Bipolarni poremećaj (Tip 1 i 2) Simptomi, uzroci, tretmani

 bipolarni poremećaj To je mentalna bolest koju karakterizira sklonost osobe da se mijenja između depresivnih epizoda i maničnih epizoda. U tipu 1 osoba zamjenjuje depresivne epizode s potpunim maničnim epizodama, a kod tipa 2 izmjenjuje se između depresivnih epizoda i hipomanskih epizoda (manje ozbiljnih)..

Simptomi ovog poremećaja su teški, različiti od normalnih uspona i padova raspoloženja. Ovi simptomi mogu rezultirati problemima u osobnim odnosima, na poslu, u školi, financijskim ili čak samoubojstvom.

Tijekom faze depresije, osoba može doživjeti negativnu percepciju života, nemogućnost da osjeća zadovoljstvo za život, nedostatak energije, plakanje, samoozljeđivanje, au ekstremnim slučajevima i samoubojstvo..

Tijekom manične faze osoba može doživjeti poricanje problema, djelovati energično, sretno ili razdražljivo, donositi iracionalne financijske odluke, osjećati veliki entuzijazam, ne razmišljati o posljedicama svojih postupaka ili nedostatku sna.

Iako postoje slučajevi početka djetinjstva, normalna starost tipa 1 je 18 godina, a za tip 2 22 godine. Oko 10% slučajeva bipolarnog poremećaja 2 razvija se i postaje tip 1.

Uzroci nisu jasno shvaćeni, ali utječu genetski i okolišni čimbenici (stres, zlostavljanje u djetinjstvu). Liječenje obično uključuje psihoterapiju, lijekove i u slučajevima koji ne reagiraju, može biti korisna elektrokonvulzivna terapija..

indeks

• 1 Simptomi
  • 1.1 - Simptomi depresivnih epizoda
  • 1.2 - Manični simptomi
• 2 Uzroci
  • 2.1 - Genetski čimbenici
  • 2.2. Faktori zaštite okoliša
  • 2.3 - Evolucijski čimbenici
  • 2.4 - Fiziološki, neurološki i neuroendokrini čimbenici
• 3 Dijagnoza
  • 3.1 Dijagnostički kriteriji za bipolarni poremećaj II
  • 3.2 Dijagnostički kriteriji za maničnu epizodu (DSM-IV)
  • 3.3 Dijagnostički kriteriji za epizodu velike depresije (DSM-IV)
  • 3.4 Komorbidni poremećaji
• 4 Liječenje
  • 4.1 -Psihoterapija
  • 4.2 - Lijekovi
  • 4.3 - Drugi tretmani
• 5 Epidemiologija
• 6 Čimbenici rizika
• 7 Komplikacije
• 8 Savjeti ako imate bipolarni poremećaj
• 9 Savjeti za pomoć članu obitelji
• 10 Reference

simptomi

-Simptomi depresivnih epizoda

Znakovi i simptomi depresivne faze bipolarnog poremećaja uključuju:

• Uporna tuga.
• Nedostatak interesa za sudjelovanje u ugodnim aktivnostima.
• Apatija ili ravnodušnost.
• Anksioznost ili društvena anksioznost.
• Kronična bol ili razdražljivost.
• Nedostatak motivacije.
• Krivnja, beznađe, društvena izolacija.
• Nedostatak sna ili apetita.
• Samoubilačke misli.
• U ekstremnim slučajevima mogu postojati psihotični simptomi: obmane ili halucinacije obično su neugodne.

-Manični simptomi

Manija se može pojaviti u različitim stupnjevima:

hypomania

Najmanji je stupanj manije i traje najmanje 4 dana. To ne uzrokuje značajno smanjenje sposobnosti osobe za rad, druženje ili prilagodbu. Također ne zahtijeva hospitalizaciju i nedostaje im psihotičnih karakteristika.

Zapravo, opće funkcioniranje se može poboljšati tijekom hipomanične epizode i smatra se prirodnim mehanizmom protiv depresije.

