Simptomi sindroma Amok, liječenje i prevencija

Amokov sindrom to je stanje u kojem pojedinac postaje privremeno luta i iracionalan, gubi kontrolu i baca se na nasilan i neopravdan način protiv ljudi ili predmeta koji su im na dohvatu.

Riječ je o rijetkom sindromu, navodno kulturne prirode, koji prevladava u Maleziji, Portoriku i na Filipinima, iako je bilo i slučajeva u moderniziranim kulturama..

Prije epizode, tipično je da osoba uđe u razdoblje društvenog povlačenja koje može trajati danima ili tjednima. Epidemija se pojavljuje iznenada, bez ikakvog vidljivog uzroka.

Pojedinac može napasti bilo koju osobu ili objekt koji im se nađe na putu, bilo da je riječ o prijateljima, obitelji ili promatračima. Ovaj ispad nasilja može trajati satima dok osoba ne bude suzdržana, au nekim slučajevima je potrebna njegova smrt.

Obilježja Amokovog sindroma

Ponekad osoba koja pati od ovog skupa simptoma može završiti samoubojstvo. Nakon epizode, osoba obično prelazi u stanje stuporije ili sna koji može trajati danima. Kada se probudi, uobičajena je amnezija o događaju i ustrajnost društvenog povlačenja.

Iako su višestruke ubilačke i suicidalne epizode koje su počinili pojedinci s mentalnim poremećajima relativno česte danas, u medicinskoj literaturi nema nedavnih rasprava o prepoznavanju ili liječenju onih koji pate od Amokovog sindroma prije nego se pojave ta suicidalna ili suicidalna ponašanja. ubilački.

DSM-V, koji čini konsenzusno mišljenje u dijagnozi mentalnih poremećaja, opisuje Amokov sindrom kao kulturni fenomen koji danas nije vrlo čest..

Smatra se da se Amokov sindrom razvija kao rezultat geografske izolacije plemena i njihovih duhovnih praksi. Međutim, karakteriziranje tog sindroma kao "kulturnog" ignorira činjenicu da su slična ponašanja opažena u zapadnim i istočnim kulturama, gdje nema geografske izolacije.

Nadalje, unatoč uvjerenju da se danas taj sindrom događa rijetko, činjenica je da u modernim društvima sada ima više epizoda tih nasilnih ponašanja nego u primitivnim kulturama u kojima su prvi puta promatrane..

Povijesna pozadina

U engleskom jeziku, "Trčanje Amok" je uobičajeni izraz koji opisuje način ponašanja divlje, bez kontrole. Izraz "amok", također napisan "amuck" ili "amuko", izvorni je iz Malezije i opisuje mentalno stanje amucosa, drevnih ratnika koji su izvršili manične, nekontrolirane i delirijske napade, ubivši svakoga tko je na putu na putu. 

Prema malajskoj mitologiji, ta su djela bila nenamjerna i uzrokovana duhom koji je ušao u tijelo ratnika i prisilio ih da se ponašaju nasilno bez da su bili svjesni onoga što rade.

Većina tih slučajeva, čiji počeci datiraju iz 1770., povijesno su promatrani u malajskom, filipinskom i portorikanskom plemenu. Učestalost u plemenima pojačala je uvjerenje da su kulturni čimbenici povezani s njima uzrokovali sindrom, čineći kulturu najprihvaćenijim objašnjenjem njezina podrijetla..

Tijekom dva naredna stoljeća, učestalost i psihijatrijski interes za Amokov sindrom se smanjio. Niža incidencija epizoda pripisana je zapadnjačkom utjecaju u primitivnim plemenima, što je eliminiralo mnoge kulturne faktore..

Međutim, kao što je već spomenuto, dok su se slučajevi u plemenima smanjivali, povećali su se u modernija društva. Trenutno postoje mnogi opisi slučajeva višestrukih ubojstava usporedivi s slučajevima koji su se dogodili u primitivnim plemenima.  

Povijesno gledano, promatrači su opisali dva oblika sindroma, ali DSM ne pravi razliku između njih. Najčešći oblik, beramok, bio je povezan s osobnim gubitkom i prethodio mu je period depresivnog i melankoličnog raspoloženja. Najrjeđi oblik, amok, bio je povezan s bijesom, uvrijeđenom uvredom i potrebom za osvetom koja je prethodila napadu.

Na temelju ovog opisa, prvi od oblika mogao bi biti povezan s poremećajem raspoloženja, a drugi bi bio povezan s psihozom ili nekim poremećajima osobnosti..

Psihosocijalni profil pogođenih osoba

Istraživači su opisali psihosocijalni profil karakterističan za pojedince koji danas pate od Amokovog sindroma.

