Generalizirani simptomi anksioznog poremećaja, uzroci i tretmani



generalizirani anksiozni poremećaj (TAG) karakterizira neselektivna briga za bilo što. Preokupacija može biti korisna, budući da omogućuje pripremu prije vitalnih izazova (odobrenje ispita, dobro obavljanje posla), iako je u ovom preokretu ova preokupacija neproduktivna i nepoželjna.

Taj višak brige ometa funkcioniranje u svakodnevnom životu, budući da osoba predviđa katastrofu u različitim područjima: novac, smrt, obitelj, prijateljstva, odnosi, rad ...

Svake godine 6,8 milijuna Amerikanaca i 2% europskih odraslih osoba doživljava generalizirani anksiozni poremećaj (u daljnjem tekstu GAD). Pojavljuje se dvaput češće u žena kao i kod muškaraca i češće je u osoba s poviješću zlouporabe supstanci i članova obitelji s anksioznim poremećajima u povijesti..

Kada se TAG razvije, može biti kroničan, iako se može kontrolirati pravilnim liječenjem. U SAD-u je glavni uzrok invalidnosti na poslu.

indeks

  • 1 Razlika između "normalnih" briga i generaliziranog anksioznog poremećaja
  • 2 Simptomi opće tjeskobe
    • 2.1 Simptomi u djece i adolescenata
    • 2.2 Simptomi autonomne aktivacije
    • 2.3 Simptomi u vezi s prsima i abdomenom
    • 2.4 Simptomi koji se tiču ​​mozga i uma
    • 2.5 Opći simptomi
    • 2.6 Simptomi napetosti
    • 2.7 Ostali nespecifični simptomi
  • 3 Uzroci
    • 3.1 Genetika
    • 3.2 Potrošnja tvari
  • 4 Fiziološki mehanizam
  • 5 Dijagnoza
    • 5.1 Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj - DSM V
    • 5.2 Kriterij prema ICD-10
  • 6 Kada potražiti pomoć stručnjaka?
  • 7 Liječenje
    • 7.1 Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT)
    • 7.2 Terapija prihvaćanja i predanosti (TAC)
    • 7.3 Terapija netolerancije na nesigurnost
    • 7.4 Motivacijski intervju
    • 7.5 Lijekovi
  • 8 Čimbenici rizika
  • 9 Komplikacije
  • 10 Komorbiditet
  • 11 Sprečavanje
  • 12 Reference

Razlika između "normalnih" briga i generaliziranog anksioznog poremećaja

Zabrinutost, strahovi i sumnje su normalan dio života. Normalno je da ste zabrinuti za kvalifikaciju na ispitu ili da brinete o domaćem gospodarstvu.

Razlika između ove vrste uobičajenih problema i onih iz TAG-a je da su one iz TAG-a:

  • pretjeran
  • uljeza
  • uporan
  • oslabiti.

Primjerice, nakon što ste vidjeli priču o terorističkom napadu u drugoj zemlji, normalna osoba može se osjećati privremeno zabrinuta. Međutim, osoba s oznakom TAG može ostati budna cijelu noć ili se danima brinuti može li doći do bliskog napada.

Normalne brige:

  • Briga ne ometa svakodnevne aktivnosti i odgovornosti
  • Postoji mogućnost kontrole brige
  • Briga je neugodna iako ne uzrokuje značajan stres
  • Zabrinutost je ograničena na mali broj i realna su
  • Zabrinutost ili sumnja traju kratko.

TAG:

  • Zabrinutost ometa rad, društveni ili osobni život
  • Briga je nekontrolirana
  • Briga je krajnje neugodna i stresna
  • Zabrinutost se odnosi na sve vrste problema, a najgore se očekuje
  • Briga se daje svakodnevno najmanje šest mjeseci.

Simptomi opće tjeskobe

TAG može uključivati:

  • Stalne zabrinutosti ili opsesije koje su nerazmjerne događaju
  • Nemogućnost odvajanja brige
  • Nemogućnost opuštanja
  • Teškoća koncentriranja
  • Brinite zbog pretjerane zabrinutosti
  • Naglasite na donošenju pogrešnih odluka
  • Poteškoće u upravljanju neizvjesnošću ili neodlučnosti.

Mogu postojati sljedeći fizički znakovi:

  • umor
  • razdražljivost
  • Mišićna napetost
  • podrhtavanje
  • Lako se zapanjite
  • znojiti se
  • Mučnina, proljev ili sindrom iritabilnog crijeva
  • glavobolje.

Simptomi u djece i adolescenata

Osim gore navedenih simptoma, djeca i adolescenti s GAD-om mogu imati pretjeranu zabrinutost zbog:

  • Školska ili sportska izvedba
  • točnost
  • Potresi, ratovi, katastrofalni događaji.

