Münchhausen-ov sindrom Simptomi, uzroci, tretmani



sindrom Münchhausen je fiktivni psihijatrijski poremećaj u kojem se pogođena osoba pretvara u bolest ili psihološku traumu kako bi privukla pozornost ili dobila socijalnu podršku.

Pogođena osoba namjerno djeluje tako što se više puta pretvara u simptome i smatra se da ima psihijatrijski poremećaj jer ima emocionalne poteškoće.

To ime nosi Baron von Münchhausen, njemački časnik iz 18. stoljeća poznat po ukrašavanju priča i iskustava svog života..

Godine 1951. Richard Asher je opisao obrazac samoozljeđivanja, gdje su pojedinci izmislili priče, znakove i simptome bolesti. Prisjećajući se baruna von Münchhausena, Asher je to stanje nazvao Münchhausen-ovim sindromom u članku The Lancet u veljači 1951. godine..

Izvorno je ovaj pojam korišten za sve faktične poremećaje. Međutim, sada se smatra da postoji širok raspon faktičnih poremećaja i Münchhausnova dijagnoza je rezervirana samo za simulacije gdje je bolest središnja aktivnost osobe.

Obilježja Münchhausen-ovog sindroma

U ovom sindromu pogođena osoba pretjeruje ili stvara simptome bolesti u sebi da bi privukla pažnju, simpatije ili liječenje medicinskog osoblja.

U ekstremnim slučajevima, ljudi s ovim sindromom dobro poznaju medicinsku praksu i mogu proizvesti simptome koji uzrokuju visoke troškove njihove analize, boravka u bolnici ili nepotrebnih operacija..

To je poremećaj koji nije hipohondrija i drugi poremećaji somatoforma, u kojima ljudi namjerno ne proizvode simptome.

Ona se razlikuje od simulacije, u kojoj osoba emulira simptome u očiglednoj svrsi, kao što je financijska kompenzacija, odsutnost s posla ili pristup drogama.

Čimbenici rizika za razvoj Münchhausen-ovog sindroma uključuju:

  • Traume djece.
  • Rastite s roditeljima ili skrbnicima koji su emocionalno odsutni.
  • Neuspjele težnje za radom na području medicine.
  • Imajući poremećaje osobnosti.
  • Imaju nisko samopoštovanje.

To je češće u muškaraca srednje dobi i kod ljudi koji su radili u zdravstvenom sektoru.

Aritmogeni Münchhausen-ov sindrom opisuje ljude koji simuliraju srčane aritmije kako bi dobili medicinsku pomoć.

simptomi sindroma Münchhausena

Osobe s Münchhausen-ovim sindromom proizvode ili pretjeruju simptome na različite načine.

Mogu lagati ili simulirati simptome, sami se oštetiti ili mijenjati testove (na primjer, kontaminirati uzorak urina).

Neki simptomi su:

  • Nejasni simptomi koji se ne mogu kontrolirati i koji postaju ozbiljniji ili promjenjivi nakon početka liječenja.
  • Dobro poznavanje bolnica, medicinske terminologije i dijagnostike bolesti.
  • Prisutnost više ožiljaka zbog operacija.
  • Povijest traženja liječenja u brojnim bolnicama ili klinikama, čak iu različitim gradovima.
  • Nedosljedna povijest bolesti.
  • Osoba liječniku otežava razgovor s rodbinom ili prethodnim liječnicima.
  • Problemi s identitetom ili nisko samopoštovanje.
  • Spremnost na medicinske testove, operacije ili druge postupke.
  • Predvidivi padovi koji slijede poboljšanje.

dijagnoza

Najčešće prihvaćena dijagnoza je postavljena od strane DSM-a, koja zahtijeva da pacijent pokaže sljedeće:

  • Svrha proizvodnje ili pretvaranja da imaju fizičke ili mentalne simptome ili znakove.
  • Pretpostavka da je uloga bolesne osobe glavna motivacija.
  • Ostali motivi za ponašanje nisu prisutni. Primjerice: financijski dobitak, izbjegavanje pravnih posljedica ili poboljšanje tjelesnog blagostanja.

Postoje tri vrste Münchhausen-ovog sindroma: simptomi i primarni mentalni znakovi, simptomi i primarni fizički znakovi te kombinacija simptoma i fizičkih i mentalnih znakova.

Ne postoji poseban medicinski test koji osigurava da osoba ima ovaj sindrom.

Stoga, zdravstveni djelatnik mora obaviti razgovor i promatranje kako bi potvrdio nazvane simptome.

Kao i kod drugog zdravstvenog pregleda, profesionalac će raditi na tome da isključi druge mentalne poremećaje i mogućnost stvarnog medicinskog problema. 

Važno je da profesionalac pregleda sve prethodne medicinske testove ili dijagnoze koji mogu pomoći u procjeni i liječenju.

Također se možete posavjetovati s prethodnim liječnicima, članovima obitelji ili pacijentovim partnerom.