Ako se događaj hipomanije ne prati ili ne prethodi depresivnim epizodama, to se ne smatra problemom, osim ako je takvo stanje uma nekontrolirano. Simptomi mogu trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Odlikuje ga:

• Veća energija i aktivacija.
• Neki ljudi mogu imati više kreativnosti, a drugi više razdražljivi.
• Osoba se može osjećati tako dobro da poriče da prolazi kroz stanje hipomanije.

manija

Manija je razdoblje euforije i visokog raspoloženja od najmanje 7 dana. Ako se ne liječi, epizoda manije može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Odlikuje se prikazivanjem triju ili više sljedećih ponašanja:

• Govorite brzo i neprekidno.
• Ubrzane misli.
• agitacija.
• Jednostavna udaljenost.
• Impulsivno i rizično ponašanje.
• Prekomjerni troškovi novca.
• hypersexuality.
  

Osoba s manijom može također osjećati nedostatak potrebe za snom i neadekvatno prosuđivanje. S druge strane, manijaci mogu imati problema s alkoholom ili drugim supstancama.

U ekstremnim slučajevima, oni mogu doživjeti psihozu, tako da je kontakt sa stvarnošću slomljen dok ima visoko stanje uma. Nešto uobičajeno je da se osoba s manijom osjeća nerazdvojivom ili neuništivom i da se osjeća izabranim za ostvarenje cilja.

Oko 50% osoba s bipolarnim poremećajem osjeća halucinacije ili zablude, što može dovesti do nasilnog ponašanja ili psihijatrijskog prijema.

Mješovite epizode

Kod bipolarnog poremećaja mješovita epizoda je stanje u kojem se istovremeno javljaju manija i depresija. Ljudi koji dožive ovo stanje mogu imati grandiozne misli dok imaju depresivne simptome kao što su suicidalne misli ili krivnja.

Osobe koje su u takvom stanju su pod visokim rizikom od samoubojstva, jer miješaju depresivne emocije s promjenama raspoloženja ili poteškoće u kontroli impulsa.

uzroci

Točni uzroci bipolarnog poremećaja nisu jasni, iako se vjeruje da oni uglavnom ovise o genetskim i okolišnim uzrocima.

-Genetski čimbenici

Smatra se da 60-70% rizika od razvoja bipolarnosti ovisi o genetskim čimbenicima.

Nekoliko je studija pokazalo da su određeni geni i regije kromosoma povezani s susceptibildiadom kako bi se razvio poremećaj, a svaki gen ima veću ili manju važnost.

Rizik od tuberkuloze kod osoba s članovima obitelji s TB je do 10 puta veći u usporedbi s općom populacijom. Istraživanja upućuju na heterogenost, što znači da su različiti geni uključeni u različite obitelji.

-Čimbenici okoliša

Istraživanja pokazuju da okolišni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju tuberkuloze, jer su u mogućnosti interakciju s psihosocijalnim varijablama s genetskim dispozicijama.

Nedavni životni događaji i međuljudski odnosi doprinose vjerojatnosti pojave maničnih i depresivnih epizoda.

Utvrđeno je da 30-50% odraslih osoba s dijagnozom TB prijavljuje iskustvo zlostavljanja ili traume u djetinjstvu, što je povezano s ranijem pojavom poremećaja i većim pokušajima samoubojstva..

-Evolucijski čimbenici

Iz teorije evolucije moglo bi se pomisliti da negativne posljedice koje bipolarni poremećaj ima na sposobnost prilagodbe uzrokuje da geni nisu odabrani prirodnom selekcijom..

Međutim, u mnogim populacijama još uvijek postoji visoka stopa tuberkuloze, tako da može postojati određena evolucijska korist.

Zagovornici evolutivne medicine predlažu da visoke stope tuberkuloze tijekom povijesti upućuju na to da su promjene između depresivnih i maničnih stanja poprimile neku evolucijsku prednost kod ljudi predaka.

Kod ljudi koji imaju visok stupanj stresa, depresivno raspoloženje može poslužiti kao obrambena strategija s kojom se može udaljiti od vanjskog stresora, rezervirati energiju i povećati sate..

Manija može imati koristi od njenog odnosa s kreativnošću, samopouzdanjem, visokom razinom energije i većom produktivnošću.

Stanja hipomanije i umjerene depresije mogu imati određene prednosti za ljude koji su u promjenjivom okruženju. Problem bi bio ako su geni odgovorni za ta stanja preaktivirani i vode maniju i veliku depresiju.

