Wallenbergov sindrom Simptomi, uzroci, liječenje



Wallenbergov sindrom, Također poznat kao lateralni bulbarni infarkt, to je vrsta cerebralne vaskularne bolesti ishemijske prirode (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

To je patologija koja u osnovi utječe na stražnju cirkulaciju krvi, manifestirajući se lako prepoznatljivim neurološkim simptomima (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Klinički, Wallenwergov sindrom se odlikuje prisutnošću osnovne simptomatske trijade: Hornerovog sindroma, ipsilateralne ataksije i senzornih promjena (Ospino Quiroz i Monteagudo Cortecero, 2015)..

Mogu se pojaviti i druge vrste medicinskih komplikacija, kao što su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, hipertonija mišića itd. (Sánchez-Camacho i dr., 2010).

Etiološko podrijetlo ove patologije nalazi se u okluziji stražnje, donje cerebelarne arterije ili vertebralne arterije (Dan Ruedrich, Chikkannaiah i Kumar, 2016)..

U tom smislu, različita medicinska stanja kao što su hipertenzija, vaskulitis, hiperkolesterolemija, arterioskleroza, traumatske ozljede mozga, između ostalog, mogu se razviti sekundarno (Dan Ruedrich, Chikkannaiah, i Kumar, 2016).

Osim toga, dijagnoza Wallenbergovog sindroma obično kombinira kliničko istraživanje s izvođenjem različitih neuroimaging testova, kao što su kompjutorska tomografija (CT) i nuklearna magnetska rezonancija (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino i Sánchez Rodríguez, 2008).

Konačno, liječenje se usredotočuje na hitnu medicinsku intervenciju i na kontrolu etioloških uzroka ovog sindroma (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015)..

Značajke Wallenbergovog sindroma

Wallenbergov sindrom sastoji se od skupa neuroloških simptoma koji su posljedica cerebrovaskularne nesreće (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2007.)..

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), među ostalim međunarodnim organizacijama, u više je navrata istaknula da su vaskularno-cerebralne bolesti drugi uzrok smrti u svijetu (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino- Pardo, 2015).

Naime, više od 4 milijuna ljudi u razvijenim zemljama umire od ove vrste patologije (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015).

Naš živčani sustav, posebno područja mozga, hrani se širokom mrežom krvnih žila koje na homogeni i konstantan način preusmjeravaju protok krvi u sve strukture, kako bi zadržale njihovu funkcionalnu aktivnost..

Sustav cerebralnog cirkulacijskog sustava temelji se u osnovi na 4 velike arterije raspoređene u dva sustava: stražnji sustav -vertebrovazilarni i prednji sustav -karotidni (Neurodidacta, 2016)..

Na određenoj razini, oni navodnjavaju različita područja (Neurodidacta, 2016):

  • Prethodni sustav: duboka područja mozga, frontalna područja, parijetalna područja i dobar dio privremenih područja.
  • Kasniji sustav: talamus, temporalna i zatiljna područja

Kao što smo istaknuli, nezgoda ili cerebrovaskularna bolest se razvijaju kada neki oblik abnormalnog ili patološkog događaja iznenada prekine protok krvi jednog ili više moždanih područja (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

U tom smislu, opisana je široka skupina događaja koji mogu uzrokovati začepljenje: ishemijske nesreće ili cerebralne hemoragije. (Martínez-Vila et al., 2011).

U posebnom slučaju Wallenbergovog sindroma javlja se ishemijski proces u kojem je protok krvi djelomično ili potpuno smanjen zbog lokalne ili specifične okluzije..

Specifične posljedice će varirati ovisno o dijelu cerebralnog cirkulacijskog sustava u kojem se pojavljuje okluzija i, prema tome, mozgu i živčanim područjima koja gube dotok krvi..

Različiti autori nazivaju stražnji sustav mjestom porijekla Wallenbergovog sindroma (Sánchez-Camacho-Maroto i sur., 2010)..

Općenito, okluzija dotoka krvi nalazi se u donjoj stražnjoj cerebelarnoj arteriji (PICA), uglavnom odgovornoj za hranjenje velikog dijela duguljastog medulle i donjeg dijela cerebralne hemisfere (Sánchez-Camacho-Maroto i sur., 2010)..

Zbog toga Wallenbergov sindrom dobiva drugu vrstu denominacija, kao što su lateralni bulbarni infarkt, sindrom cerebelarne arterije ili lateralni spinalni sindrom (Ecured, 2016)..

To je patologija koju je u početku identificirao istraživač Gaspard Vieusseux, iako dobiva ime Adolf Wallenberg, koji je precizno opisao kliničke karakteristike ove patologije (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergov sindrom se definira kao:

"Neurološki poremećaj, uzrokovan prekidom protoka krvi u kasnijim područjima mozga i karakteriziran prisutnošću povraćanja, ataksije, Hornerovog sindroma, itd. (Kinaman, 2013) ".

statistika

Wallenbergov sindrom je jedna od najčešćih patologija u cerebrovaskularnim nesrećama koje pogađaju stražnje regije (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009.).

