamo da se krećemo ili tresemo. Osim toga, ovu epizodu obično prate opća slabost, mučnina, umor itd..

Ovaj simptom je vrlo česta medicinska situacija u hitnim službama. Kod većine oboljelih osoba to se obično povezuje s kontrakcijama mišića, usvajanjem loših položaja itd..

Međutim, vrtoglavica također može biti pokazatelj ozbiljnijeg zdravstvenog stanja.

Moguće je da je to povezano s perifernom promjenom (strukturne anomalije u unutarnjem uhu) ili središnjom promjenom (povezanom s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava (Udruga vestibularnih poremećaja, 2016)..

Kao što znamo, strukture unutarnjeg uha predstavljaju slušnu funkciju, iako su također povezane s drugim vrstama vestibularnih funkcija kao što su održavanje ravnoteže, fiksacija pogleda ili posturalna kontrola (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Klasične klasifikacije, dijele unutarnje uho u membranski labirint i koštani labirint (Escuela Med Puc, 2016):

  • Koštani labirintIzgrađuje se kapsulom koštanog materijala koji okružuje unutarnje strukture membranskog labirinta.
  • Membranski labirint: to je vlaknasta i šuplja struktura koja prihvaća oblik ljuske kroz koju cirkulira endolimfa (tekući sadržaj). Osim toga, može razlikovati druga područja kao što su kohlearni kanal, polukružni kanali, utricle, sakulus itd..

U slučaju Ménierèovog sindroma, njegove kliničke karakteristike uglavnom su povezane s internim auditivnim anomalijama. Nalaze se u membranskim labirintima kao posljedica povećanja volumena endolimfe (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Tako je ovu patologiju u početku opisao istraživač Ménierè 1861. godine, odakle dobiva svoje ime (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Međutim, u prvim trenucima klinički tijek bio je više povezan s promjenama u središnjem živčanom sustavu, nego s internim auditivnim lezijama (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007)..

Je li to česta patologija?

Nacionalni institut za gluhoću i ostale poremećaje u komunikaciji ističe da u Sjedinjenim Državama ima oko 615.000 ljudi pogođenih bolešću Ménierè (Martel, 2016).

Osim toga, godišnje se na cijelom teritoriju dijagnosticira oko 45.500 novih slučajeva (Udruga vestibularnih poremećaja, 2016)..

Ménierèova bolest može se pojaviti u svakome, bez obzira na dob ili spolnu skupinu (Udruga Vestibularni poremećaji, 2016).

Osim toga, smatra se češćom patologijom u dobi između 40 i 60 godina (Udruga Vestibularni poremećaji, 2016).

Njegova početna prezentacija je uobičajenija tijekom petog desetljeća života, iako neki znakovi i simptomi mogu biti vidljivi u ranim fazama života odraslih ili u naprednim godinama (Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, 2016)..

U slučaju drugih sociodemografskih obilježja, čini se da je Ménierèova bolest češća kod ljudi europskog podrijetla (Genetics Home Reference, 2016).

Znakovi i simptomi

Ménierèova bolest ima dobro definirane kliničke značajke.

Najčešći je slučaj da pogođena osoba potpuno ili djelomično pati od kliničkog tijeka sastavljenog od epizoda vrtoglavice, senzorneuralnog gubitka sluha, otičaste punine i percepcije tinitusa (López Escamez et al., 2016)..

vrtoglavica

Kao što smo naveli u početnom opisu, vrtoglavica se obično definira kao prisutnost osjećaja rotacije tijela ili vanjskog okruženja..

Početni osjećaj kretanja obično prati gubitak ravnoteže, osjećaji nagiba i oscilacija, a drugi povezani s percepcijom rotirajućih pokreta (Furman i sur., 2016).

Osim toga, oni koji su pogođeni imaju druge paralelne simptome (Furman i sur., 2016):

  • Percepcija slušnog zujanja.
  • Percepcija palpitacija.
  • Obilno znojenje.
  • Glavobolja i akutna glavobolja.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Poteškoće u popravljanju vida ili dvostrukom vidu.
  • Uporni umor, slabost mišića, umor.

Kod osoba oboljelih od Ménierèovog sindroma, najčešće je riječ o akutnoj vertigo krizi s povraćanjem ili mučninom te značajnom nesposobnošću hodanja i obavljanja funkcionalnih aktivnosti (Rivero, 2016).

Vertigo je obično rotacijske prirode (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007) i visoko onemogućava.

Gubitak sluha

Gubitak vidne oštrine je varijabilan u Ménierèovoj bolesti (Mayo Clinic, 2016).

Neki će biti izloženi progresivnom tijeku u kojem će se pojaviti stalne ili kronične promjene aditiva (Mayo Clinic, 2016)..

