TORCH sindrom Simptomi, uzroci, liječenje



TORCH sindrom odnosi se na široku skupinu patologija koje mogu uzrokovati infektivne procese tijekom trudnoće ili pri porodu (Zavod za ginekologiju i ginekologiju HJJAB-IGSS, 2014).

Konkretno, akronim TORCH uključuje 5 vrsta infekcija (Odjel za akušerstvo i ginekologiju HJJAB-IGSS, 2014):

  • T: Toksoplazmoza
  • O: Ostalo -Sifilis, boginje, itd..-
  • R: Rubella.
  • C: Citomegalovirus
  • H: Herpes jednostavan.

Kliničke manifestacije ovisit će o tipu kongenitalne infekcije koja se razvija u pogođenoj osobi (Díaz Villegas, 2016).

Međutim, postoje neki uobičajeni znakovi i simptomi: generalizirano usporavanje rasta, groznica, hepatosplenomegalija, anemija, petehije, hidrocefalus, kalcifikacije itd. (Díaz Villegas, 2016).

Dijagnostička sumnja se obično temelji na kliničkim nalazima. Međutim, neophodno je provesti serološko istraživanje radi utvrđivanja podrijetla infekcije (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval i Izquierdo, 2016). U ovom sindromu najčešće se koristi dijagnostički profil TORCH-a (Kim, 2015).

Liječenje TORCH sindroma bit će specifično za svakog pojedinca i ovisi o vrsti infekcije koju on ili ona trpi. Medicinski stručnjaci često pribjegavaju korištenju klasičnih pristupa u svakoj patologiji.

Obilježja TORCH sindroma

TORCH sindrom odnosi se na skup patologija koje mogu uzrokovati kongenitalne infektivne procese (Nacionalna organizacija za rijetke bolesti, 2016).

Kongenitalne infekcije definiraju se kao medicinska stanja koja se prenose s majke na dijete tijekom trudnoće ili rođenja (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalno, ovaj tip zaraznih procesa mora se steći tijekom prvog, drugog ili trećeg tromjesečja trudnoće (Díaz Villegas, 2016).

Međutim, također je moguće da se zaraza zarazi kada fetus prođe kroz rodni kanal (Díaz Villegas, 2016).

U slučaju ovog sindroma, njegovo ime se temelji na akronimu najčešćih prirođenih infekcija: T (toksoplazmoza), R (rubeola), C (citomegalovirus) i H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé, 2008). ).

O, obično se odnosi na druge infekcijske procese, uključujući sifilis, vodene kozice, malariju, tuberkulozu, papiloma virus, između ostalih (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008)..

Svaka vrsta infekcije generira diferencijalni klinički tijek: vrijeme prezentacije, znakovi i simptomi, medicinske komplikacije, liječenje itd..

Kako navode autori kao što su Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé (2008.) svi imaju neke zajedničke karakteristike:

  • Prijenos agensa bolesti s majke na dijete može se ostvariti izravnim kontaktom tijekom poroda ili preko posteljice tijekom trudnoće.
  • Podrijetlo infektivnog procesa može biti povezano s virusnim, bakteriološkim ili parazitskim sredstvima.
  • Kod majke, infekcija obično ne uzrokuje značajne simptome, pa obično ostaju nezapaženi.
  • Dijagnoza uključuje u svim slučajevima serološko, molekularno biološko ili staničnu kulturu.
  • Klinički tijek može biti sličan u mnogim infekcijama, međutim, oni su široko promjenjivi.
  • Patološki agens koji se ugovori prije 20 tjedana trudnoće uzrokuje važne medicinske komplikacije, kao što je razvoj fizičkih malformacija.
  • Infekcija u kasnijim fazama trudnoće često dovodi do prematurnosti, niske porođajne težine ili nekih promjena središnjeg živčanog sustava.
  • Infekcije tijekom trudnoće obično uzrokuju pneumonitis, hepatosplenomegaliju, sepsu, anemiju, između ostalog.
  • Neke od patologija mogu ostati asimptomatske tijekom neonatalnog razdoblja. Obično generiraju senzineuralne posljedice u kasnijim trenucima.

statistika

Sindrom TROCH i infektivni procesi kongenitalnog podrijetla česte su patologije (Díaz Villegas, 2016).

Njegova učestalost doseže brojku blizu 2,5% od ukupnog broja novorođenčadi svake godine (Díaz Villegas, 2016).

Nisu svi bolesnici imali značajne medicinske komplikacije. Veliki postotak predstavlja asimptomatski klinički tijek (Díaz Villegas, 2016).

Koje su najčešće infekcije povezane s TROCH sindromom??