Više od 80% napada ili cerebrovaskularnih epizoda uzrokovano je ishemijskim procesima, od kojih 20% specifično zahvaća živčana tkiva navodnjavana stražnjim cirkulacijskim sustavom (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo i Martínez-López, 2007).

Iako nema poznatih specifičnih podataka o njegovoj učestalosti, to je bolest koja je uglavnom povezana s muškim spolom, s omjerom 3: 1, u odnosu na ženski spol (Carrillo-Esper i sur., 2014)..

Još jedan od sociodemografskih čimbenika povezanih s povećanjem prevalencije Wallenbergovog sindroma je dob. U tom smislu, prosječna dob prezentacije je blizu 60 godina (Carrillo-Esper i sur., 2014).

Osim toga, to je bolest blisko povezana s različitim čimbenicima rizika, kao što su visoki krvni tlak, visoke razine kolesterola, bolesti srca ili dijabetes (Sánchez-Camacho-Maroto i sur., 2010)..

Zbog toga je Wallenbergov sindrom rijedak neurološki poremećaj u djece ili mladih odraslih osoba. Međutim, može se prikazati i kao sekundarni proces kirurških intervencija ili traumatskih ozljeda mozga.

Znakovi i simptomi

Znakovi i simptomi koje proizvodi Wallenbergov sindrom obično su klinički lako prepoznatljivi, budući da ih u većini slučajeva karakterizira sustavni uzorak koji se sastoji od:

Mučnina i povraćanje

Prve klinički očite manifestacije Wallenbergovog sindroma sastoje se od mučnine i povraćanja (Sánchez-Camacho-Maroto i sur., 2010)..

Pacijenti često opisuju iznenadnu prisutnost bolnih ili dosadnih gastričkih osjećaja, praćenih nekontroliranim porivom.

Općenito, slabost se obično razvija prema prisutnosti povratnog povraćanja, tj. Izbacivanja sadržaja želuca.

vrtoglavica

Još jedan od početnih znakova je iznenadna pojava vrtoglavice u odsustvu drugih tipova faktora ili događaja koji pokreću (Sánchez-Camacho-Maroto i sur., 2010)..

Vertigo se obično opisuje klinički kao da boluje od vrtoglavice, nestabilnosti, pokreta i / ili skretanja (National Instiutes of Health, 2010).

Pacijenti koji pokazuju vrtoglavicu, kao dio kliničkog tijeka Wallenbergovog sindroma, prijavljuju stalno kretanje ili okretanje (Nacionalni zdravstveni instituti, 2010).

U većini slučajeva, vrtoglavica može biti popraćena mučninom, gubitkom ravnoteže, padovima ili gubitkom vremenske svijesti (DM, 2016)..

ataksija

Osim gore opisanih događaja, pacijenti oboljeli od Wallenbergovog sindroma obično imaju ataksične procese (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015)..

Oni obično utječu uglavnom na gornje i donje ekstremitete s jedne strane strukture tijela (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015)..

Ataksija se definira kao simptom neurološkog podrijetla koji uzrokuje širok raspon promjena u motoričkoj koordinaciji i kontroli različitih mišićnih skupina (DeMedicina, 2016).

Obično pacijenti opisuju prisutnost nevoljnih pokreta, nedostatak kontrole, poteškoće u obavljanju dobrovoljnih motoričkih djelovanja, među ostalim promjenama (DeMedicina, 2016).

Poremećaji dišnog sustava

Nedovoljan ili odsutan protok krvi u različitim područjima živaca, posebno u područjima moždanog debla i leđne moždine, može uzrokovati oštećenje dišne ​​funkcije.

Najčešća stvar je da se neki simptomi odnose na (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neučinkovit i aritmički respiratorni obrazac.
  • Niska krvna oksigenacija.
  • Loše čišćenje dišnih putova.
  • Gnojni sekret u dišnim putevima.

Ostali senzorni simptomi

Prisutnost senzornih simptoma temeljno će ovisiti o moždanim i spinalnim područjima koja su zahvaćena.

Međutim, u većini slučajeva ove karakteristike uključuju: (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez i Berino-Pardo, 2015):

  • Promjena osjetljivosti: obično dolazi do smanjenja percepcije senzacija u tjelesnim područjima zahvaćenim cerebrovaskularnom nesrećom.
  • Oštećenje percepcije boli: prag boli se obično smanjuje, što zahtijeva intenzivnu stimulaciju da bi se osjetila ova vrsta senzacija, iako može utjecati na velike dijelove tijela, najčešće zahvaća ekstremitete i lica.
  • Pogoršanje termičke percepcije: kao i kod percepcije boli, pokazalo se da je sposobnost točnog identificiranja varijabilnih temperaturnih podražaja smanjena. Uglavnom zahvaća ekstremitete, lice i različita područja moždanog debla.
  • Paraliza lica: iako je rjeđa, moguće je da se pojavi prolazna mišićna paraliza različitih mišićnih skupina koja kontrolira izražaj lica..

