Simptomi, uzroci i liječenje sindroma Aspergerovog sindroma

Aspergerov sindrom u vlasništvu su djece i odraslih koji predstavljaju društvenu, komunikativnu i imaginativnu pojavu. Njegovi glavni simptomi su: promjene u uzajamnim društvenim odnosima, interes za ograničene i ponavljajuće aktivnosti, rutine ili rituali i nedostatak društvenih vještina.

To je kategorija koja uzrokuje više problema s obzirom na njezinu nozološku valjanost, jer se ne pokazuje da je to entitet koji nije autizam ili podtip autističnog poremećaja, budući da oba imaju usporedive kvalitativne deficite. Međutim, ono što ga razlikuje u odnosu na druge autistične poremećaje je velika sposobnost koju imaju u odnosu na jezik.

U pogledu prevalencije, studije ukazuju na veću učestalost u dječaka nego djevojčica, omjer je 8: 1 (8 dječaka po djevojčici).

Povijest Aspergerovog sindroma

Hans Asperger je 1944. godine opisao sindrom s karakteristikama vrlo sličnim sindromu koji je Kanner opisao godinu dana ranije, tj. Autizam. Mnoge karakteristike koje je ovaj liječnik odredio kao središnje za poremećaj, ostale su nepromijenjene, kao i heterogena priroda poremećaja, kao i njegova varijabilna simptomatska manifestacija u smislu djetetovih osobina ličnosti i iskustava učenja kojima je podvrgnuta. izložena u školskom i obiteljskom okruženju.

Pedesetih godina ove osobe smatrane su subjektima s psihogenim poremećajem, sa sličnom kliničkom slikom kod svih pacijenata.

U nekim zemljama smatrali su da su ti ispitanici imali loše obiteljsko liječenje i da su bili blizu psihoze. Međutim, studije dostupne iz 70-ih godina pokazale su da su te pretpostavke bile lažne i počele se shvaćati kao poremećaji razvoja određenih infantilnih sposobnosti kao što su socijalizacija, komunikacija i mašta. Međunarodne klasifikacije stavile su ih u osi koje odgovaraju drugim problemima vezanim uz razvoj, kao što je mentalna retardacija.

Naknadno je skovan termin generalizirani razvojni poremećaji (PDD), međutim, taj je izraz bio podložan brojnim kritikama jer je činjenica da ti subjekti nisu u potpunosti izmijenili razvoj.

Tijekom vremena identificirani su različiti poremećaji; prepoznata je prisutnost djelomičnih ploča; varijabilnost simptoma bila je cijenjena s dobi i stupnjem učestalosti; opisana je njegova povezanost s drugim razvojnim problemima te je gotovo univerzalno prihvaćeno da se radi o problemima vezanim uz kvar mozga.

Tek se osamdesetih godina znanstvena zajednica zainteresirala za Aspergerov sindrom. Lorna Wing, U. Fritz i Gillberg ponovno su postavili dijagnozu i počeli je uzeti u obzir za kliničku uporabu.

U posljednjih nekoliko godina pojam poremećaja spektra autizma uključen je zahvaljujući doprinosu L. Winga i J. Goulda. Ovim pojmom upućuje se na kontinuum, a ne na kategoriju, u kojoj se skup kapaciteta u društvenoj interakciji, komunikaciji i imaginaciji kvalitativno mijenja.

Dijagnostika Aspergerovog sindroma

Aspergerov sindrom nije se pojavio u dijagnostičkoj klasifikaciji do 1994. godine.

I u CIE (Međunarodna klasifikacija bolesti), klasifikacijski sustav koji je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, te u DSM (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje), klasifikacijski sustav Američkog psihijatrijskog udruženja, sindrom Asperger je klasificiran i definiran kriterijima. Međutim, istina je da su se pojavila nova izdanja, neki aspekti su izmijenjeni.

ICD predlaže Aspergerov sindrom klasificiran kao dio psiholoških razvojnih poremećaja kod generaliziranih razvojnih poremećaja. Pored toga, klasificiraju se dječji autizam, atipični autizam, Rettov sindrom i hiperkinetski poremećaj s mentalnom retardacijom i stereotipni pokreti. Neki kritiziraju uključivanje tih drugih kategorija koje nisu spomenute u DSM-u zbog nedostatka valjanosti.