Infektivni procesi kategorizirani unutar TROCH sindroma uključuju: toksoplazmozu, rubeole, citomagaloviruse, herpes simpleks i druge manje učestale, kao što su varicella-zoster, sifilis, parvovirus, papiloma virus, itd. (Odjel za akušerstvo i ginekologiju HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza i Vargas Poma, 2011):

toksoplazmoza

Toksoplazmoza je infekcija koju stvara protozoan. Obično se dobiva uslijed unošenja neke loše oprane ili nedovoljno kuhane hrane.

U većini slučajeva, pogođene majke obično ne pokazuju značajne simptome, ali prenose infekciju na embrij tijekom trudnoće.

Kongenitalna toksoplazmoza obično se smatra rijetkim stanjem u općoj populaciji. Epidemiološke studije procjenjuju njegovu učestalost u 1 slučaju na 1.000 poroda.

Infektivni proces obično se manifestira u fetusu tijekom trudnoće ili u neonatalnoj fazi. 

Iako se znakovi i simptomi mogu razlikovati među oboljelima, najčešći su: horio-retinitis, splenomegalija, cerebralne kalcifikacije, epilepsija, anemija, febrilne epizode, abnormalnosti cerebrospinalne tekućine itd..

Konačna dijagnoza ove patologije obično se temelji na rezultatima seroloških testova.

S druge strane, tretman koji se koristi kod trudnica usmjeren je na prevenciju transmisije. Najčešće korišteni lijekovi su antimikrobna sredstva.

U slučaju liječenja inficiranog fetusa, najčešće je primjena pirimetamina i sulfadiazina, zajedno s iscrpnim medicinskim kontrolama..

Rubeola

Rubella je još jedna od urođenih infekcija klasificiranih pod imenom TORCH sindrom. Kontrakcija virusa rubele obično je povezana s izravnim kontaktom ili izlučivanjem nazofarinksa.

Ima razdoblje inkubacije od oko 18 dana i može prouzročiti značajno oštećenje fetusa kada majka zarazi infekciju tijekom ili prije četvrtog mjeseca trudnoće.

Iako nije uobičajena u općoj populaciji, rubeola može generirati značajan broj patologija.

Najčešće promjene su povezane s prisutnošću srčanih patologija. Obično su prisutni u više od 70 slučajeva i karakterizirani su:

  • Ductus arteriosus.
  • Stenoza plućne arterije.
  • Arterijska nekroza.
  • Septalne i / ili ventrikularne abnormalnosti.
  • Gubitak brazde.

Druge česte medicinske komplikacije su hipoakusa, mikrocefalija, katarakta, očna hipoplazija, mikrofhtalm, retinopatije itd..

Dijagnoza rubeole obično se postavlja na temelju identifikacije nekih od gore navedenih kliničkih znakova. Osim toga, provodi se analiza sekreta ždrijela.

Konačna dijagnostička potvrda obično ovisi o izolaciji virusa i imunološkim rezultatima.

Specifični terapijski pristup za rubeole kongenitalnog podrijetla nije osmišljen. Najčešći je imunizacija protiv ovog virusa prije trudnoće.

Cjepiva se obično daju ženama u reproduktivnoj dobi, barem mjesec dana prije začeća. Njegova uporaba tijekom trudnoće je kontraindicirana.

citomegalovirus

Citomegalovirus je patološko sredstvo koje pripada obitelji Herpesviridae i jedinstveno je za ljude.

To je najčešća prirođena infekcija u općoj populaciji. Obično se prenosi izravnim kontaktom s tjelesnim tekućinama kao što je krv.

Mnoge od infekcija su asimptomatske ili subkliničke kod oboljelih žena. Međutim, tijekom trudnoće fetus može razviti infekciju reaktiviranjem procesa ili primarne infekcije trudnice.

Ova vrsta infektivnog procesa može uzrokovati važne lezije u fetusu: atrofija optičkog tkiva, mikrocefalija, ventrikularne kalcifikacije, hepatosplenomegalija, ascites ili usporavanje rasta.

Osim toga, manji postotak oboljelih može također razviti febrilne epizode, encefalitis, respiratorni zahvat, purpuru kože, hepatitis ili generalizirano usporavanje psihomotornog razvoja..

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom zahtijeva potvrdu laboratorijskim testovima. Tijekom trudnoće virus je potrebno izolirati u krvi ili u plodnoj vodi.

Osim toga, nekoliko eksperimentalnih studija ispituje učinkovitost lijekova kao što je ganciklovit za liječenje ove patologije. Primjena imunoglobulina obično nije naznačena u tim slučajevima.

Herpes jednostavan

Slučajevi infekcija herpes simplex virusom obično dostižu visoke razine u mnogim razvijenim zemljama, što dovodi do 1 dijagnoze na 3.500 poroda.

Ovaj tip virusa se obično izlučuje preko nosača s lezijama na koži ili na sluznicama kroz izlučivanje raznim tjelesnim tekućinama kao što su sline, sperma ili vaginalni sekreti.

Iako je većina infekcija asimptomatska, virus herpes simplexa ima sposobnost da ostane u latentnom stanju u tijelu i može se sporadično reaktivirati..