Evolucijski biolozi su predložili da TB može biti adaptacija ljudi predaka ekstremnim sjevernim klimatskim uvjetima tijekom pleistocena. Tijekom vrućeg ljeta, hipomanija može omogućiti mnoge aktivnosti u kratkom vremenskom razdoblju.

Naprotiv, tijekom duge zime, prekomjerni san, prekomjerni unos i nedostatak interesa mogli bi pomoći u preživljavanju. U nedostatku ekstremnih vremenskih uvjeta, TB bi bila neprilagođena.

Dokaz za ovu hipotezu je korelacija između sezonalnosti i promjene raspoloženja kod osoba s TBC-om i niske stope TB u Afroamerikanaca..

-Fiziološki, neurološki i neuroendokrini čimbenici

Studije snimanja mozga pokazale su razlike u volumenu različitih područja mozga između bolesnika s TB i zdravih pacijenata. Nađeno je povećanje volumena bočnih komora, blijedog kugla i povećanja stope hiperintenzivnosti bijele tvari..

Studije magnetne rezonancije sugeriraju da postoji abnormalna modulacija između ventralne prefrontalne površine i limbičke regije, osobito amigdale. To bi doprinijelo slaboj emocionalnoj regulaciji i simptomima vezanim uz raspoloženje.

S druge strane, postoje dokazi koji podupiru povezanost ranih stresnih iskustava i disfunkcije osi hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi, što dovodi do prekomjerne aktivacije.

Manje učestala tuberkuloza može se pojaviti kao posljedica ozljede ili neurološkog stanja: trauma mozga, moždani udar, HIV, multipla skleroza, porfirija i epilepsija temporalnog režnja.

Utvrđeno je da neurotransmiter odgovoran za regulaciju raspoloženja, dopamin, povećava prijenos tijekom manične faze i spušta se tijekom depresivne faze.

Glutamat se povećava u lijevom dorsolateralnom prefrontalnom korteksu tijekom manične faze.

dijagnoza

Bipolarni poremećaj nije često prepoznat i teško ga je razlikovati od unipolarne depresije.

Vaša dijagnoza zahtijeva uzimanje u obzir nekoliko čimbenika: iskustva osobe, poremećaje u ponašanju koje uočavaju druge osobe i znakovi koje procjenjuju psihijatri ili klinički psiholozi.

Najčešće korišteni dijagnostički kriteriji su DSM i WHO ICD-10..

Iako nema medicinskih dokaza koji bi potvrdili TB, preporučljivo je provesti biološke testove kako bi se osiguralo da nema fizičkih bolesti, kao što su hipotireoza ili hipertireoza, metabolički poremećaji, HIV ili sifilis..

Također je poželjno isključiti ozljede mozga i izvesti elektroencefalogram kako bi se isključila epilepsija. Prema DSM-IV, postoje sljedeći tipovi poremećaja unutar bipolarnih poremećaja:

• Bipolarni poremećaj I, jednostavna manična epizoda
• Bipolarni poremećaj I, najnovija hipomanična epizoda
• Bipolarni poremećaj I, najnovija epizoda manije
• Bipolarni poremećaj I, najnovija mješovita epizoda
• Bipolarni poremećaj I, najnovija depresivna epizoda
• Bipolarni poremećaj I, najnovija epizoda nije specificirana
• Bipolarni poremećaj II
• Cyclothymic poremećaj
• Bipolarni poremećaj nije naveden.

U ovom dijelu opisat će se bipolarni poremećaj II, manična epizoda i glavna depresivna epizoda..

Dijagnostički kriteriji za bipolarni poremećaj II

A) Prisutnost jedne ili više velikih depresivnih epizoda.

B) Prisutnost najmanje jedne epizode hipomanije.

C) Afektivni simptomi kriterija A i B nisu bolje objašnjeni prisutnošću shizoafektivnog poremećaja i nisu prekriveni šizofrenijom, shizofreniformnim poremećajem, deluzijskim poremećajem ili nespecificiranim psihotičnim poremećajem..

E) Simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima aktivnosti pojedinca.