Što se tiče DSM-IV-TR, to podiže klasifikaciju unutar stavka Poremećaj početka u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji u generaliziranim poremećajima razvoja zajedno s autističnim poremećajem, Rettovim poremećajem, dezintegrativnim poremećajem u djetinjstvu, poremećajem u djetinjstvu Asperger i nespecificirani poremećaj.

Konačno, DSM-5 postavlja drugačiju klasifikaciju. Stručnjaci su zaključili da su poremećaji koji su ranije bili uključeni u pervazivne razvojne poremećaje stvarno jedno stanje, tako da ova nova kategorija poremećaja iz spektra autizma uključuje stari autizam, Aspergerov poremećaj, dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu i Generalizirani poremećaj nespecificiranog razvoja, uklanjanje Rettovih poremećaja i dezintegrativnog poremećaja, prethodno uključenih. Ideja da se govori o "autističnom spektru" vrlo je prihvaćena ideja koja odgovara na teškoće kategoričnog razdvajanja graničnih slučajeva između autizma i Aspergerovog sindroma.

Dijagnostički kriteriji prema ICD-10 

. Odsustvo klinički značajnih kašnjenja jezični ili kognitivni razvoj. Za dijagnozu se zahtijeva da nakon dvije godine izgovor pojedinih riječi bude moguć i da dijete barem nakon tri godine koristi fraze pogodne za komunikaciju. Mogućnosti koje omogućuju autonomija, adaptivno ponašanje i znatiželja prema okolišu moraju biti na pravoj razini za normalan intelektualni razvoj. Međutim, motorički aspekti mogu biti odgođeni na neki način, a pokreti su neugodni (iako nisu potrebni za dijagnozu). Prisutnost posebnih izoliranih osobina je česta, često u odnosu na abnormalne probleme, iako nisu potrebni za dijagnozu.

B. Kvalitativne promjene u recipročni društveni odnosi (od stila autizma).

C. Neobično intenzivan i ograničen interes ili obrasce ponašanja, interese i aktivnosti koje su ograničene, ponavljajuće i stereotipne, s kriterijima sličnim autizmu, iako su na ovoj slici manji načini i nedovoljna zabrinutost s djelomičnim aspektima objekata ili s nefunkcionalnim dijelovima objekata igre manje učestali.

D. Poremećaj se ne može pripisati drugim vrstama pervazivnih razvojnih poremećaja, shizotipnom poremećaju, jednostavnoj shizofreniji, reaktivnom poremećaju neinhibiranog tipa vezivanja djetinjstva, ananstičnom poremećaju ličnosti ili opsesivno-kompulzivnom poremećaju..

Kao što možemo vidjeti, ICD-10 uključuje prisutnost stereotipnih, ponavljajućih ponašanja i njihova ograničenja. Osim toga, kao diferencijalni kriterij autizma postavlja usvajanje jezičnog i kognitivnog razvoja, koji su često normalni u djece s Aspergerovim sindromom, koji također ne predstavljaju komunikacijske probleme povezane s autizmom..

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV-TR 

. Kvalitativna promjena društvena interakcija, manifestiraju barem dvije od sljedećih karakteristika:

1. Važna promjena upotrebe više neverbalnih ponašanja kao što su kontakt očima, izraz lica, položaji tijela i regulatorne geste društvene interakcije

2. Nemogućnost razvijanja odnosa s vršnjacima koji odgovaraju razini razvoja subjekta

3. Odsustvo spontane tendencije da se s drugim ljudima dijele zadovoljstva, interesi i ciljevi (npr. Ne prikazivanje, dovođenje ili podučavanje predmeta od interesa drugih ljudi)

4. Nepostojanje socijalne ili emocionalne uzajamnosti

B. Obrasci ponašanja, interesi i restriktivne, ponavljajuće i stereotipne aktivnosti, manifestirane barem jednom od sljedećih karakteristika:

1. Upadanje u zaokupljenost jednom ili više stereotipnih i restriktivnih obrazaca interesa koji su nenormalni, bilo zbog njihovog intenziteta ili zbog svog cilja.

