Karakteristike elektrokonvulzivne terapije, učinci i primjene



elektrokonvulzivna terapija (TEC) je psihijatrijsko liječenje u kojem su cerebralni napadaji potaknuti strujom.

Ovaj terapeutski alat, također poznat kao elektrokonvulzoterpija ili elektro-terapija, koristi se za liječenje različitih psihičkih poremećaja. Najčešći su velika depresija, bipolarni poremećaj i shizofrenija.

Primjena ECT-a uspostavljena je još od 30-ih godina prošlog stoljeća, a danas je još uvijek vrlo korištena terapija u liječenju teških mentalnih poremećaja. Procjenjuje se da približno 1 milijun ljudi svake godine prima ECT, kako je naznačila Svjetska zdravstvena organizacija.

I njegova obilježja i njezini učinci uzrokuju neke kontroverze oko društva. Mnogi ga percipiraju i katalogiziraju kao vrlo štetnu tehniku.

Međutim, detaljno analizirajući njihove kvalitete, postaje jasno da je ECT nužna terapija u nekoliko slučajeva. Kao i svaki drugi tretman, njegova primjena ima prednosti i nedostatke.

U stvari, znanstvena zajednica slaže se u tvrdnji da je ECT jedan od glavnih tretmana dostupnih i korištenih u psihijatriji za ozbiljne duševne bolesti..

Zatim će se preispitati karakteristike ove terapije kako bi se bolje znalo i razumjelo što je TEC. Pregledat ćemo njihove nuspojave i povezati ih s njihovim terapeutskim sposobnostima.

Što je točno elektrokonvulzivna terapija?

Elektrokonvulzivna terapija je tretman osmišljen za ublažavanje akutne depresije, bipolarnog poremećaja, shizofrenije i drugih teških mentalnih bolesti..

Za mnoge pacijente, ovaj tretman osigurava značajno olakšanje njihove patologije. A što je još važnije, u nekim slučajevima to je jedina terapija koja pruža terapijske učinke.

Za njegovu primjenu potreban je električni uređaj koji šalje električne impulse izravno u mozak. U tu svrhu potrebno je postaviti niz elektroda u određene dijelove lubanje.

Električni iscjedak na mozgu je vrlo kratak (nekoliko sekundi). Primjena iscjedka proizvodi kratak i kontroliran cerebralni napad koji traje između 30 sekundi i 2 minute, ovisno o svakom pojedinom slučaju..

Da bi se primijenila ova terapija, mora se koristiti opća anestezija. To jest, pacijent mora biti potpuno uspavan prije primjene.

Također, potrebno je primijeniti relaksant mišića i zubni zaštitnik kako bi se izbjegla moguća oštećenja tijekom napadaja.

Treba napomenuti da je intervencija TEC-a iznimno kratka. Sam iscjedak traje nekoliko sekundi, a ukupni učinak anestezije se produljuje na nekoliko minuta.

Na taj način, unatoč činjenici da ovaj tretman zahtijeva svu njegu prije primjene anestezije, nije potrebna hospitalizacija. Štoviše, ECT se može primijeniti i na bolesnike i ambulantno.

TEC aplikacije

Elektrokonvulzivna terapija je visoko korišteno liječenje u mentalnom zdravlju i bitno je u nekim slučajevima ozbiljnih psihijatrijskih poremećaja.

Uglavnom se ECT koristi za liječenje depresije, shizofrenije, hobija i katatonije, jer su to psihopatologije u kojima se pokazalo da su učinkovite.

Međutim, danas se ova terapija smatra tretmanom druge linije. ECT se koristi za liječenje subjekata s tim patologijama koji ne reagiraju na lijekove ili druge terapije.

Konkretno, Američka psihijatrijska udruga (APA) pretpostavlja uporabu EKT-a kao terapeutske opcije u bolesnika sa sljedećim karakteristikama:.

  1. Farmakoterapija nije bila učinkovita u liječenju prve epizode ili u prevenciji recidiva poremećaja.
  1. Farmakoterapija se ne može primijeniti sigurno ili pacijent ima neku osobinu zbog koje je teško primijeniti.
  1. Pacijent preferira elektrokonvulzivnu terapiju do farmakološkog liječenja.

Stoga, ECT nije tretman prvog izbora za bilo koju patologiju, budući da trenutno postoji jasna sklonost za upotrebu psihotropnih lijekova.

Međutim, niska djelotvornost i problemi primjene lijekova prisutni u nekim slučajevima teškog mentalnog poremećaja, čine TEC vrlo korištenom tehnikom.

Isto tako, ECT je pokazao da nema terapijsku učinkovitost nižu od mnogih psihotropnih lijekova koji se koriste za liječenje velike depresije, shizofrenije ili bipolarnog poremećaja..