Navedite trenutnu ili najnoviju epizodu:

• Hipomanija: ako je trenutna epizoda (ili novija) hipomanična epizoda.
• Depresivno: ako je trenutna epizoda (ili novija) velika depresivna epizoda.

Dijagnostički kriteriji za maničnu epizodu (DSM-IV)

A) Različito razdoblje abnormalnog raspoloženja i stalno visoko, ekspanzivno ili razdražljivo, koje traje najmanje tjedan dana (ili bilo koje vrijeme ako je hospitalizacija neophodna).

B) Tijekom razdoblja promijenjenog raspoloženja postojala su tri (ili više) sljedećih simptoma (četiri ako je raspoloženje samo razdražljivo) i došlo je do značajnog stupnja:

1. Pretjerano samopoštovanje ili grandioznost.
2. Smanjuje potrebu za spavanjem.
3. Razgovorljiviji nego inače ili opširno.
4. Fuga ideja ili subjektivno iskustvo koje se misli ubrzavaju.
5. distraimiento.
6. Povećana intencionalna aktivnost ili psihomotorna agitacija.
7. Pretjerano uključivanje u ugodne aktivnosti koje imaju veliki potencijal za stvaranje ozbiljnih posljedica.

C) Simptomi ne zadovoljavaju kriterije za mješovitu epizodu.

D) Promjena raspoloženja je dovoljno ozbiljna da uzrokuje pogoršanje posla, uobičajene društvene aktivnosti, odnose s drugima, ili da im je potrebna hospitalizacija kako bi se spriječila šteta za sebe ili druge, ili postoje psihotični simptomi.

E) Simptomi nisu posljedica izravnih fizioloških učinaka tvari ili medicinske bolesti.

Dijagnostički kriteriji za depresivnu epizodu (DSM-IV)

A) Prisutnost pet ili više sljedećih simptoma tijekom razdoblja od 2 tjedna, što predstavlja promjenu u odnosu na prethodnu aktivnost; jedan od simptoma bi trebao biti: 1. depresivno raspoloženje, ili 2. gubitak interesa ili sposobnosti za užitak:

1. Većinu dana depresivno raspoloženje, gotovo svaki dan, kao što pokazuje subjekt (tužan ili prazan) ili opažanje drugih (plač). U djece ili adolescenata raspoloženje može biti razdražljivo.
2. Akutno smanjenje interesa ili sposobnosti užitka u svim ili gotovo svim aktivnostima, većinu dana.
3. Veći gubitak težine bez režima ili povećanja tjelesne težine, ili gubitak ili povećanje apetita gotovo svaki dan. Kod djece moramo procijeniti neuspjeh u postizanju očekivanog povećanja težine.
4. Nesanica ili hipersomnija svaki dan.
5. Osjećaj pretjerane ili neprikladne beskorisnosti ili krivnje gotovo svaki dan.
6. Smanjena sposobnost razmišljanja ili koncentracije, ili neodlučnost, gotovo svaki dan.
7. Ponavljajuće misli o smrti, rekurentne suicidalne ideje bez specifičnog plana ili pokušaja samoubojstva ili specifičnog plana za izvršenje samoubojstva.

B) Simptomi ne zadovoljavaju kriterije za mješovitu epizodu.

C) Simptomi uzrokuju klinički značajnu nelagodu ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima djelovanja pojedinca.

D) Simptomi nisu posljedica izravnih fizioloških učinaka tvari ili medicinske bolesti.

E) Simptomi nisu bolje objašnjeni prisutnošću tuge, simptomi traju dulje od dva mjeseca ili se odlikuju izrazitom funkcionalnom nesposobnošću, morbidnim brigama zbog beskorisnosti, suicidalnih misli, psihotičnih simptoma ili psihomotornog usporavanja.

Komorbidni poremećaji

Mogu se pojaviti i neki mentalni poremećaji TBC-a: opsesivno-kompulzivni poremećaj, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću, zlouporaba tvari, predmenstrualni sindrom, socijalna fobija ili panični poremećaj.

liječenje

Iako se TB ne može izliječiti, može se dugoročno učinkovito kontrolirati lijekovima i psihoterapijom.

-psihoterapija

U kombinaciji s lijekovima, psihoterapija može biti učinkovit tretman za TB.