Diferencijalna dijagnoza

Münchhausenov sindrom može se zamijeniti s drugim poremećajima, uključujući:

  • Somatizacijski poremećaj i somatoformni poremećaj: u somatizacijskom poremećaju simptomi nisu simulirani.
  • Poremećaji raspoloženja, kao što je velika depresija.
  • Pretvorbeni poremećaj: u pretvorbi nema intencionalnosti simulacije.
  • Hipohondrija: u hipohondriji pacijent ne simulira, ali vjeruje da doista ima ozbiljnu bolest.
  • Anksiozni poremećaji.

uzroci

Uzroci Münchausenovog sindroma su nepoznati. Neki stručnjaci sugeriraju da je to obrambeni mehanizam protiv seksualnih ili agresivnih impulsa, drugi vjeruju da to može biti oblik samo-kažnjavanja. 

Utvrđivanje točnog uzroka je komplicirano jer ljudi s ovim sindromom nisu otvoreni i iskreni o svom stanju, čineći istraživanje vrlo kompliciranim.

Najprihvatljivija je kombinacija bioloških, psiholoških i društvenih stresora.

Psihološki, ljudi koji pate od ovog sindroma imaju tendenciju da imaju veliku potrebu za kontrolom i niskim samopoštovanjem, anksioznošću ili zlouporabom tvari.

Neki od poremećaja ličnosti koji mogu biti povezani s ovim simptomom su:

  • Granični poremećaj osobnosti: nestabilni osobni odnosi, samoozljeđivanje, suicidalne misli.
  • Antisocijalni poremećaj osobnosti: zadovoljstvo u manipuliranju i varanju liječnika, dajući im osjećaj moći i kontrole.

Trauma u djetinjstvu

Munchausenov sindrom može biti uzrokovan zanemarivanjem i napuštanjem roditelja ili drugom traumom u djetinjstvu. Kao rezultat te traume, osoba može imati neriješene probleme sa svojim roditeljima, zbog čega se pretvaraju u bolesti. To mogu učiniti jer:

  • Oni su prisiljeni kazniti se (mazohizam), postajući bolesni jer se osjećaju nedostojnima
  • Trebate se osjećati važno i biti u središtu pozornosti
  • Trebate prenijeti odgovornost za njihovu dobrobit i brigu na druge ljude

Postoje neki dokazi koji upućuju na to da su ljudi koji su imali opsežne medicinske postupke ili koji su primali dulju medicinsku skrb tijekom djetinjstva ili adolescencije vjerojatnije da će razviti Munchausenov sindrom kada su stariji..

To može biti zato što povezuju sjećanja iz djetinjstva s osjećajem da se brinu o njima. Kako stari, pokušavaju dobiti isti osjećaj mira pretvarajući se da su bolesni.

liječenje

Prije svega, važno je da zdravstveni djelatnik odbaci mogućnost postojanja prave bolesti u pacijentu koja se još uvijek ne može otkriti..

Da bismo to učinili, proučavamo povijest pacijenta i tražimo prethodne medicinske testove. Iskustva u bolesnika, kao što su zlostavljanje djece ili mentalne bolesti, bit će posebno važno.

Ako je pacijent u opasnosti da povrijedi sebe ili druge, može se pokrenuti medicinska hospitalizacija.

S druge strane, liječnik može razmotriti suradnju sa stručnjacima za mentalno zdravlje kako bi pomogao u liječenju mogućih mentalnih poremećaja kao što su anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja ili poremećaji osobnosti..

Specifični tretman ovisi o mentalnom poremećaju koji pacijent ima. Na primjer, kognitivna terapija i lijekovi dobro djeluju za depresiju i tjeskobu.

komplikacije

Osobe s ovim sindromom mogu riskirati svoje živote da bi ih se smatralo bolesnima.

Mogu se susresti s nekoliko komplikacija:

  • Teški zdravstveni problemi zbog nepotrebnih operacija ili postupaka.
  • Ozljede ili smrt od samoozljeđivanja.
  • Gubitak organa zbog nepotrebnih operacija.
  • Zlouporaba alkohola ili tvari.
  • Ozbiljni problemi u stvarnom životu (posao, osobni odnosi).

Tko je pogođen?

Prema dostupnim studijama, čini se da postoje dvije različite skupine ljudi:

  • Žene stare 20-40 godina koje često imaju iskustva u zdravstvenom sektoru, kao što su medicinske sestre ili tehničari.
  • Neoženjeni muškarci stari 30-50 godina.

Nije jasno zašto se u tim slučajevima pojavljuju više.

Pitanja koja treba postaviti

  • Imaju li prijavljeni simptomi pacijenta smisla u kontekstu testova i evaluacija??
  • Imate li informacije iz drugih izvora koji potvrđuju podatke koje je dao pacijent?
  • Je li pacijent spreman preuzeti rizik od više postupaka nego što biste očekivali??
  • Da li tretman funkcionira predvidljivo?

Münchhausnov sindrom po snazi

Slično ponašanje se događa u Münchhausen-ovom sindromu putem punomoćnika, u kojem roditelj ili njegovatelj simulira simptome u svom djetetu.