Indikacije TEC-a

Uprava za hranu i lijekove (FDA) pretpostavlja šest različitih patologija za koje je indicirano korištenje ECT. To su: unipolarna i bipolarna depresija, shizofrenija, manični i mješoviti bipolarni poremećaj, shizoafektivni poremećaj, shizofreniformni poremećaj i manija.

  1. depresija

Glavna i teška depresija je patologija izvrsnosti ECT-a. Zapravo, stopa izlječenja ove terapije za svaku depresivnu epizodu je 70%. Na taj način, osobito u osoba s depresijom koje ne reagiraju na farmakoterapiju ili psihoterapiju, treba razmotriti uporabu ECT..

Isto tako, elektrokonvulzivna terapija je posebno relevantan tretman za intervenciju psihotičnih depresija, subjekata s visokim rizikom od samoubojstva i pacijenata koji odbijaju jesti ili imaju stanje visoke neaktivnosti.

Zapravo, ECT je mnogo učinkovitiji u liječenju psihotične depresije (92-95% učinkovitosti) nego u intervenciji melankolične depresije (55-84% učinkovitosti)..

Konačno, pokazano je kako kombinacija ECT i lijekova promiče bolju prognozu. Nedavna studija pokazala je da kombinacija obiju tehnika smanjuje recidive za 45% više nego kod pojedinačne uporabe lijekova.

  1. shizofrenija

Primjena ECT u shizofreniji podliježe kombinaciji lijekova. Zapravo, nema dokaza koji bi pokazali da je sama elektrovodljiva terapija učinkovita u liječenju ove patologije.

S obzirom na kombinaciju lijekova i ECT, uočeno je da integracija obje tehnike ima između 50 i 70% učinkovitosti.

Ovi podaci pokazuju da ECT može biti dobra terapeutska opcija u liječenju shizofrenije. Osobito u onim slučajevima u kojima je liječenje antipsihoticima nedovoljno da bi se zajamčila dobra prognoza.

  1. Šizoafektivni poremećaj i shizofreniformni poremećaj

I shizoafektivni poremećaj i shizofreniformni poremećaj su patologije koje su vrlo slične shizofreniji. Na taj je način djelotvornost TEC-a za te promjene vrlo slična onoj koju su prethodno komentirali.

Konkretno, tvrdi se da ECT može biti posebno naznačena opcija za shizoafektivni poremećaj, budući da predstavlja psihotični poremećaj s promijenjenim raspoloženjem, tako da ima koristi od učinaka koje ECT proizvodi na oba poremećaja..

  1. manija

ECT je izvrsna mogućnost liječenja u slučajevima kada farmakološko liječenje nije dovoljno brzo. U bolesnika s visokom razinom agitacije ili ekstremne fizičke iscrpljenosti, elektrokonvulzivna terapija rezultira brzim i učinkovitim intervencijama.

Isto tako, ECT je također indiciran u slučajevima u kojima farmakološko liječenje ne uspijeva potpuno vratiti maničnu epizodu. Elektrokonvulzivna terapija ima stopu odgovora blizu 80% u liječenju manije.

Mehanizmi djelovanja TEC-a

Mehanizam djelovanja TEC-a i danas je u fazi istraživanja. Općenito, postavljaju se četiri teorije ili četiri moguća mehanizma pomoću kojih elektrokonvulzivna terapija provodi svoje terapijske učinke.

Ova četiri mehanizma su: učinci na monoaminergični sustav, neuroendokrini učinci, neurotropni učinci i antikonvulzivni učinci.

  1. Učinci na monoaminergični sustav

Električna pražnjenja proizvedena od strane TEC-a uzrokuju promjenu i modifikaciju funkcioniranja različitih neurotransmitera.

Konkretno, pretpostavlja se da bi djelovanje serotonina i norepinefrina bilo ono na koje su najviše utjecali električni šokovi..

a) Povećanje serotonergičkog prijenosa

Pokazano je kako ECT modificira postsinaptičko funkcioniranje serotonergičkog sustava. Konkretno, serotoninski receptori tipa 1A i 2A povećavaju se u kortikalnim regijama i hipokampusu nakon primjene TEC-a..

Odnos između serotonina i depresije je dobro uspostavljen, tako da bi ovaj mehanizam djelovanja objasnio njegov terapeutski potencijal za ovu patologiju. Isto tako, antidepresivi imaju tendenciju smanjenja postsinaptičkih receptora, zbog čega je ECT učinkovitiji od lijekova u nekim slučajevima..

b) Inhibicija noradrenergičnog prijenosa.

Učinci pražnjenja ECT-a slični su učincima antidepresiva. Na taj način, elektrokonvulzivna terapija povećava razinu noradrenalina i osjetljivost alfa 1 adrenergičkih receptora, a također smanjuje alfa 2 receptore i osjetljivost na beta adrenergičke receptore..