Također možete doživjeti:

  • Prekomjerna anksioznost da stane
  • Budi perfekcionist
  • Ponovi zadatke jer prvi put nisu savršeni
  • Previše vremena trošim na domaću zadaću
  • Nedostatak samopoštovanja
  • Potražite odobrenje

Simptomi autonomne aktivacije

  • Lupanje srca, pulsirajuće srce ili ubrzani rad srca.
  • znojenje
  • podrhtavanje
  • Suha usta (ne zbog dehidracije ili lijekova).

Simptomi koji se odnose na prsni koš i trbuh

  • Teško disanje
  • Osjećaj utapanja
  • Bol ili neudobnost u prsima
  • Mučnina ili nelagodnost u trbuhu.

Simptomi koji se tiču ​​mozga i uma

  • Osjećaj nestabilnosti, vrtoglavice ili slabosti
  • Osjećaji da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da je jedan udaljen ili nije "ovdje" (depersonalizacija)
  • Strah od gubitka kontrole poludi ili pada u nesvijest
  • Boji se umiranja.

Opći simptomi

  • Vruće trepće ili zimica
  • Osjećaji homirgueoa ili obamrlosti.

Simptomi napetosti

  • Napetost mišića ili bolovi
  • Nemir i nemogućnost opuštanja
  • Osjećaj uzbuđenja ili mentalne napetosti
  • Osjećaj kvržice u grlu ili otežano gutanje

Ostali nespecifični simptomi

  • Pretjerana reakcija iznenađenja ili iznenađenja
  • Teškoća koncentriranja ili praznog uma zbog brige ili tjeskobe
  • Trajna razdražljivost
  • Poteškoće sa spavanjem zbog brige.

uzroci

Kao i kod drugih mentalnih stanja, točan uzrok GAD-a nije poznat, iako može uključivati ​​genetske čimbenike i druge čimbenike rizika.

genetika

Jedna trećina varijance GAD-a pripisuje se genima. Osobe s genetskom predispozicijom za GAD imaju veću vjerojatnost da će je razviti, osobito kao odgovor na životni stresor.

Potrošnja tvari

Dugotrajna primjena benzodiazepina može pogoršati anksioznost, dok smanjenje benzodiazepina može smanjiti njihove simptome.

Također, dugotrajno konzumiranje alkohola povezano je s poremećajima anksioznosti, s dokazima da produljeno povlačenje može dovesti do nestanka simptoma.

Oporavak benzodiazepina obično traje duže od alkohola, ali se prethodno zdravlje može obnoviti.

Pušenje duhana je također utvrđeno kao čimbenik rizika za razvoj anksioznih poremećaja, kao i konzumacije kofeina.

Fiziološki mehanizam

GAD je povezan s prekidom funkcioniranja amigdale i njezinom obradom straha i tjeskobe.

Senzorne informacije ulaze u amigdalu kroz kompleksnu bazolateralnu jezgru. Bazolateralni kompleks obrađuje uspomene vezane uz strah i priopćava važnost prijetnji drugim dijelovima mozga, kao što su medialni prefrontalni korteks i osjetilni korteksi..

dijagnoza

Osobe s GAD-om mogu mnogo puta posjetiti liječnika prije nego otkriju svoj poremećaj.

Pitaju liječnike o glavoboljama i problemima sa spavanjem, iako njihova prava patologija nije uvijek otkrivena.

Prije svega preporučljivo je otići liječniku kako bi se uvjerili da nema fizičkih problema koji uzrokuju simptome. Zatim, liječnik može uputiti pacijenta stručnjaku za mentalno zdravlje.

Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj - DSM V

Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj, definirani u DSM V, objavljeni od strane American Psychological Association (APA) je:

A. Prekomjerna anksioznost i zabrinutost (zabrinutost), koja se događa većinu dana u razdoblju od 6 mjeseci u odnosu na brojne aktivnosti ili događaje.

B. Pojedincu je teško kontrolirati problem.

C. Anksioznost i zabrinutost povezani su s tri ili više od sljedećih šest simptoma (s barem nekim simptomima prisutnim većinom dana u razdoblju od 6 mjeseci)..

Napomena: u djece je dovoljna samo jedna stavka:

  • nemir
  • Lako umoran
  • Poteškoće s koncentracijom ili praznim umom
  • razdražljivost
  • Mišićna napetost
  • Poremećaj spavanja.

D. Anksioznost, zabrinutost ili fizički simptomi uzrokuju značajnu nelagodu ili socijalna, profesionalna ili druga važna područja života.

E. Poremećaj se ne može pripisati učincima tvari (npr. Lijeka, lijekova) ili drugog medicinskog stanja (npr. Hipertireoidizam).