Ti ljudi su obično mladi ili sredovječni muškarci koji su nedavno pretrpjeli gubitak ili su primili uvrede na njihovu osobu. Često su nedavno otpušteni iz vojske, njihovo obrazovanje je slabo i potječu iz niskog socioekonomskog konteksta..

Mnogo puta se vide kao mirni, tihi i povučeni. Neki prošli obrasci ponašanja često uključuju nezrelost, impulzivnost, nekontroliranu emocionalnost ili društvenu neodgovornost. Ovaj profil je konzistentan među pojedincima iz Malezije i drugih etničkih skupina koje su patile od Amokovog sindroma. 

prevencija

Danas se ovaj sindrom treba promatrati kao jedan od mogućih ishoda psihijatrijskog stanja (posebno psihotičnog ili poremećaja osobnosti) bez dijagnoze i / ili bez liječenja.

Uzimajući u obzir veliki broj osoba koje pate od psihotičnih poremećaja, poremećaja raspoloženja i poremećaja osobnosti, Amokov sindrom je statistički neuobičajen.

Međutim, emocionalna šteta koju uzrokuje žrtvama, obiteljima i zajednicama vrlo je opsežna i ima trajni učinak. Budući da je nemoguće zaustaviti napad od jednog od tih ljudi bez rizika za život, prevencija je jedini način da se izbjegne šteta koju uzrokuje..

Ova nova perspektiva odbacuje uobičajenu percepciju da su nasilne epizode slučajne i nepredvidive i da se stoga ne mogu spriječiti.

Određivanje Amokovog sindroma kao krajnjeg rezultata psihijatrijskog stanja otkriva da, kao i kod samoubilačkog ponašanja, postoje faktori rizika koji se mogu koristiti za procjenu pacijentovog potencijala za razvoj sindroma i planiranje liječenja..

Da bi se spriječile epizode Amokova sindroma potrebno je rano prepoznavanje osoba koje su osjetljive na razvoj i neposredno liječenje za psihološko stanje.

Medicinska intervencija je nemoguća kada se sindrom pojavi, a rezultat nasilnog ponašanja nije drugačiji nego prije dvije stotine godina prije dolaska psihijatrijske dijagnoze i modernog liječenja..

Prvi korak u intervenciji je identificirati one osobe čiji psihosocijalni ili psihološki uvjeti ih predisponiraju za razvoj sindroma.

Većina pojedinaca koji pokazuju nasilno ponašanje slično onima u Amokovom sindromu nedavno su kontaktirali s liječnicima. Mnogi od ovih pacijenata se obično savjetuju s obiteljskim liječnikom umjesto s psihijatrom ili psihologom zbog stigme koja je često povezana s savjetovanjem sa stručnjakom za mentalno zdravlje, ili zbog poricanja da oni imaju mentalni poremećaj ili strah od potvrditi svoju sumnju da pate od nekih.

Čimbenici rizika

Ograničena literatura posvećena Amokovom sindromu zaključuje da su neka psihijatrijska stanja, osobnost, patologija i nedavni osobni gubici važni čimbenici u nastanku bolesti.

Međutim, niti jedno izvješće nije odredilo koji su specifični uvjeti ili specifični poremećaji osobnosti odgovorni za tu osjetljivost. Na temelju psihijatrijskih izvješća i dokaza na temelju suvremenih slučajeva nasilnog ponašanja, čimbenici koji bi trebali biti uzeti u obzir kao rizični za razvoj sindroma su sljedeći:

• Povijest psihijatrijskih stanja
• Prethodne epizode nasilnog ponašanja ili nasilnih prijetnji
• Nedavni osobni gubici
• Nasilni pokušaji samoubojstva
• Značajne osobine ili poremećaji osobnosti

Što je više čimbenika rizika koje pacijent ima, to je veći potencijal za nasilno djelovanje.

Svaki od čimbenika rizika treba procijeniti kroz kompletnu povijest bolesnika, dopunjenu informacijama koje su dali članovi obitelji i drugi ljudi u okruženjima koja su značajna za pacijenta: prijatelji, susjedi, suradnici ...

Prethodna povijest bolesti koju su pružili drugi zdravstveni djelatnici također je korisna za promatranje prethodnika ponašanja tipičnih za sindrom.

Pacijenti s psihotičnim poremećajima možda neće moći pružiti pouzdane i konzistentne informacije, dok oni s poremećajima ličnosti mogu minimizirati ili prikriti svoje nasilne impulse i svoja prošla problematična ponašanja..

Interpersonalni sukob koji se događa u trenutku pacijentovog života treba smatrati važnim znakom opasnosti za potencijalnu epizodu Amoka..

Mnogi čimbenici rizika za ovaj sindrom slični su onima samoubojstava. Uobičajeno je da se oba ponašanja konvergiraju kada pojedinac pokuša uzeti svoj život nakon epizode ubojstva.