  1. Neuroendokrini učinci

Pražnjenje elektrokonvulzivne terapije povećava oslobađanje različitih hormona i neuropeptida. Naime, nakon ECT-a, povećavaju se prolaktin, kortizol, oksitocin i vazopresin..

Do povećanja hormona dolazi uslijed akutnog smanjenja dopaminergičke inhibicije u hipotalamusu. Taj bi čimbenik pridonio objašnjenju terapijskih učinaka ECT-a u poboljšanju motoričkih manifestacija Parkinsonove bolesti.

  1. Neurotropni učinci

Teorije sugeriraju da ECT povećava ekspresiju neurotrofnog faktora dobivenog iz mozga (BDNF). Na taj način terapija može spriječiti i preokrenuti BDNF deficite.

BDNF je neurotrofin čiji je deficit uključen u patofiziologiju stresa i depresije. Dakle, povećanjem izražavanja ovog faktora mogu se postići terapijski učinci za različite mentalne poremećaje..

  1. Antikonvulzivni učinci

Sama ECT djeluje kao antikonvulzant, budući da njegova primjena proizvodi napadaje i povećava prag napadaja kako se primjenjuje više terapijskih sesija..

Istraživanja s pozitronskom emisijskom tomografijom (PET) pokazuju kako se tijekom ECT-a, cerebralnog protoka krvi, uporabe glukoze i kisika i propusnosti krvno-moždane barijere povećava.

Također, neke studije pokazuju da ECT također uzrokuje povećanje razine GABA u mozgu.

Na taj način, elektrokonvulzivna terapija ne samo da bi bila učinkovita u izravnom ublažavanju simptoma psihopatologije, već i povećala učinkovitost farmakološkog liječenja, zbog čega se u mnogim slučajevima oba tretmana kombiniraju.

Nuspojave TEC-a

ECT je spektakularna terapija. Zapravo, on se društveno tumači kao ekstravagantan tretman koji uzrokuje višestruke nuspojave.

Međutim, čini se da nuspojave EKT-a nisu pretjerano superiorne u odnosu na one koje mogu biti uzrokovane antipsihotičkim lijekovima ili drugim lijekovima.

Nuspojave koje elektrokonvulzivna terapija može uzrokovati su:

  1. kardiovaskularni

Na početku iscjedka tijelo reagira bradikardijom (usporavanje disanja). Nakon toga se javljaju tahikardija, hipertenzija i druge tahiaritmije.

Dugoročno, opisani su neki slučajevi blage ishemije, osobito u bolesnika koji su već imali prethodne karidovaskularne patologije..

  1. Kognitivna oštećenja

To je vjerojatno glavna nuspojava ECT-a. Međutim, postoje individualne varijacije u kognitivnim promjenama. U većini slučajeva ispitanici doživljavaju period zbrke koja traje oko 30 minuta.

Gubitak memorije može se pojaviti dugoročno, ali uz korištenje unilateralnih elektroda smanjuje se kompromis memorije.

  1. Spontani napadaji

Samo između 0,1 i 0,5% ispitanika koji su učinili ECT razvijaju spontane napadaje, što je učestalost nešto veća od one u općoj populaciji..

Kontraindikacije TEC-a

Učinak elektrokonvulzivne terapije kod osoba koje pate od intrakranijalne hipertenzije potpuno je obeshrabren. Isto tako, bolesnici s ozljedama mozga, akutnim infarktom miokarda, nedavnim cerebrovaskularnim nezgodama i feokromocitom također ne mogu izvoditi ECT..

S druge strane, postoje i druge patologije koje mogu povećati rizik od nuspojava s ECT-om. To se smatra relativnim kontraindikacijama i to su:

  • Izvršite antikoagulantno liječenje.
  • Nedovoljna kongestija srca.
  • Teška ozljeda pluća.
  • Teška osteoporoza.
  • Lom dugih kostiju.
  • Odvajanje mrežnice.

reference

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Odnos između antikonvulzivnih svojstava ECT-a i njegovog terapijskog djelovanja. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Američka psihijatrijska udruga: Praksa ECT-a: preporuke za liječenje, obuku i povlastice. Izvješće radne skupine Američkog psihijatrijskog udruženja, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzivna terapija. U: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Napredak u psihofarmakologiji. Barcelona, ​​izdanja u neuroznanosti. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenološko povećanje ECS: neurokemija. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Odbor za izradu Američkog psihijatrijskog udruženja. Praksa elektrokonvulzivne terapije, preporuke za liječenje, obuku i obuku. Urednici za psihijatriju, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; drugih autora. Vodič za djelovanje za bolesnika liječenog elektrokonvulzivnom terapijom. Ciljevi, broj 42, veljača 2002.