Koncept čistog opsesivnog poremećaja, simptomi i liječenje

 čisti opsesivni poremećaj je ona u kojoj se objektivnosti i rituali javljaju prikriveno (Barajas Martínez, 2002).

Ljudski mozak prirodno stvara besmislene misli koje mogu biti neugodne i čudne. Svi smo imali intruzivnu misao nasilnog, nemoralnog ili seksualnog tipa, međutim, to počinje biti problem kada postanu ponavljajuće opsesije koje čine pojedinca patnjom. 

Također se naziva primarno opsesivno opsesivno-kompulzivnim poremećajem ili čistim opsesivnim OCD-om, ovaj poremećaj je podtip OCD u kojem osoba primarno doživljava opsesije, ali ne manifestira tipične vidljive kompulzije OCD-a kao što su pranje ruku više puta ili provjera nekoliko puta ako je osoba zatvorila vrata.

Umjesto toga, oni često predstavljaju opsesije koje se pojavljuju kao nametljive, neugodne i neželjene misli koje se smatraju nasilnim, nemoralnim ili seksualno neprikladnim za osobu.

Općenito, opsesije imaju temu usredotočenu na strah da se neće kontrolirati i učiniti nešto loše od sebe, što može imati vrlo negativne posljedice za sebe ili druge (OCD Centar Los Angelesa, 2016).

Te misli su živjele kao da su noćna mora i mogu biti vrlo okrutne za osobu, jer je to protivno njihovim vrijednostima, religijskim uvjerenjima, moralu ili društvenim navikama. Smatra se jednim od najtežih i mučnih oblika OCD-a.

Jedna razlika s tradicionalnim OCD-om je u tome što ljudi s opsesivnim podtipom više pate i doživljavaju misli s velikim strahom; dok je tipično način na koji se ispitanik više bavi provođenjem svog kompulzivnog ponašanja, privremeno izbjegavajući neugodne i opsesivne misli privremeno.

Budući da opsesivci obično ne manifestiraju kompulzije (ili ne čine mnogo manje), pokušavaju okrenuti stvar oko (rumination) kako bi pokušali neutralizirati tu misao ili je izbjeći, postavljajući pitanja kao što su: "Možete li to stvarno učiniti?" ako se doista dogodi? "

To djeluje kao začarani krug u kojem se pojavljuju misli i osoba će ih pokušati neutralizirati tako što će još više razmišljati jer misli da će na taj način riješiti problem ili će doći zaključak. No, ono što dobiva je da su ove opsesije ojačane i postale važnije, što ga čini vjerojatnije da će se ponovno pojaviti.

Oni koji su pogođeni znaju da stvari za koje strah imaju vrlo male šanse za pojavu, čak mogu biti i nemoguće; Ali to ih neće spriječiti da nastave osjećati veliku tjeskobu koja će ih natjerati da pomisle da su pravi razlozi vrijedni zabrinutosti.

Te su misli vrlo povezane s brojnim kognitivnim predrasudama kao što su davanje velike važnosti mislima, potreba da se pokušaju kontrolirati i rukovati njima, te vjerovanje da je ta misao ista kao i akcija..

Na primjer, netko može imati nametljivu misao da može ubrzati i pregaziti pješaka dok vozi, a to ga čini da počne tražiti porijeklo te misli; biti u mogućnosti da povjeruje da bi mogao biti psihopat i početi pratiti sebe stalno tražeći dokaze da mu kaže da li je on stvarno ili nije.

Zanimljivo je da je sve proizvod samoga sebe i da ljudi s čistim opsesivnim poremećajem nikada ne dolaze da izvrše djela koja se boje, niti ispunjavaju svoje strahove kao što su mislili.

Česte teme u čistom opsesivnom poremećaju

Obično su opsesije usmjerene na:

- nasilje: Radi se o strahu da ne povrijedite sebe ili druge važne osobe za osobu, kao što su fizičko zlostavljanje ili ubijanje vaših roditelja, djeteta, partnera itd..

- odgovornost: oni jako brinu o nečijem blagostanju, jer osjećaju krivnju ili vjeruju da su povrijedili (ili će povrijediti) druge.

- seksualnost: Vrlo uobičajena opsesija je sumnjati u vlastitu seksualnost, orijentaciju i želje: ako je homoseksualac ili heteroseksualac, a možda čak i počnu misliti da će postati pedofili.

- religija: nametljive misli bogohulne prirode i koje idu protiv religije te osobe, kao što mislite da želite slušati vraga.

- zdravlje: opsesije oko pojave bolesti, nepovjerenja prema liječnicima ili razmišljanja da će zaraziti bolesti na nevjerojatne ili nemoguće načine (kao što je dotaknuo predmet koji pripada pacijentu). Uvijek doživljavaju simptome koje pripisuju nekoj bolesti kada u stvarnosti nisu bitni. Opsesija, s druge strane, može biti usmjerena na neki dio tijela. Razlikuje se od hipohondrije.