Liječenje temeljnih psiholoških stanja

Drugi korak u intervenciji je liječenje psihijatrijskog stanja ili poremećaja osobnosti koje pacijent pati tako da se ne dogodi epizoda Amoka. Liječnici mogu pokrenuti farmaceutsku intervenciju u bolesnika koji su podložni razvoju Amokovog sindroma, ali se uvijek moraju kombinirati s psihološkom procjenom i liječenjem..

Prisilna psihijatrijska hospitalizacija je opcija za one pacijente koji će počiniti samoubojstvo ili skori ubojstvo kao rezultat njihovog mentalnog stanja.

Za pacijente čiji faktori rizika ne uključuju značajnu mentalnu bolest, prisilno liječenje nije potrebno. Ovo je tipičan slučaj pacijenata koji pate od poremećaja osobnosti.

Odgovarajuće liječenje bolesnika s čimbenicima rizika zahtijeva od liječnika da postavi točnu dijagnozu koja se može koristiti za određivanje koji će načini liječenja biti najbolji za svakog pacijenta..

Do danas nema lijekova koji bi se posebno bavili nasilnim ponašanjem karakterističnim za Amokov sindrom i, budući da je nasilje rezultat više čimbenika, malo je vjerojatno da će se lijek ove vrste razviti u bliskoj budućnosti..

Masovno nasilje koje se primjećuje u Amokovom sindromu može biti uzrokovano širokim rasponom psihijatrijskih stanja, pa bi medicinsko liječenje trebalo usmjeriti na poremećaj ili stanje koje se može dijagnosticirati..

Općenito, depresivni poremećaji mogu se liječiti antidepresivima i potpornom psihoterapijom.

Antidepresivi su učinkoviti u ublažavanju simptoma poremećaja u 85% slučajeva. Bolesnika treba pratiti kako bi se provjerilo poboljšanje simptoma. Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina obično su najpoželjniji antidepresivi za njihov brzi terapijski odgovor u usporedbi s tricikličkim antidepresivima.

Osim toga, pokazalo se da je serotonin neurotransmiter koji ima važnu ulogu u nasilnom i samoubilačkom ponašanju..

Cilj psihoterapije je spriječiti nasilno ponašanje. Zbog toga bi kliničar trebao preuzeti aktivnu ulogu u terapiji i dobiti pomoć od obitelji pacijenta i njihovih društvenih mreža.

Ako pacijent pokazuje simptome psihoze zajedno s depresivnim poremećajem, početno razdoblje liječenja antipsihotičnim lijekovima može biti potrebno dok se ne postigne učinak antidepresiva koji povećava raspoloženje. S izuzetkom pacijenata s psihotičnim simptomima ili sa samoubilačkim ili ubilačkim impulsima, obično je lako riješiti se većinom u izvanbolničkim uvjetima.

Pacijenti s psihotičnim poremećajima kao što su paranoidna shizofrenija ili deluzijski poremećaj mogu se liječiti antipsihotičnim lijekovima. Ovi lijekovi su učinkoviti u smanjenju poremećaja misli, halucinacija i zabluda u shizofreniji, maničnim epizodama i drugim nespecifičnim psihotičnim poremećajima..

Međutim, ovi lijekovi su skromno učinkoviti u kontroli nasilnog ponašanja koje proizlazi iz ne-psihotičnih stanja kao što su granični poremećaj osobnosti i antisocijalni poremećaj.

Antikonvulzivni lijekovi su korišteni i učinkoviti su u kontroli nasilnog ponašanja kod nekih pacijenata. Međutim, njegova uporaba, kao i drugih lijekova koji su korišteni za liječenje nasilnog ponašanja, još se smatra eksperimentalnom i nije u potpunosti prikladna.

Jedina iznimka od opće izjave u vezi s neprimjerenim korištenjem antikonvulziva u liječenju nasilnog ponašanja događa se kada se koriste jer je to ponašanje povezano s manijom. Litij, antimanično sredstvo, ostaje glavni tretman za bipolarni poremećaj i maniju.

Hospitalizacija može biti potrebna kako bi se spriječilo da pacijenti sami sebe ozlijede ili oni koji ih okružuju. Nakon hospitalizacije, korisna metoda za praćenje ponašanja pacijenata i prilagođavanje lijekova je djelomična hospitalizacija.

zaključak

Ukratko, može se tvrditi da je Amokov sindrom povezan s kulturom danas. Moderniji i korisniji pristup je uzeti u obzir da ovaj sindrom predstavlja ekstremni oblik nasilnog ponašanja koji se javlja kao posljedica mentalnog ili osobnog poremećaja ili psihosocijalnog stresora.

Rano prepoznavanje rizičnih čimbenika i neposredno liječenje psihološkog stanja koje je u pozadini sindroma najbolje su opcije za njegovo sprječavanje.