U slučaju trudnih majki, taj se virus može prenijeti na fetus u vrijeme isporuke kada prolazi kroz vaginalni kanal..

Iako neki slučajevi ostaju asimptomatski, medicinske komplikacije zbog neonatalne herpesne infekcije povezane su s razvojem diseminirane bolesti (respiratorne, jetrene, encefalitis, abnormalnosti središnjeg živčanog sustava, itd.), Patologije središnjeg živčanog sustava (napadaji, razdražljivost, toplinske promjene). , poremećaji savjesti, itd.). ili patološki zahvati na oku, kožu i / ili oralno.

Identifikacija ovog infektivnog procesa zahtijeva nekoliko laboratorijskih ispitivanja. Kultura stanica obično se izvodi iz uzorka genitalnih lezija, kožnih lezija novorođenčadi ili tjelesnih tekućina..

Liječenje herpes simplexa temelji se na primjeni antivirusnih lijekova, kao što je aciklovir.

Osim toga, važno je izolirati fetus tijekom poroda kroz dostavu carskog reza..

varicella zoster

Virus vodenih kozica je jedan od najinfektivnijih. Isključuje ljudsku vrstu i ima period inkubacije od oko 10 ili 20 dana.

Trenutno je više od 80% trudnica imuno na ovaj virus zahvaljujući naprednim tehnikama cijepljenja. Međutim, njegova učestalost doseže 2 ili 3 slučaja na 1.000 trudnica.

Fetalna infekcija obično se događa prije 20. tjedna trudnoće kroz transparentan način.

U slučajevima majčine infekcije u danima blizu ili nakon poroda, rizik od neonatalne infekcije je visok i ozbiljan.

Tijekom trudnoće, ova vrsta infekcije može uzrokovati lezije kože, mišićno-koštane poremećaje, neurološke i oftalmološke lezije..

S druge strane, ako se infekcija dogodi u neonatalnoj fazi, može se pojaviti varičela s teškom miazom..

Dijagnoza u slučaju trudnice je klinička i temelji se na simptomatskoj identifikaciji i serološkim analizama. U slučaju fetalnog pregleda, obično se izvodi amniocenteza kako bi se izolirao virus.

Majčinski soj obično zahtijeva davanje imunoglibulina variecela-zoaster. Dok liječenje novorođenčeta zahtijeva specifičan ili nespecifičan gama-globulin.

sifilis

Sifilis je zarazni zatvorenik uzrokovan virusom Treponema pallidum. Svaka pogođena i neliječena trudnica može prenijeti ovu patologiju tijekom trudnoće ili u vrijeme poroda.

Emfionske i neonatalne manifestacije sifilisa mogu biti vrlo široke: meningitis, coryza, hepatosplenomegalija, adenopatija, pneumonitis, anemija, nedonoščad, generalizirano usporavanje rasta, koštane promjene itd..

Iako mnogi od onih koji su pogođeni imaju asimptomatski tijek dugi niz godina, sifilis može uzrokovati neke kasne manifestacije: konvulzivne epizode, gluhoću ili intelektualni invaliditet, među ostalima..

Ova patologija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Kada se majka liječi, obično se koristi penicilin, a ako se ne liječi, obično se koriste druge vrste liječenja..

parvovirus

Infekcija parvovirusom B19 proizvodi različite kožne promjene između kojih se nalazi infektivni eritem.

To nije česta patologija, ali može uzrokovati spontani pobačaj u 10% slučajeva. Iako se infekcija događa u posljednjim stadijima trudnoće, klinički tijek je povezan s razvojem hidropata, trombocitopenije, miokarditisa, oštećenja jetre itd..

Liječenje ovog zdravstvenog stanja obično se fokusira na liječenje simptoma i medicinskih komplikacija. U slučaju ozbiljnih promjena tijekom trudnoće, može se primijeniti intrauterina transfuzija.

papiloma virus

Papillomavirus je još jedan od patoloških agensa koji isključuje ljudsku vrstu. Fetusi i embriji često su zahvaćeni infekcijskim procesima koji se stvaraju transplacentalnim putevima ili prolazom kroz rodni kanal.

Klinički tijek ovog medicinskog stanja uglavnom je karakteriziran razvojem respiratornih promjena.

Medicinske intervencije usmjerene su na održavanje otvaranja dišnih putova i praćenje medicinskih komplikacija.

reference

  1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Tekst Katedre za pedijatriju.
  2. IGSS, G. d.-O. (2014). Upravljanje TORCH-om u trudnoći. Smjernice za kliničku praksu temeljene na dokazima.
  3. NORD. (2016). Sindrom rova. Preuzeto iz Nacionalne organizacije za rijetke poremećaje.
  4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Kongenitalne infekcije. Španjolska udruga pedijatara.
  5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). SINDROM GORIVA. Časopis za kliničko ažuriranje.