- Od društvenih odnosa: Na primjer, osoba koja je u vezi može neprestano pitati je li još uvijek zaljubljena, ako je zaista pronašla pravog partnera, ako je odnos prava ljubav, itd..

Kako se manifestira?

Čini se da ti pojedinci ne pokazuju prisile zato što na prvi pogled nisu otkriveni i moraju se dublje istražiti kako bi ih pronašli..

Ovi pacijenti vrlo rijetko ispoljavaju jednu opsesiju ili više od četiri, ali su obično oko 2 ili 3 u isto vrijeme; povezivanje ovog stanja s depresijom.

Pravilno vrednovanje će otkriti mnoga kompulzivna ponašanja, izbjegavanje ponašanja i potragu za smirenošću, a osobito mentalnim prisiljavanjima. Na primjer:

- Izbjegavaju situacije u kojima vjeruju da se mogu pojaviti neugodne misli.

- Neprestano se pitaju jesu li doista izvršili ili će izvršiti ponašanje koje se boje (kao što su ubojstvo, silovanje ili ludost itd.)

- Provjerite vlastite osjećaje, simptome ili iskustva tražeći da potvrdite svoje opsesije, kao što je biti svjestan želite li osjetiti želju za osobom istog spola kada se bojite biti homoseksualci, ili ako osjećate simptome bolesti za koje mislite da biste mogli dobiti.

- Ponovite konkretne fraze ili molite tiho kako biste prikrili neugodne misli.

- Izvodite praznovjerna ponašanja kao što je prisilno diranje drva kako biste spriječili da se loše stvari dogode.

- Priznajte svima, čak i strancima, da ste imali misli koje smatrate neprihvatljivima.

- Neprestano razmišljajući o opsesijama pokušavajući dokazati sebi da je sve dobro i da nije učinio ništa loše ili da nije kriv za određene događaje.

Kako se dijagnosticira?

To je posebno dijagnosticiranje ovog podtipa, što je komplicirano za izvođenje, a većina se dijagnosticira kao generalizirana anksioznost, hipohondrija ili tradicionalna OCD.

To je zato što se čini da ti ljudi vode normalan i zdrav život i obično se ne miješaju značajno sa svojim svakodnevnim funkcioniranjem. Međutim, iza svih se skrivaju stalne opsesije koje pokušavaju odgovoriti na pitanja koja njihove misli predstavljaju.

Profesionalci obično provode neispravan tretman, jer ovaj poremećaj još uvijek nije sasvim razumljiv, a onda se može dogoditi da dođe do toga da on ima ozbiljnije probleme ili da je potpuno lud..

Da bi ga detektirao, pacijent mora udovoljavati DSM-V ili ICD-10 OCD dijagnostičkim kriterijima, a zatim provesti temeljitu procjenu s različitim testovima kako bi provjerio jesu li prisile unutarnje ili više ponašanja. Ako zadovoljite ovdje spomenute simptome, bolje je postaviti dijagnozu i specifičan tretman za čiste opsesije, a ne za OCD općenito..

Koja je njezina prevalencija?

Čini se da je postotak čisto opsesivnog OCD-a veći nego što se prije mislilo. Postoje studije koje su postavile postotak između 20% i 25% bolesnika s OKP-om, iako postoje neki koji su došli do procjene da se javlja između 50 i 60% tih bolesnika..

Ta varijabilnost može biti posljedica činjenice da se svaki stručnjak identificira s različitim konceptima o tome što znači opsesija i neutralizacija, kao i evaluacijski testovi; da svaki istraživač koristi različite testove.

Obično se prevalencija procjenjuje za OCD općenito, bez fokusiranja na njegove podtipove, što je blizu 3% opće populacije..

U studiji Barajasa Martíneza (2002) utvrđeno je da je 23,5% pacijenata s OCD-om koji su proučavali bile čiste opsesije. Osim toga, primijetio je da je on češći u muškaraca (58,3%) nego u žena (41,7%).

S druge strane, prosječna dob pojavljivanja je oko 18,45 godina, ali može varirati. Također je utvrđeno da je njegova evolucija obično manja od četiri godine.

Međutim, rezultati dobiveni između različitih studija su kontradiktorni. Na primjer, u istraživanju koje su razvili Torres i sur. (2013) Proučavano je 955 bolesnika s OKP-om i utvrđeno je da je samo 7,7% pacijenata imalo čisti opsesivni podtip.

Kako možete liječiti?

Liječenje će ovisiti o dijagnozi: ako se ne postavi točna dijagnoza, neće se pravilno liječiti i poremećaj se neće poboljšati.