2. Naizgled nefleksibilno pridržavanje određenih rutina ili rituala, a ne funkcionalno

3. Stereotipne i ponavljajuće motoričke manire (npr. Potresanje ili okretanje ruku ili prstiju ili složeni pokreti cijelog tijela)

4. Stalna briga za dijelove objekata

C. Poremećaj uzrokuje klinički značajno oštećenje socijalnih, profesionalnih i drugih važnih područja aktivnosti pojedinca.

D. Nema općeg kašnjenja klinički značajnog jezika (npr. U dobi od 2 godine koristi jednostavne riječi, u dobi od 3 godine koristi komunikacijske fraze).

E. Ne postoji klinički značajno kašnjenje u razvoju kognitivnih sposobnosti ili razvoj vještina samopomoći prilagođenih dobi, adaptivnog ponašanja (osim socijalne interakcije) i znatiželje o okolišu tijekom djetinjstva.

F. Ne zadovoljava kriterije za drugi generalizirani razvojni poremećaj ili shizofreniju.

Opći kriteriji DSM-5 za poremećaj spektra autizma

. Trajni nedostaci u društvenoj komunikaciji i socijalnoj interakciji u različitim kontekstima, koji se manifestiraju sljedećim, sadašnjim ili pozadinskim (ilustrativni primjeri, ali ne iscrpni).

1. Nedostaci u emocionalnoj uzajamnosti variraju, npr.;

-Nenormalan društveni pristup; neuspjeh normalnog razgovora u oba; smanjenje interesa; zajedničke emocije ili naklonosti.

-Neuspjeh da se pokrene ili odgovori na društvene interakcije.

2. Nedostaci u neverbalnom komunikacijskom ponašanju koji se koriste u socijalnoj interakciji variraju:

-Verbalna i neverbalna komunikacija nije dobro integrirana: anomalije očnog kontakta i govora tijela ili nedostaci u razumijevanju i korištenju gesta.

-Potpuni nedostatak izraza lica i neverbalne komunikacije.

3. Nedostaci u razvoju, održavanju i razumijevanju odnosa:

-Poteškoće u prilagođavanju ponašanja u različitim društvenim kontekstima: poteškoće u razmjeni maštovitih igara ili stvaranju prijatelja.

-Odsustvo interesa za druge ljude.

B. Restriktivni i ponavljajući obrasci ponašanja, interesa ili aktivnosti, koji se očituju u dvije ili više sljedećih točaka, trenutno ili od prethodnika:

1. Stereotipni ili repetitivni pokreti, upotreba predmeta ili govora, npr .: jednostavni motorički stereotipi, usklađivanje igračaka ili promjena mjesta predmeta, eholalija i idiosinkratske fraze.

2. Insistiranje na monotoniji, prekomjernoj nefleksibilnosti rutina ili ritualiziranih obrazaca verbalnog ili neverbalnog ponašanja, npr .: velika tjeskoba protiv malih promjena; poteškoće s prijelazima; krute misaone obrasce; rituali pozdravljanja; trebate uzeti isti put ili jesti istu hranu svaki dan.

3. Vrlo ograničeni i fiksni interesi nenormalni u svom intenzitetu ili žarištu interesa: snažna vezanost ili briga za neobične predmete, pretjerano ograničene ili ustrajne interese.

4. Hiperaktivnost ili hiporeaktivnost na senzorne stimulanse ili neobično zanimanje za senzorne aspekte okoliša; prividna ravnodušnost prema boli / temperaturi, nepovoljan odgovor na određene zvukove ili teksture, prekomjerno njuškanje ili palpacija objekata, vizualna fascinacija svjetlima ili pokretima.

C. Simptomi moraju biti prisutni u ranim fazama razvojnog razdoblja.

D. Simptomi uzrokuju klinički značajno oštećenje u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima normalnog funkcioniranja.