Neki psihoterapijski tretmani za TB su:

• Obiteljska terapija: omogućuje poboljšanje obiteljskih vještina suočavanja, kao što je pomoć pogođenoj osobi ili prepoznavanje novih epizoda. Također poboljšava rješavanje problema i obiteljsku komunikaciju.
• Kognitivno-bihevioralna terapija: dopušta pogođenoj osobi da promijeni negativne ili neprilagođene misli i ponašanja.
• Interpersonalna terapija i društveni ritam: poboljšava osobne odnose oboljelih s drugima i pomaže kontrolirati njihove dnevne rutine, što može spriječiti depresivne epizode.
• Psihoedukacija: educira oboljele o poremećaju i liječenju.

Prema istraživanju, lijekovi uz intenzivnu psihoterapiju (tjedna kognitivna bihevioralna terapija) imaju bolje rezultate nego samo psihoterapija ili psihoedukacija.

-liječenje

Simptomi TB se mogu kontrolirati različitim vrstama lijekova. Budući da svi ne reagiraju na isti način na isti lijek, možda ćete morati isprobati različite lijekove prije nego pronađete pravi lijek.

Voditi bilješke o svakodnevnim simptomima, tretmanima, obrascima spavanja i drugim ponašanjima pomoći će vam da učinkovito donosite odluke. Lijekovi koji se obično koriste za TB su antidepresivi, stabilizatori raspoloženja i atipični antipsihotici.

Stabilizatori raspoloženja

Oni su obično prva linija liječenja za TB i obično se uzimaju godinama.

Litij je bio prvi odobreni stabilizator za liječenje maničnih i depresivnih epizoda. Postoje antikonvulzivi koji se također koriste kao stabilizatori raspoloženja:

• Valproična kiselina: popularna je alternativa litiju, iako bi mlade žene trebale biti oprezne.
• Lamotrigin: učinkovit u liječenju simptoma depresije.
• Ostali antikonvulzivi: okskarbazepin, gabapentin, topiramat.

Primjena valproične kiseline ili lamotrigina može povećati samoubilačke misli ili ponašanje, pa se stoga treba oprezno koristiti i promatrati ljude koji ga uzimaju..

Osim toga, valproična kiselina može povećati razinu testosterona kod adolescentica, što može dovesti do stanja zvanog sindrom policističnih jajnika, koji ima simptome kao što su prekomjerna ljepota tijela, pretilost ili nepravilan menstrualni ciklus..

Nuspojave litija mogu biti: suha usta, nemir, probavne smetnje, akne, nelagodnost pri niskim temperaturama, bolovi u mišićima ili zglobovima, nokti ili lomljiva kosa.

Kada uzimate litij, važno je provjeriti razinu u krvi, kao i funkcioniranje jetre i štitne žlijezde.

Kod nekih ljudi konzumacija litija može uzrokovati hipotiroidizam.

Nuspojave drugih stabilizatora raspoloženja mogu biti:

• lakomislenost.
• pospanost.
• proljev.
• glavobolja.
• jetkost.
• zatvor.
• Nazalna kongestija ili iscjedak.
• Promjene raspoloženja.

Atipični antipsihotici

Često se ovi lijekovi koriste zajedno s antidepresivima za liječenje tuberkuloze. Atipični antipsihotici mogu biti:

• Aripiprazol: koristi se za liječenje maničnih ili mješovitih epizoda, uz održavanje liječenja.
• Olanzapin: može ublažiti simptome manije ili psihoze.
• Kvetiapin, respiridon ili ziprasidon.

Nuspojave atipičnih antipsihotika mogu biti:

• Zamućen vid.
• lakomislenost.
• tahikardija.
• pospanost.
• Osjetljivost na sunce.
• Osip na koži.
• pospanost
• Menstrualni problemi kod žena.
• Promjene u metabolizmu.
• Povećanje težine.

Zbog promjena u težini i metabolizmu, može povećati rizik od razvoja dijabetesa ili visokog kolesterola, pa je važno kontrolirati razine, težinu i lipide glukoze.

U rijetkim slučajevima, dugotrajna primjena atipičnih antipsihotika može dovesti do stanja zvanog tardivna diskinezija, koje uzrokuje nekontrolirane pokrete mišića..

antidepresivi

Antidepresivi koji se obično propisuju za liječenje simptoma bipolarne depresije su: paroksetin, fluoksetin, sertralin i bupropion..