U drugoj pogođenoj skupini, zvučni simptomi mogu se pojaviti i nestati spontano (Mayo Clinic, 2016). Uobičajeno je identificirati tijek koji se vraća.

Ovaj tip promjene obično se klinički definira kao neuronenzorni gubitak sluha za niske i srednje frekvencije (López Escamez, 2016).

zujanje u ušima

S pojmovima tinitus i tinitus mislimo na epizodu percepcije abnormalnih slušnih podražaja kao što su zujanje ili premlaćivanje koje nisu povezane s vanjskim izvorom (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

U osoba oboljelih od Ménierèovog sindroma, tinitus ima visoki intenzitet. Učestalost je iznad 3.000 Hz, dok u drugim vrstama patologija ne prelazi 250hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Iako njegov precizan klinički tijek nije poznat, to je progresivni simptom s tendencijom povećanja njegovog intenziteta (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Obično je za one koji su pogođeni da usredotoče svu svoju pažnju na njih, ostavljajući vrtoglavicu i vidnu oštrinu lošijima (Romero Sánchez, Pérez Garriguez i Rodríguez Rivera, 2010).

Otic Fullness

Ovo medicinsko stanje odnosi se na percepciju tlaka ili slušne tamponade (Bidón Gómez, Raposos Jiménez i Araujo Quintero, 2016).

Ovaj osjećaj potječe od nakupljanja tekućine u kohlearnim područjima, stvarajući kohlearnu vodenicu (Medicinski centar Sveučilišta Washington, 2016.).

To značajno utječe na funkcionalnost i oštrinu sluha osoba oboljelih od Ménierèove bolesti

Ostali rjeđi znakovi i simptomi

Osim gore opisanih glavnih karakteristika, moguće je da osobe s ovim poremećajem imaju i druge vrste paralelnih medicinskih stanja (National Institutes of Health, 2016):

  • Povremena glavobolja Akutne epizode glavobolje.
  • Migrenske epizode.
  • Vrtoglavica, mučnina, povraćanje i proljev.
  • Intenzivno znojenje.
  • Umor i uporni umor.
  • Gubitak ravnoteže i padova.
  • Nenormalni i nevoljni pokreti očiju.
  • Bolovi u trbuhu.
  • Slušna i svjetlosna osjetljivost.

Karakteristični klinički tijek

Znakovi i simptomi se obično pojavljuju u obliku epizode i akutne krize nakon sljedećeg obrasca pojavljivanja (Riveros, 2016):

  • Percepcija oticaste punine, zujanje i promjena vidne oštrine.
  • Pojava krize vrtoglavice: one obično imaju približno trajanje od 20 minuta i 12 sati. To je popraćeno neurovegetativnim simptomima.

Ova simptomatološka kriza nestaje nakon nestabilnosti. Uobičajena stvar je da pogođena osoba oporavi normalnost u danima pored svog izgleda (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Tinitus, otičasta punina i gubitak sluha spontano nestaju. Međutim, moguće je da se pojavljuju u intermitentnim gubicima, tako da ovi simptomi postaju trajni (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Ne zna se točno koja je učestalost simptomatskih kriza. Neki od pogođenih mogu ostati dugo vremena bez značajnih izmjena, dok drugi imaju okovanu krizu (Rivera Rodríguez i Rodríguez Paradinas, 2007).

Neke ustanove kao što je Udruga vestibularnih poremećaja (2016) provode klasifikaciju simptoma na temelju evolucije kliničkog tijeka:

Prije krize

Kod nekih oboljelih bolesnika može se identificirati aura koja prethodi prezentaciji akutne simptomatološke krize: percepcija glasnoće i glasnosti.

Tijekom krize

Za vrijeme simptomatskih napadaja najčešće se javlja spontana vrtoglavica, promjenjiv gubitak sluha, otočna punina i tinitus..

Drugi događaji povezani su s epizodama proljeva, tjeskobe, zamagljenog vida, mučnine, povraćanja, hladnog znojenja, tremora, palpitacija itd..

Nakon krize / između lančanih kriza

Klinička obilježja ovog razdoblja obično su vrlo različita među pogođenim. 

Neka od stanja uključuju: anksioznost, poremećaje prehrane, poteškoće u koncentraciji, jezične promjene, slabost, pospanost, glavobolju, umor, ukočenost vrata, gubitak osjetljivosti sluha, gubitak ravnoteže, ponovni padovi itd..

uzroci

Pojava znakova i simptoma Meniereove bolesti u osnovi je povezana s abnormalnom i patološkom akumulacijom endolimfalne tekućine u kanalima unutarnjeg uha (Nacionalni institut za gluhoću i ostale poremećaje u komunikaciji, 2016)..