F. Poremećaj nije bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem (npr. Anksioznost ili zabrinutost zbog napadaja panike, negativne procjene socijalne fobije, opsesije opsesivno-kompulzivnim poremećajem, odvajanje broja vezanosti u poremećajima anksioznosti razdvajanja, sjećanja traumatskih događaja u post-traumatskom stresu, dobivanju na težini u anoreksiji, fizičkim tegobama u somatskim poremećajima, fizičkim defektima u tjelesnom dismorfnom poremećaju ili pogrešnim uvjerenjima u shizofreniji ili deluzijskim poremećajima).

Kriterij prema ICD-10

A. Razdoblje od najmanje 6 mjeseci s istaknutom napetošću, zabrinutošću i osjećajem straha, o dnevnim događajima i problemima.

B. Najmanje četiri simptoma sa sljedećeg popisa stavki moraju biti prisutna, s najmanje jednom od točaka 1 do 4.

C. Poremećaj ne zadovoljava kriterije za poremećaj napada panike, fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili hipohondriju.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključivanja: nisu podržani fizičkim poremećajem kao što je hipertireoza, organski mentalni poremećaj ili poremećaj uporabe tvari.

Kada tražiti pomoć od profesionalca?

Kao što je već spomenuto, neka anksioznost je normalna, iako je preporučljivo ići profesionalcu ako:

  • Osjećate previše brige i ometa rad, osobne odnose ili druga važna područja života.
  • Depresivni osjećaji, problemi s alkoholom ili drugim drogama
  • Ostali problemi povezani s tjeskobom
  • Samoubilačke misli ili ponašanje.

Brige obično ne odlaze same od sebe i zapravo se pogoršavaju.

liječenje

Bihevioralno-kognitivna terapija (CBT) je dugoročno učinkovitija od lijekova (kao što je SSRI), i iako oba tretmana smanjuju anksioznost, CBT je učinkovitija u smanjenju depresije..

Generalizirana anksioznost je poremećaj koji se temelji na psihološkim komponentama koje uključuju kognitivno izbjegavanje, brige, neučinkovito rješavanje problema i emocionalnu obradu, interpersonalne probleme, netoleranciju na nesigurnost, emocionalnu aktivaciju, slabo razumijevanje emocija ...

Kako bi se suzbili prethodni kognitivni i emocionalni aspekti, psiholozi često uključuju neke od sljedećih komponenti u planu intervencije: tehnike opuštanja, kognitivno restrukturiranje, progresivnu kontrolu stimulacija, samokontrolu, pažljivost, tehnike rješavanja. problema, socijalizacije, treninga u emocionalnim vještinama, vježbama psihoedukacije i prihvaćanja.

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) je metoda koja zahtijeva rad s pacijentom kako bi se razumjelo kako njihove misli i emocije utječu na njihovo ponašanje.

Cilj terapije je promijeniti negativne misaone obrasce koji vode tjeskobu, zamjenjujući ih pozitivnijim i realnijim mislima.

Elementi terapije uključuju strategije izlaganja kako bi se pacijentu omogućilo postupno suočavanje s tjeskobom i osjećaj ugode u situacijama koje ga uzrokuju.

CBT se može koristiti samostalno ili zajedno s lijekovima.

Komponente CBT-a za liječenje GAD-a uključuju: psihoedukaciju, samo-promatranje, tehnike kontrole stimulusa, tehnike opuštanja, tehnike samokontrole, kognitivno restrukturiranje, izloženost problemima (sustavna desenzibilizacija) i rješavanje problema.

  • Prvi korak u liječenju je psihoedukacija, koja zahtijeva davanje informacije pacijentu o poremećaju i njegovom liječenju. Svrha edukacije je opisati bolest, izgraditi motivaciju za liječenje i dati realna očekivanja o liječenju.
  • Samo-promatranje zahtijeva praćenje razina anksioznosti i događaja koji su je uzrokovali. Njegov je cilj identificirati znakove koji izazivaju tjeskobu.
  • Cilj kontrole nadražaja je minimizirati uvjete stimulacije u kojima se pojavljuju brige.
  • Tehnike opuštanja smanjuju stres.
  • Kognitivnim restrukturiranjem nastojimo izgraditi funkcionalniju i prilagodljiviju viziju o svijetu, budućnosti i pacijentu. 
  • Rješavanje problema usredotočeno je na rješavanje tekućih problema.

Terapija prihvaćanja i obveze (TAC)

TAC je bihevioralni tretman osmišljen kako bi postigao tri cilja: 1) smanjiti strategije izbjegavanja misli, sjećanja, osjećaja i osjeta, 2) smanjiti reakciju osobe na njihove misli i 3) povećati sposobnost osobe da održava Vaše opredjeljenje da promijenite svoje ponašanje.