Osim toga, unutar ovog podtipa nailazimo na određene probleme. Na primjer, izložba je bolja u motornim ritualima, ali ne toliko u skrivenim ritualima kao što je to slučaj. S druge strane, teško je razlikovati misli koje smanjuju anksioznost (koje se moraju liječiti tehnikom prevencije odgovora) i one koje ga povećavaju (koje se moraju liječiti izloženošću).

Ako se pojave simptomi, najbolje je što prije otići na psihološku terapiju.

Cilj terapije je da pacijent prestane osjećati potrebu za ruminacijom svojih opsesija i pokušava ih potkrijepiti ili odbaciti. Sjećamo se da je problem ovog poremećaja to što pogođeni daje previše važnosti nametljivim i bezopasnim intruzivnim mislima, postajući opsesija.

Nije dobra tehnika za ovo stanje da ponudi mir i da pomogne pacijentu da dođe do odgovora njegove opsesije, jer bi to još više njegovalo začarani krug. Također, to ne bi bilo baš korisno, jer čisti opsesivni ljudi uvijek pronalaze novi razlog da ponovno slome svoj mir i brinu ako se s njima ne postupa ispravno.

Ovo su najbolji tretmani za čisti opsesivni poremećaj:

- Kognitivno-bihevioralna terapija: posebice, izlaganje mislima koje proizvode strah i tjeskobu te sprječavanje odgovora. Koriste se uglavnom kognitivne tehnike u kojima se pogođena osoba poziva da preuzme rizike svojih opsesija i završi ih, kao što je kognitivno restrukturiranje..

Na primjer, umjesto da razmišljate cijeli dan ako imate rak ili ne i budete svjesni mogućih znakova vlastitog tijela, možete se suočiti s njim i misliti da možete živjeti s mogućnošću raka ili ne. Ti se ljudi jako boje neizvjesnosti, pa je učinkovito razviti strategije navikavanja na nesigurnost.

Ponekad se koristi tehnika "stavljanja sebe u najgore", tj. Podizanje situacije u kojoj se pacijent strahuje do krajnosti: "Što ako izgubite kontrolu nad svojim mislima i završite na vašem sinu što će se dogoditi? A poslije? Tako je osoba izložena mislima koje ga muče i njegova anksiogena moć slabi.

Mentalni rituali koji služe smanjenju tjeskobe trebaju biti smanjeni i napušteni, s velikom pažnjom da ih ne zamjenjuju novi rituali. Na taj način razbijamo začarani krug jer je pacijent izložen opsesijama koje strahuje bez rituala ili ruminacija koje ih koristi kako bi ih izbjegao, ali one na kraju zadržavaju opsesije i tjera ih da rastu. Na primjer, eliminirati ponavljanje rečenica, prebrojavati, moliti, postavljati pitanja ili odlaziti na mjesta koja ste izbjegavali.

U zaključku, važno je izložiti se dosadnim mislima bez izvođenja mentalnih rituala dok ne proizvedu tjeskobu.

- Svjesnost koja se temelji na kognitivno-bihevioralnoj terapiji: To je oblik meditacije u kojem osoba s treningom može naučiti prihvatiti njihove misli i osjećaje bez prosuđivanja, izbjegavanja ili odbijanja. Time se smanjuje pokušaj kontrole svih misli, što uzrokuje nelagodu pacijentima s čistim opsesivnim poremećajem.

- Popratni lijekovi: U nekim slučajevima, upotreba lijekova kao što su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) može pomoći zajedno s gore navedenim tehnikama, ali oni ne rješavaju problem ako se uzimaju izolirano..

reference

1. Hyman, B.M. & Pedrick, C. (2005). Radna knjiga OCD-a. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
2. Martínez, S. B. (2002). Podtipovi opsesivno-kompulzivnog poremećaja, diferencijalne karakteristike čistih opsesija i povezanosti sa simptomima anksioznosti, depresije i zabrinutosti. Clinic and Health, 13 (2), 207-231.
3. McKay, D. (2008). Tretman opsjednutosti. Primarni skrbnik u časopisu kliničke psihijatrije, 10 (2), 169.
4. Prvenstveno opsesivno-opsesivno-kompulzivni poremećaj (N. D.). Preuzeto 28. srpnja 2016. iz Wikipedije.
5. Čisti opsesivni OCD (čisti O): simptomi i liječenje. (N. D.). Preuzeto 28. srpnja 2016. iz OCD CENTRA LOS ANGELESA.
6. Torres, A.R., Shavitt, R.G., Torresan, R.C., Ferrão, Y.A., Miguel, E.C., & Fontenelle, L.F. (2013). Kliničke značajke čistog opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Comprehensive Psychiatry, 541042-1052.
7. Wochner, S.K. (2012). PURE OBSESSIONAL OCD: Simptomi i liječenje. Socijalni rad danas, 12 (4), 22.