Međutim, specifični uzrok ove anomalije još nije identificiran, iako je istaknuto nekoliko čimbenika vezanih za njegov izgled (Mayo Clinic, 2016):

  • Loša drenaža unutarnje tekućine uslijed začepljenja ili nenormalnog razvoja anatomskih struktura.
  • Alergijski procesi.
  • Infektivni procesi.
  • Kranioencefalna trauma.
  • Genetska predispozicija.
  • Migrenske epizode.

Genetske studije su pokazale značajnu povezanost specifičnih mutacija u genu COCH s razvojem poznatih oblika tinitusa. Tako neki istraživači ukazuju na mogući doprinos ove genetske komponente Ménierèovoj bolesti (National Organization for Rare Disorders, 2016).

dijagnoza

U medicinskom području najčešće se koriste sljedeći klinički kriteriji za definiciju Ménierèovog sindroma:

  1. Patnja nekoliko spontanih epizoda vrtoglavice (2 ili više). Trajanje im je varijabilno između 20 i 12 sati.
  2. Gubitak sluha od neurosenzornog porijekla povezan je sa srednjim i niskim frekvencijama tijekom ili nakon vrtoglavice.
  3. Prisutnost promjenjivih auditornih promjena (zujanje, punoća i gubitak sluha).
  4. Nijedna druga promjena ili vestibularna patologija nije identificirana što objašnjava prisutnost kliničkog tijeka.

Osim analize povijesti bolesti i fizikalnog pregleda, za utvrđivanje dijagnoze potrebno je koristiti i neke laboratorijske pretrage (Mayo Clinic, 2016):

  • Proučavanje slušne funkcije: najčešća je realizacija audiometrije za analizu oštrine sluha. Nadalje, neophodno je provesti procjenu cjelovitosti struktura unutarnjeg uha.
  • Procjena stanja: elektrokohleografija, videonistagmografija, test rotirajuće stolice, vestibularni evocirani potencijali ili posturografija, među ostalima, su uobičajeni..

liječenje

Općenito, kronična stanja Meniereove bolesti nemaju lijek (Martel, 2016).

Međutim, u terapijskom pristupu Meniereovog sindroma mogu se koristiti različite intervencije (Martel, 2016):

  • lijekovi: Medicinski specijalisti obično propisuju različite lijekove za kontrolu i simptomatsko poboljšanje. Posebno za vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Najčešća je uporaba antiemetika i diuretika.
  • kirurgija: To je rijetka terapeutska opcija, ali se koristi u slučajevima teških vrtoglavih kriza. Obično se izvodi iscjedak endolimfatične tekućine.
  • Rehabilitacijski i slušni aparati: Uobičajeno je obavljati auditorne i vestibularne vježbe za poboljšanje tih funkcija. Osim toga, u slučajevima kada postoji značajan gubitak vidne oštrine, mogu se koristiti protetske metode, kao što su slušna pomagala..

reference

  1. Škola Med Puc. (2016). Unutarnje uho. Preuzeto iz Escuela Med Puc.
  2. López Escamez i sur. (2016). Dijagnostički kriteriji menijerove bolesti. Dokument o konsenzusu društva Bárány, Japanskog društva za istraživanje ravnoteže, Europske akademije za otologiju i neurotologiju (EAONO), Američke akademije za otorinolaringologiju i operaciju glave i vrata (AA). Acta Otorrinolaringol Esp.
  3. Martel, J. (2016). Meniereova bolest. Preuzeto s HealthLine.
  4. Klinika Mayo (2016). Klinika Mayo. Preuzeto iz klinike Mayo.
  5. NIH. (2016). Ménièreova bolest. Preuzeto iz MedlinePlus.
  6. NIH. (2016). Ménièreova bolest. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za gluhoću i ostale poremećaje u komunikaciji.
  7. NIH. (2016). Ménièreova bolest. Preuzeto iz Gnetics Home Reference.
  8. Rivera Rodríguez, T., i Rodríguez Paradinas, M. (2007). Vertiginalni sindrom. medicina.
  9. Riveros, H. (2016). Vestibularna patologija. Vertiginalni sindrom periferni i središnji.
  10. Romero Sánchez, I., Pérez Garrigues, H., i Rodríguez Rivera, V. (2010). Acta OtorrinolaringolEsp.
  11. Medicinski centar Sveučilišta Washington. (2016). Medicinski centar Sveučilišta Washington. UW MEDICINE | OBRAZOVANJE PACIJENATA.
  12. VDA. (2016). Ménièreova bolest. Preuzeto iz Udruge vestibularnih poremećaja.
  13. Furman i sur. (2016). Dizzines i vrtoglavica (izvan osnovnog) . Wolters Kluver.
  14. HealthLine. (2016). Što uzrokuje vrtoglavicu? Preuzeto iz Healthline.
  15. Klinika Mayo (2016). vrtoglavica. Preuzeto iz klinike Mayo.