Uzimanje antidepresiva može povećati rizik prelaska na maniju ili hipomaniju. Da bi se to spriječilo, obično je potrebno koristiti stabilizatore raspoloženja s antidepresivima.

Nuspojave antidepresiva mogu biti:

• bolest.
• glavobolje.
• agitacija.
• Seksualni problemi.

Bolesnike koji uzimaju antidepresive treba pažljivo promatrati jer mogu povećati misli ili suicidalno ponašanje.

Ako ste trudni ili imate novorođenče, savjetujte se s liječnikom o dostupnim tretmanima.

-Ostali tretmani

• Elektrokonvulzivna terapija: može biti korisna ako psihoterapija ili lijekovi ne djeluju. Mogu uključivati ​​nuspojave kao što su dezorijentacija, gubitak pamćenja ili zbunjenost.
• Lijekovi za spavanje: iako san obično poboljšava s lijekovima, ako ne, sedativi ili drugi lijekovi mogu se koristiti za poboljšanje sna.

Da bi se pravilno liječilo TB potrebno je napraviti određene promjene u načinu života:

• Prestanite piti ili koristiti ilegalne droge.
• Makni se od toksičnih osobnih odnosa i izgradi zdrave osobne odnose.
• Redovito vježbajte i ostanite aktivni.
• Održavati zdrave navike spavanja.

epidemiologija

Bipolarni poremećaj je šesti vodeći uzrok invalidnosti u svijetu i ima prevalenciju od 3% opće populacije.

Učestalost je jednaka u žena i muškaraca, kao iu različitim kulturama i etničkim skupinama. Kasna adolescencija i početak odrasle dobi su godine u kojima se TB pojavljuje najviše.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika koji mogu povećati vjerojatnost razvoja TB su:

• Imajući bliskog člana obitelji s bipolarnim poremećajem.
• Visoka stresna razdoblja.
• Zloupotreba alkohola ili droga.
• Životni događaji, kao što je smrt voljene osobe ili traumatska iskustva.

komplikacije

Ako se ne liječi, TB može uzrokovati nekoliko problema koji utječu na sva vitalna područja:

• Pokušaj samoubojstva.
• Pravni problemi.
• Financijski problemi.
• Zloupotreba alkohola ili droga.
• Problemi s obiteljskim ili parovnim vezama.
• Društvena izolacija.
• Niska produktivnost rada ili škola.
• Odsustvo s posla ili obuke.

Savjet ako imate bipolarni poremećaj

Potrebno je voditi zdrav način života kako bi se simptomi tuberkuloze držali pod kontrolom, smanjili simptomi i spriječili recidivi. Osim psihoterapije i lijekova, postoje i druge stvari koje možete učiniti:

• Samoobrazovanje: učite o svom neredu kako biste donosili bolje odluke i kontrolirali ga.
• Imajte predanost liječenju: liječenje zahtijeva proces za poboljšanje i zahtijeva dugoročnu predanost. Budite strpljivi, uzmite lijekove kako je propisano i nastavite terapiju.
• Promatrajte svoje simptome i raspoloženje: ako ste svjesni kada dođe do promjene raspoloženja, možete spriječiti da se potpuno razvije. Pokušajte utvrditi što uzrokuje manične ili depresivne epizode (stres, argumenti, sezonske promjene, nedostatak sna ...).
• Stvorite zdrave navike: odnosite se na zdrave ljude, dovoljno spavajte, vježbajte, uklanjajte alkohol, kofein ili šećer, idite na terapiju i uzimate lijekove ...
• Napravite plan za hitne slučajeve: ponekad možete pasti u depresivnu ili maničnu epizodu. Imati plan za te krize pomoći će vam da ih bolje kontrolirate.
• Tražiti socijalnu podršku: imati socijalnu podršku važno je ostati sretna i zdrava. Izgradite svoje obiteljske i prijateljske odnose, idite na podršku grupama i izgradite nove osobne odnose.
• Kontrole stresa: prakticira tehnike opuštanja i obavlja slobodne aktivnosti.

I kakvo iskustvo imate s bipolarnim poremećajem?