Odrasla osoba osigurava da vaše dijete ima zdravstveno stanje, zbog čega dijete provodi puno vremena u bolnicama kako bi potražilo liječenje. 

U većini slučajeva -85% - žene uzrokuju simptome.

Trenutno se raspravlja o tome je li riječ o zlostavljanju djece, jer odrasla osoba može ići jako daleko da bi dijete imalo simptome (davanje lijekova, opojno ili izazivanje kratkog daha).. 

Obično je uzrok očevu potrebu za pažnjom i suosjećanjem liječnika, medicinskih sestara i drugih stručnjaka.

Neki stručnjaci vjeruju da to nije samo potraga za pažnjom, nego traženje zadovoljstva što su prevarili ljude koji smatraju važnijima.

Budući da se roditelj ili njegovatelj čini vrlo pažljivim, često nitko ne sumnja na nešto neuobičajeno. Dijagnoza je komplicirana jer otac može manipulirati liječnicima i simulirati simptome.

Kao i kod zajedničkog Münchhausen-ovog sindroma, otac je obično povezan s medicinskom strukom i poznaje dijagnoze, simptome i postupke.

Većina žrtava su predškolska djeca, iako se mogu pojaviti u adolescenata do 16 godina, a javljaju se u oba spola..

Dijagnostika Münchhausen-ovog sindroma putem punomoćnika

Dijagnoza je teška, iako može uključivati ​​sljedeće:

  • Dijete ima mnoge mentalne probleme koji ne reagiraju na liječenje.
  • Rezultati medicinskih ispitivanja su neuobičajeni i ne odgovaraju povijesti bolesti djeteta ili su klinički nemogući.
  • Otac nije sretan zbog dobre vijesti da nema zdravstvenih problema i još uvijek vjeruje da je dijete bolesno.
  • Otac traži drugog liječnika nakon medicinskih testova koji potvrđuju da je dijete zdravo.
  • Kratkoročni simptomi koji imaju tendenciju da se zaustave ili poboljšaju kada žrtva nije s autorom (na primjer, kada je hospitaliziran).
  • Otac ima medicinsko znanje ili čini se da uživa u gostoljubivom okruženju.
  • Roditelj ili njegovatelj zahtijeva više testova, postupaka ili drugih mišljenja.

Što se događa s djetetom?

U najtežim slučajevima, roditelji mogu ići jako daleko da bi dijete izgledalo bolesno. Na primjer, davanje lijekova, ubrizgavanje mokraće ili stavljanje krvi u uzorke urina.

U mnogim slučajevima potrebna je hospitalizacija djeteta i njeni simptomi nestaju kada se razdvoje od autora.

Simptomi koji se obično simuliraju kod djeteta su: problemi rasta, astma, alergije, povraćanje, proljev, infekcije i napadaji.

Ako je dijete dovoljno staro da shvati što se događa, može doći do značajne psihološke štete.

Dijete ili adolescent može vjerovati da će biti voljen samo ako je bolestan i može pomoći ocu da laže liječnicima.

Način djelovanja

Roditelj ili njegovatelj mora priznati zlostavljanje i zatražiti psihološku pomoć.

Ako se otkrije simulacija i održi stav oca, može se uzeti u obzir da bi se osudila situacija.

Potrebno je imati na umu da ako otac bude osuđen, može povećati simptome djeteta kako bi pokazao da ako boluje od bolesti.

U nekim slučajevima, roditelj ili skrbnik mogu odbiti optužbe i preseliti se u drugi grad kako bi nastavili ponašanje. 

Imate i iskustva s ovim sindromom?

reference

  1. Jerald Kay i Allan Tasman (2006). Osnove psihijatrije. John Wiley & Sons, Ltd. str. 680. ISBN 0-470-01854-2.
  2. Pierre Pichot generalni koordinator (1995.). DSM IV, Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Barcelona, ​​Masson, str. 483. ISBN 84-458-0297-6.
  3. Krahn LE, Bostwick JM, Stonnington CM (2008). "Gledajući u smjeru DSM-5: treba li faktitivni poremećaj postati podtip somatoformnog poremećaja?". Psihosomatika 49 (4): 277-82. doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. PMID 18621932.
  4. Asher, Richard (1951.). "Munchausenov sindrom". The Lancet 257 (6650): 339-41. doi: 10.1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. PMID 14805062.
  5. Bursztajn, H; Feinbloom, RI; Hamm, RM; Brodsky, A (1981). Medicinski izbori, medicinske mogućnosti: Kako se pacijenti, obitelji i liječnici mogu nositi s neizvjesnošću. New York: Delacourte / Lawrence.
  6. Davison, Gerald C.; Blankstein, Kirk R; Flett, Gordon L.; Neale, John M. (2008). Nenormalna psihologija (3. kanadska ed.). Mississauga: John Wiley & Sons Kanada. str. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
  7. Giannini, A. James; Black, Henry Richard; Goettsche, Roger L. (1978). Priručnik za psihijatrijske, psihogene i somatopsihičke poremećaje. New Hyde Park, NY: Izdavaštvo za medicinski pregled. str. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
  8. Izvorna slika 1.
  9. Izvorna slika 2.