E. Ove promjene nisu bolje objašnjene intelektualnim poteškoćama ili globalnim razvojnim kašnjenjem.

DSM-5 dodaje nekoliko specifikacija, neke s obzirom na težinu poremećaja i druge u vezi s postojanjem ili odsutnošću intelektualnog deficita, oštećenja jezika, povezanosti s drugim neurorazvojnim, mentalnim ili poremećajem u ponašanju ili postojanje katatonije.

Obilježja Aspergerovog sindroma u djece

Aspergerova djeca su oni koji su smanjili i apsorbirali polja interesa. Općenito su dobri u vještinama pamćenja (činjenice, brojke, datumi, vremena ...), mnogi se ističu u područjima matematike i znanja o okolišu.

Oni koriste jezik na rijetki način i često uzimaju doslovna značenja onoga što čitaju ili čuju. Na primjer, ne bi razumjeli izraz "dijete se smijalo" i razumjelo bi značenje odlaska kao takvog..

Oni više vole imati rutinu i strukturirano okruženje. Loše ponašanje koje se obično pojavljuje motivirano je nemogućnošću da prenesu svoje frustracije i tjeskobe. To su ljudi koji se trebaju osjećati zaštićeni i zahtijevaju ljubav, naklonost, slatkoću, brigu, strpljenje i razumijevanje. U tom okviru oni ostvaruju veliki napredak.

Čini se da su za najsvjetlije, sretne i voljene ljude i da imaju potrebu dovršiti započete zadatke.

Tretmani Aspergerovog sindroma

Istraživanja provedena tijekom vremena zaključila su da su te terapijske tehnike izbora za djecu s Aspergerovim sindromom primijenjena analiza ponašanja za globalne intervencije i primijenjena analiza ponašanja za specifične intervencije.

Prvi se odnosi na one primijenjene postupke ponašanja koji dugo vremena skupljaju skupinu tehnika.

Što se tiče drugog, bihevioralne intervencije korištene su za utvrđivanje od najosnovnijih uvjeta za učenje do složenih ponašanja kao što su jezik ili akademici.

Moguće strategije za djecu s Aspergerom

Uzimajući u obzir sve strategije o kojima se raspravljalo u ovom članku, postoje određene strategije koje možemo koristiti s ovom djecom kako bismo im pomogli da se prilagode životu.

U načelu trebate koristiti jednostavan jezik, koristeći riječi i fraze koje je lako razumjeti, kao i jednostavne upute, ograničavajući opcije na dvije ili tri stavke..

Oni su upućeni da gledaju u lice kada govore, kao i pokušavaju zadržati red riječi i slušati. Osim toga, pohvaljeni su za postignuta postignuća.

Pokušat će uvesti u svoju rutinu određenu fleksibilnost, dogovarajući vremenske periode u kojima se mogu posvetiti obavljanju aktivnosti koje ih zanimaju.

Podučavat će vas nekim strategijama kako se nositi s teškim situacijama, kao što je duboko disanje ili opuštanje.

zaključak

Iako je s vremenom bilo mnogo napretka u ovom sindromu, istina je da postoje aspekti koje tek treba razjasniti i precizirati. Osim toga, objavljivanjem DSM-5 i stvaranjem nove kategorije poremećaja spektra autizma, on je na određeni način pridonio povratku, u smislu da bi to zaista moglo biti između Aspergerovog sindroma i drugih poremećaja ovog spektra. nema vidljivih razlika.

bibliografija

1. Belloch, A., (2008), Priručnik za psihopatologiju II, Madrid, Španjolska Inc. Mcgraw Hill.
2. AMERIČKA PSIHIJATRIJSKA UDRUGA (APA). (2002). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
3. AMERIČKA PSIHIJATRIJSKA UDRUGA (APA). (2014). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje DSM-5. Barcelona: Masson.
4. ICD-10 (1992). Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju Madrid: Meditor.
5. Bauer, S. (1995). Aspergerov sindrom tijekom života. New York, razvojna jedinica, bolnica Genesee Rochester.
6. López, R i Munguía, A. (2008). Aspergerov sindrom Poslijediplomski časopis psihijatrije UNAH, vol. 1, br.