Hornerov sindrom

Klinička obilježja Hornerovog sindroma predstavljaju još jednu od središnjih točaka u kliničkom tijeku Wallenbergovog sindroma.

Hornerov sindrom je neurološki poremećaj koji utječe na integritet živčanih mreža koje se distribuiraju od hipotalamusa do područja lica i očiju (National Institutes of Health, 2016)..

Osim Wallenbergovog sindroma i cerebrovaskularnih nesreća, Hornerov sindrom može se pojaviti kao posljedica rekurentnih glavobolja i migrenskih procesa, tumorskih formacija, injekcija i kirurških zahvata ili mehaničkih ozljeda među ostalima (National Institutes of Health, 2016).

Neke od najznačajnijih medicinskih posljedica Hornerovog sindroma uključuju (National Institutes of Health, 2016):

  • Promjena proizvodnje znoja, osobito jednostrano u područjima lica.
  • Saginjanje ili spuštanje kapaka.
  • Promjena okularne lokacije, koja predstavlja potonuo položaj unutar bazena lica.
  • Kontrakcije zjenica se obično mijenjaju, što predstavlja manju veličinu nego inače.

Kognitivne i funkcionalne promjene

Iako su manje učestali, oboljeli pacijenti mogu predstavljati različite promjene unutar kognitivne sfere:

  • Prostorno-vremenska dezorijentacija.
  • Osobna dezorijentacija.
  • Poteškoća ili nemogućnost koncentracije i održavanja pažnje.
  • Problemi s memorijom.
  • Promjene u proizvodnji ili izražavanju jezika.
  • Poteškoće pri rješavanju problema i svakodnevnih situacija.

Ove karakteristike, zajedno s mogućim fizičkim promjenama, obično uzrokuju značajnu ovisnost.

Obično ljudi koji pate od Wallenbergovog sindroma trebaju pomoć nekoga za obavljanje mnogih rutinskih aktivnosti kao što su jelo, tuširanje, hodanje itd..

uzroci

Kliničke karakteristike Wallenbergovog sindroma rezultat su cerebrovaskularne nesreće.

Iako se moždani infarkti i moždani udar mogu pojaviti zbog velikog broja čimbenika, u slučaju Wallenbergovog sindroma to je osobito povezano s (Dan Ruedrich, Chikkannaiah i Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto i sur. , 2010):

  • Šećerna bolest
  • Visoka razina kolesterola.
  • Visoki krvni tlak.
  • Bolesti srca.
  • Potrošnja štetnih kemijskih tvari.
  • Cranioencephalic traumatisms.
  • Kirurški postupci

dijagnoza

Na kliničkoj razini, lako je identificirati ovu patologiju zbog opsega njezinih manifestacija i ograničene prirode simptomatološke raznolikosti..

U hitnim medicinskim službama, preliminarni fizikalni pregled omogućuje ranu identifikaciju prisutnosti patologije cerebrovaskularnog karaktera.

Nakon toga, koriste se različiti laboratorijski testovi za lociranje mjesta arterijske okluzije. Neke od najčešće korištenih su kompjutorska tomografija ili nuklearna magnetska rezonanca (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino i Sánchez Rodríguez, 2008).

liječenje

Medicinske intervencije u Wallenbergovom sindromu su u osnovi simptomatske. Usredotočeni su na liječenje medicinskih komplikacija i moguće sekundarne funkcionalne posljedice na to.

Općenito se koristi pristup sličan onome koji je namijenjen liječenju moždanog udara.

Nakon stabilizacije Wallenbergovog sindroma neophodna je fizička i neuropsihološka rehabilitacija pacijenta.

reference

  1. Carrillo-Esper i sur. (2014). Wallenbergov sindrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Dan Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberov lateralni medularni sindrom u adolescenata. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Dmedicina. (2016). ataksija. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergov sindrom.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergov sindrom. 
  6. NIH. (2016). Hornerov sindrom. 
  7. NIH. (2016). Što je Wallenbergov sindrom? 
  8. Ospino Quiroz, J., i Monteagudo Cortecero, J. (2015). O slučaju Wallenbergovog sindroma. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Osnovni pojmovi anatomije.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., i Martínez-López, M. (2007). Wallenbergov sindrom: Nalazi u magnetskoj rezonanciji s kliničkom korelacijom. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto i sur. (2010). Infarkt PICA, Wallenbergov sindrom, na slučaju. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergov sindrom. Med Int Mex, 491-498.