Ova terapija uči obraćati pažnju na svrhu, na sadašnjost - na način koji ne osuđuje - i vještine prihvaćanja za reagiranje na nekontrolirane događaje.

Najbolje djeluje u kombinaciji s farmakološkim tretmanima.

Terapija netolerancije prema nesigurnosti

Ova terapija se fokusira na pomaganje pacijentima da razviju vještine za toleriranje i prihvaćanje nesigurnosti u životu kako bi se smanjila tjeskoba.

Temelji se na psihološkim komponentama psihoedukacije, svijesti o brizi, obuci u rješavanju problema, izloženosti u mašti i stvarnosti, te prepoznavanju nesigurnosti.

Motivacijski intervju

Novi pristup za poboljšanje stope oporavka u GAD-u je kombinirati CBT s motivacijskim intervjuom (MS).

Usredotočuje se na povećanje intrinzične motivacije pacijenta i radi, između ostalih osobnih resursa, empatije i samoefikasnosti.

Temelji se na otvorenim pitanjima i slušanju promicanja.

liječenje

Za liječenje GAD-a koriste se različite vrste lijekova i uvijek ih treba propisati i nadzirati psihijatar.

Iako antidepresivi mogu biti sigurni i učinkoviti za mnoge ljude, mogu postojati rizici za djecu, adolescente i mlade odrasle osobe. 

  • SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) obično su prva linija liječenja. Njihove nuspojave mogu biti proljev, glavobolje, seksualne disfunkcije, povećani rizik od samoubojstva, serotoninski sindrom ...
  • Benzodiazepini: također su propisani i mogu biti učinkoviti u kratkom roku. Oni nose neke rizike kao što su fizička i psihološka ovisnost lijeka. Oni također mogu smanjiti pozornost i biti povezani s padovima kod starijih osoba. Oni su optimalni za kratkoročno konzumiranje. Neki benzodiazepini su alprazolam, klordiazepoksid, diazepam i lorazepam.
  • Ostali lijekovi: atipični serotonergički antidepresivi (vilazodon, vortioksetin, agomelatin), triciklički antidepresivi (imipramin, klomipramin), inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (venlafaksin, duloksetin) ...  

Čimbenici rizika

Ti čimbenici mogu povećati rizik razvoja GAD:

  • Genetika: veća je vjerojatnost da ćete je razviti u obitelji s anksioznim poremećajima.
  • Osobnost: sramežljivi, negativni ili izbjegavajući temperament može biti skloniji razvoju.
  • Spol: žene se češće dijagnosticiraju.

komplikacije

TAG može utjecati na:

  • Problemi u pomirenju i održavanju spavanja (nesanica).
  • Problemi koncentracije.
  • depresija.
  • Zlouporaba tvari.
  • Problemi s probavom.
  • glavobolje.
  • Problemi sa srcem.

komorbiditet

U američkoj anketi iz 2005. godine, 58% osoba s dijagnozom teške depresije imalo je i poremećaje tjeskobe. Među tim bolesnicima stopa komorbiditeta s GAD bila je 17,2%.

Bolesnici s komorbidnom depresijom i anksioznošću imaju tendenciju da budu teži i teže oporaviti se od onih s jednom bolešću..

S druge strane, osobe s GAD-om imaju komorbiditet s 30-35% -tnom zlouporabom tvari i 25-30% -tnom zlouporabom droga..

Konačno, osobe s GAD-om mogu također imati bolesti povezane sa stresom, kao što su sindrom iritabilnog crijeva, nesanica, glavobolje i međuljudski problemi..

prevencija

Većina osoba s GAD-om treba psihološki tretman ili lijekove, iako promjene u načinu života također mogu puno pomoći.

  • Ostanite fizički aktivni.
  • Izbjegavajte duhan i kavu.
  • Izbjegavajte alkohol i druge tvari.
  • Dovoljno spavajte.
  • Naučite tehnike opuštanja.
  • Jedite zdravo.

reference

  1. Ashton, Heather (2005). "Dijagnoza i upravljanje ovisnošću o benzodiazepinu". Aktualno mišljenje u psihijatriji 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depresija i generalizirani anksiozni poremećaj". Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M.S. Lader, M. (2009). "Suzdržavanje kofeina u liječenju anksioznih poremećaja". Psychological Medicine 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Što je generalizirani anksiozni poremećaj? ”, Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Pristupljeno 28. svibnja 2008.
  5. Smout, M (2012). "Terapija prihvaćanja i predanosti - putevi liječnika opće prakse". Australski liječnik 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "U klinici: Generalizirani anksiozni poremećaj." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).